PROSTATITIS

1. La prostatitis es un trastorno de la
glándula prostática que por lo general se
asocia con inflamación. La prostatitis con
frecuencia provoca dolor o dificultad al
orinar, además de dolor en la ingle, la zona
pélvica o los genitales. Las infecciones
bacterianas son la causa de algunos casos
de prostatitis.

2. Prueba para diagnosticar infecciones bacterianas
Las pruebas diagnósticas para determinar si hay una infección probablemente
incluyan lo siguiente:
• Examen digital del recto. En este procedimiento, el proveedor de atención
médica inserta un dedo cubierto con un guante y lubricado en el recto para
detectar si la próstata está inflamada.
• Análisis de orina. Deberás proporcionar una muestra de orina que se
analizará para determinar la presencia y el tipo de infección bacteriana.
• Análisis de sangre. Las muestras de sangre pueden analizarse para detectar
signos de infección y otros problemas de la próstata.
• Prueba de espécimen prostático. En algunos casos, el proveedor de
atención médica puede masajear suavemente la próstata durante un examen
rectal para que se libere líquido prostático hacia la uretra. Luego, mediante la
obtención de una muestra de orina se podrá expulsar y analizar el líquido
prostático y determinar la presencia de bacterias.

3. Otras pruebas
Si en las pruebas iniciales no se detectan signos de infección, es posible que debas
realizarte otras pruebas, como las siguientes:
• Estudios urodinámicos. Se puede hacer una serie de pruebas para evaluar en
qué medida la vejiga y la uretra retienen y liberan la orina. Estas pruebas pueden
ayudar a caracterizar los problemas para orinar e identificar su origen.
• Pruebas por imágenes. Se pueden solicitar pruebas por imágenes para detectar
irregularidades en la próstata, tumores anormales u otros problemas en la zona
de la pelvis que puedan contribuir al dolor.

4. Tratamiento de la infección
Si tienes prostatitis bacteriana crónica o aguda, tendrás que tomar antibióticos. Si la enfermedad es aguda, puede ser
necesario administrar antibióticos por vía intravenosa en el hospital durante un breve período. El curso completo del
tratamiento con antibióticos suele durar de 4 a 6 semanas, o más tiempo en algunos casos. Es importante tomar todos
los medicamentos recetados para eliminar la infección y reducir el riesgo de sufrir prostatitis bacteriana crónica.
Tratamiento de los síntomas urinarios
Los medicamentos, llamados alfabloqueadores, ayudan a relajar el cuello de la vejiga y las fibras musculares donde la
próstata se une con la vejiga. Este tratamiento puede disminuir los síntomas urinarios, como el dolor o la dificultad al
orinar. Aunque este tratamiento se receta con frecuencia para hombres con prostatitis crónica o síndrome de dolor
pélvico crónico, se puede recetar para aliviar los síntomas urinarios de infecciones bacterianas.
Tratamiento del dolor
El proveedor de atención médica puede recetar analgésicos o recomendar medicamentos de venta libre, como
acetaminofén (Tylenol u otros) o ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros).

5. Caso Clínico:
A.T., es un paciente de 42 años, 75 kg y 1.70 m. Acude a consulta urológica al H.R.D.T. por presentar de forma recurrente
urgencia miccional, acompañado de dolor entre el escroto y el recto.
En el examen físico, el paciente presenta dolor a la palpación en el hipogastrio, no se aprecian exudados en la uretra, al masaje
prostático la próstata se encuentra caliente y con dolor a la palpación. Además, manifiesta disuria con dolor perineal durante la
micción y dolor durante la eyaculación.
Está orientado en lugar y tiempo. Su frecuencia cardíaca es 105 lpm, presión arterial 125/85 mmHg, temperatura 37,5 °C.
Los resultados del examen de orina (chorro medio), cultivo y antibiograma fueron:
Color ámbar, densidad 1,015; pH 8,0; proteínas, glucosa, cetonas, y bilirrubina negativos; leucocitos 6 a 10 células/mm3;
hematíes 0 a 1 células/mm3, 3 a 5 células epiteliales. Se observan bacilos Gram negativos con un recuento de colonias > 100 000
UFC/mL de Escherichia coli.
El antibiograma muestra sensibilidad a amoxicilina/ácido clavulánico, ceftriaxona, levofloxacino, ciprofloxacino, cloranfenicol.
Medianamente sensible a nitrofurantoína, cotrimoxazol y gentamicina. Resistente a ampicilina.
Diagnóstico: Prostatitis

6. Identifique los puntos de regulación farmacológicos

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS CLÍNICOS
Prostatitis aguda: Comienzo agudo síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, sepsis) y urinarios (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, tenesmo rectal,
dolor local). Tacto rectal contraindicado por riesgo de bacteriemia.
Prostatitis crónica: Curso insidioso (>3 meses). Dolor local, urinarios y sexuales (disfunción eréctil, molestias al eyacular, hemospermia). Tacto rectal variable
(tumefacción, dolor).
CRITERIOS
MICROBIOLÓGICOS
Prostatitis aguda: Urocultivo y/o hemocultivos. Diagnostico fundamentalmente clínico.
Prostatitis crónica: Elurocultivo fraccionado (extraído antes y después de practicar masaje prostático), debe mostrar un incremento > 10 veces en las UFC/
ml aisladas y > 10 leucocitos/campo en la muestra postmasaje.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
AGUDA
- Hemocultivos y urocultivo
- En general no está indicado las pruebas de imagen.
CRÓNICA
- Prueba simplificada de Níkel: Urocultivo cuantitativo y examen microscópico antes y después del masaje prostático (10 ml orina chorro medio y 10 ml
ml orina postmasaje)
- Cultivo de semen: poco adecuado (riesgo de contaminación)
- No está indicado pruebas de imagen, PSA ni biopsia.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Prostatitis aguda Elección: Ceftriaxona (1 g/IV. O IM/dia, cefixima 400 mg/vo/24h ó ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12h)
Si sonda vesical: ceftazidima (2g/iv/8h), alternativa: piperacilina-tazobactam 4g/iv/8h
Prostatitis crónica Al no existir urgencia en el tratamiento no está indicado el tratamiento empírico, debe esperar a disponer de aislamiento microbiológico según las
técnicas recomendadas.
TRATAMIENTO DIRIGIDO
Tratamiento antimicrobiano Según antibiograma, tratamiento parenteral hasta apirexia y luego continuación oral preferentemente, se debe optar por ciprofloxacino (500-750
mg/vo/12h) o cotrimoxazol (800/160mg/vo/12h), por tener mejor difusión a secreción prostática.
Duración - Prostatitis aguda: no complicada (sin absceso) 2 semanas; complicada (síntomas persistentes, abscesos) 4 semanas
- Prostatitis crónica: 4 a 6 semanas
OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
AGUDA
- Si existe retención de orina puede ser necesario implantar un catéter vesical, preferiblemente por cistostomía
- Si se demuestran abscesos intraprostáticos puede ser necesario drenaje transrectal de los mismos.
CRÓNICA
- El uso de alfabloqueantes puede mejorar los síntomas.
- Inyección intraprostática de antibióticos sólo si fracasa el tratamiento oral
- Cirugía transuretral de la próstata en caso de fracaso de las medidas anteriores y en última instancia cirugía radical de próstata.