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1. INFECCIONES URINARIAS EN
EL VARÓN
A PROPÓSITO DE UN CASO
Beatriz Quilez Cutillas RSMFYC C.S Torre Ramona , Zaragoza
Rocío Moreno Márquez R2MFYC C.S San José Centro, Zaragoza.

2. Índice de contenidos.
◦ Introducción
◦ Bacteriurias asintomaticas
◦ Cistitis y pielonefritis agudas
◦ Criterios de derivación a Urologia
◦ Prostatitis Agudas.
◦ -Etiologia y factores de riesgo
◦ -Clínica y tratamiento.
◦ -Criterios de derivación.

3. ITU VARÓN:
◦ BA , Cistitis , ITU en pacientes sondados , prostatitis y pielonefritis.
◦ La inclusión en cada categoría dependerá de síntomas + ant genitourinarios + comorbilidad +
litiasis/sondas.
◦ ITUs complicadas debidas a factores de riesgo como :
1. Hipertrofia de próstata
2. Manipulación urológica
3. Problemas relacionados con vejiga neurógena
4. Coito de inserción anal
5. Ausencia de circuncisión

4. Bacteriuria asintomatica
◦ Definición: urocultivo + (=/>105 ufc) de un único germen + sin síntomas + muestra bien
recogida.
◦ Se recomienda el cribado y tratamiento de la BA en varones antes de la RTU/manipulaciones
instrumentales que provoquen sangrado de la mucosa.
◦ Tto antibiótico previene la bacteriemia y la sepsis producida por una RTU en hombres con BA.
◦ No tratar BA :
Intervenciones qx de otro tipo distintas a RTU.
Porque reducimos el desarrollo de resistencias bacterianas.
No lleva a ER ni disminución supervivencia.

5. Cistitis y pielonefritis aguda en varones
CISTITIS:
◦ infección de la vegija o del ITU inferior.
◦ Puede presentarse sola o asociada a pielonefritis.
◦ Poco frecuente: Medio seco zona periuretral , longuitud uretra y por las sust. antibacterianas
de los fluidos prostáticos.
PIELONEFRITIS
◦ ITU superior.
◦ Afectación pelvis y parénquima renal +/- sd. Miccional.
◦ Poco frecuentes pero pueden ocurrir: una sepsis con afectación de órganos + IRA + shock
séptico.

6. Motivos de infección urinaria complicada con riesgo de mala
respuesta terapéutica:
◦ Innmunosupresión.
◦ Obstrucción del aparto urinario.
◦ Anormalidades estructurales del aparato urinario.
◦ Antecedentes de infecciones urinarias en la infancia.
◦ Diabetes mellitus.
◦ Litiasis urinaria.
◦ Hospitalización reciente.
◦ Síntomas de más de siete días de duración.
◦ Producidas por germen multiresistente.
◦ Antecedentes de pielonefritis en el año anterior.
◦ Insuficiencia renal.
◦ Manipulación reciente del tracto urinario.
◦ Trasplante renal.
◦ Presencia de sondas.

7. Clínica.
◦ Cistitis: Disuria + polaquiuria + tenesmo vesical+/_hematuria
◦ Pielonefritis: Disuria + polaquiuria + tenemos vesical + dolor suprapúbico +dolor lumbar +
fiebre /escalofrios + nauseas + vomitos ….
◦ Signos:
PIURIA: presente en en casi todas las ITUS.
Cilindros leucocitarios: ITUs vías altas.
La hematuria NO inf. Complicada
NO prolongar tto.

8. Diagnostico.
◦ En varón, SIEMPRE cultivo de orina pre-tto, sin retrasar el inicio del mismo.
◦ Gérmenes + frecuentes: E. Coli (75-95%), Proteus Mirabilis, Klepsiella Pneumoniae.
◦ DD:
1. Prostatitis aguda: TR con próstata sensible y edematosa.
2. Prostatitis bacteriana crónica: molestias en periné y eyaculación dolorosa.
3. Uretritis: vida sexual activa, exudado uretal, úlceras o adenopatías.

9. Tratamiento.
Tabla 1. Tratamiento de la cistitis en el varón
Tratamiento de la cistitis no complicada en el varón
Fármaco Dosis día Tomas día Duración1
amoxicilina-clavulánico 500/125 3 7-14 días
cefuroxima 200-500 2 7-14 días
ciprofloxacino 500 mg 2 7-14 días
levofloxacino 500 ó 750 1 5 días
Clotrimoxazol. 160/800 2 7-14 días
1 Si no hay síntomas ni signos sugestivos de pielonefritis o prostatitis es suficiente con siete días de tratamiento, 14
días en ancianos.
2 No de uso empírico sólo con gérmenes sensibles.
Si existen síntomas que sugieran prostatitis se optará por una quinolona, se mantendrá el tratamiento durante 2
(AEU, 2013) ó 4 semanas (SIGN, 2012).

