Álbum de casos clínicos.

1. ÁLBUM DE CASOS CLÍNICOS.
TRASTORNOS DE DEPRESION
CASO CLINICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Carlos tiene 22 años, es natural y residente en Sonsón, Antioquia, es el menor de 4
hijos y vive con la madre y el padre, quienes no tienen convivencia marital debido a
problemas de alcoholismo y agresión por parte del padre, pero comparten la casa. Los
3 hermanos mayores se fueron del hogar por estas mismas dificultades y tienen una
relación distante con la familia. Carlos es bachiller y para pagar sus estudios en
sistemas se empleó en una empresa de cultivo de aguacates. Sin embargo, hace 4
meses sufrió un accidente laboral con dolor lumbar como secuela, lo que ha impedido
que siga trabajando, y a pesar de la fisioterapia no ha podido recuperar su
funcionalidad completa. A partir de entonces ha experimentado tristeza y sensación de
inutilidad. Además, como pasa más tiempo en casa debe tolerar el comportamiento del
padre. Su relación de 5 años con la única novia que ha tenido ha sido su apoyo, pero
han tenido desavenencias últimamente; ella lo ha notado callado, distante, con muchas
inseguridades acerca de él mismo y la relación, además observa un bajo deseo sexual
de su parte y han tenido múltiples discusiones en