10. Tabla 2. Tratamiento pielonefritis no complicada en el varón
Tratamiento pielonefritis no complicada en el varón
Fármaco Dosis día Tomas día Duración
Amoxicilina clavulánico 500-875/125 3 10-14 días
Cefixima 400 mg 1 10-14 días
Ciprofloxacino 500 2 10-14 días
Levofloxacino 500 1 10-14 días
Se puede iniciar el tratamiento con una dosis parenteral de 240 mg de gentamicina, 500 de ciprofloxacino ó 500 de levofloxacino y
continuar con tratamiento oral.
La pielonefritis complicada precisa ingreso hospitalario.

11. ◦ Una opción terapéutica es iniciar el tratamiento por vía parenteral con gentamicina 240 mg 1
dosis, ciprofloxacino 500, 1 dosis parenteral o levofloxacino 1 dosis parenteral y seguir con vía
oral si el paciente está estable
◦ Persistencia síntomas tras 48-72h tto: derivación seguimiento hospitalario para ajuste tto si
precisa.
◦ Pielonefritis complicada: derivación tto hospitalario.
◦ Recidiva a las pocas semanas: descartar complicación, nuevo uroCultivo y tto empírico

12. ¿Cuándo derivar desde AP a
Urología?
◦ ITU complicada - sonda vesical.
◦ El germen resistente atb habituales.
◦ Pielonefritis sin respuesta al tto adecuado en 72 h.
◦ ITU recurrente -- Prostatitis?.
◦ Si anormalidad en el tracto urinario o sospecha de obstrucción ureteral derivación urgente a
urología, pues puede ser necesario implantar un stent ureteral o realizar una nefrostomía
percutánea

13. A propósito de un caso .
◦ Varón 66 años.
◦ AM: DM2 , DLP , SAOS , RTU por tumor vesical (2003) ,Cistoscopia febrero 2015 (Negativa
para malignidad ) en seguimiento por Urologia.
◦ ACUDE a Urgencias de C.S por Mal estar general , cefalea holocraneal , mialgias ,
escalofrios(Sin termometrar temperatura )y clinica miccional con Disuria y polaquiria de 48 de
evolución. No otra clínica asociada.
◦ En un primer momento pesó que era algo virico pero luego comenzó con molestias al orinar y
polaquiuria.
◦ No hematuria , no dolor lumbar , no nauseas ni vómitos .
◦ Si presión en periné en sedestación.

14. ◦ Exploración general:
◦ Tº38.5 , TA 126/73 , FC 123LPM , Sat o2 96%.
◦ CORP , NC , NH , Eupneico en reposo.
◦ AC:Tonos rítmicos a 100lpm ,sin soplos ni extratonos.
◦ AP:Ligera hipoventilación generalizada sin ruidos sobreañadidos.
◦ Abdomen:Globuloso ,blando , depresible , doloroso a la palpación profunda en FII.PPR
Bilateral negativa. No se palpan masas ni megalias.Blumberg y Murphy negativo.
◦ Testes y pene normales.
◦ EEII:no edemas , no signos de tvp.

15. ◦ Pruebas complementarias:
◦ AS: PCR 24.6 , PCT 0.74 , creatinina 0.74 , Leucocitos20700(87%N) , Hg 14.2 , Hto 42.5%
◦ INR 1.36 , Actividad de protombina 64.
◦ Analitica de orina: Leucocitos 10-25 por campo a 400 aumentos, hematies 3-5.
◦ Urocultivo:PENDIENTE.

16. ◦ Evolucion y tratamiento:
◦ Sospecha de prostatitis aguda pasa a sala de observacion con atb iv (Ceftriaxona 2g/24h +
Tobramicina 200mg/24h.
◦ Ecografia :Normal.
◦ Dada la mejoria sintomatica y la ausencia de fiebre , tratamiento domiciliario con
◦ Ciprofloxacino 500mg /12h 3 semanas
◦ urocultivo una semana tras finalizar el tratamiento
◦ Nolotil (1-1-1) 5 dias alterno con Paracetamol
◦ Revisión por Urologo

17. PROSTATITS AGUDA
BACTERIANA

18. ◦Poco frecuentes , potencialmente graves
◦ GRAM NEGATIVOS: E.COLI , Proteus , klebsiella ,
Pseudomona , enterococos , S.aureus..

19. Factores de riesgo
◦ Instrumentación urológica:
◦ Sondaje vesico-urinario.
◦ Cistoscopia.
◦ Manipulaciones prostáticas transuretrales: (RTU), biopsia transrectal.
◦ Alteraciones anatómicas genitourinarias: hiperplasia benigna de próstata, fimosis, alteración
uretral.
◦ Antecedentes de infecciones urinarias previas: cistitis, uretritis, epididimitis.

20. Clinica.
◦ Sintomatología general:
◦ Frecuentemente, afectación importante del estado general.
◦ Fiebre (alta), escalofríos.
◦ Taquicardia.
◦ Artromialgias (valorar bacteriemia).
◦ Sintomatología urinaria:
◦ Disuria, polaquiuria, urgencia miccional.
◦ Dolor genitourinario: perineal, lumbosacro, rectal, eyaculatorio.
◦ Tacto rectal (*): próstata congestiva, dolorosa y caliente.
◦ (*) Ha de ser cuidadoso, porque podría desencadenar una bacteriemia.

21. Complicaciones.
◦ Puede aparecer una retención aguda de orina (debida al edema prostático).
◦ Otras (menos frecuentes): absceso prostático, epididimitis, infección metastásica (espinal o
sacroilíaca) prostatitis crónica bacteriana.

22. Pruebas complementarias.
◦ Analítica de orina. Urocultivo.
◦ Para evaluar el patógeno, y ajustar el tratamiento antibiótico.
◦ Analítica sanguínea.
◦ Los marcadores e inflamación (VSG, PCR) pueden estar elevados.
◦ El PSA puede estar aumentado
◦ Estudio de la secreción prostática (tras masaje prostático).
◦ Está contraindicado por el riesgo de bacteriemia y porque es muy doloroso para el paciente.

24. Recomendaciones generales de
tratamiento
◦ El tratamiento con antibióticos debe iniciarse precozmente, antes de realizar urocultivo y
mientras se espera su resultado, para evitar el riesgo de complicaciones (absceso prostático o
sepsis) (Meyrier A, 2017).
◦ Una vez con los resultados del urocultivo, se puede reevaluar la elección del antibiótico
◦ Se considera un tratamiento adecuado entre 4 a 6 semanas de duración
◦ Debido a la escasa penetración antimicrobiana de los antibióticos en el tejido prostático, se aconseja un
tratamiento prolongado.
◦ El tratamiento prolongado, así mismo, ayuda a prevenir la aparición de prostatitis crónica
bacteriana

25. Tratamiento Prostatitis agudas.
◦ Quinolonas:
◦ Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
◦ Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
◦ Levofloxacino: 400 mg/24 horas durante 28 días.
◦ Cefalosporinas de tercera generación:
◦ Cefixima: 400 mg/24 horas durante 28 días. (Denvar 200mg /12horas )
2ºelección /Alergicos.
◦ Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas durante 28 días.
Asociar : Paracetamol / Aines (dolor prostatico /fiebre)

26. Derivación Hospital
◦ Deterioro importante del estado general(Fiebre alta, deshidratación…)
◦ Pacientes con riesgo de inmunosupresión (VIH, DM, neoplasias, etc.).
◦ No respuesta a antibióticos tras 24-48 horas. Hay que pensar en un posible absceso prostático. Se diagnostica
mediante tomografía computerizada, y es posible que requiera drenaje transuretral.
◦ Aparición de retención urinaria. En este caso está contraindicado el sondaje vesical uretral y puede
ser preciso sondaje suprapúbico para evitar lesiones prostáticas posteriores
◦ Tratamiento ATB HOSPITALARIO:
Penicilinas (piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam).
Cefalosporina de tercera generación (cefazolina, cefalexina).
Monobactam, carbapenem

27. Seguimiento.
◦ una visita de control tras 24-48 horas de comenzar el antibiótico, para valorar la evolución
clínica del paciente).
◦ Valorar posible complicación absceso prostático si persiste fiebre y sintomatología a pesar de
tratamiento con atb
◦ realización de urocultivo una semana después de haber terminado tratamiento con antibiótico
◦ valorar un estudio urológico posteriormente a la resolución de la prostatitis, para descartar
anomalías previas del tracto genitourinario, sobre todo pacientes con sintomatología
persistente o episodios de repetición

28. Bibliografía.
◦ Fekete T, Hooton TM. Approach to the adult with asymptomatic bacteriuria. [Internet]. En
Walthman MA: UpToDate; 2013, version 21.8. [acceso 6/11/2013]. Disponible
en: http://www.uptodate.com
◦ Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S. Guía de Terapéutica
Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2a ed. Sevilla: Distrito Sanitario Aljarafe y Hospital San Juan
de Dios del Aljarafe; 2012.
◦ Gupta K, Trautner B. In the clinic. Urinary tract infection. Ann Intern Med. 2012;156(5):ITC3-1-
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◦ Brede CM, Shoskes DA. The etiology and management of acute prostatitis. Nat Rev Urol.
2011;8(4):207-12. PubMed PMID: 21403661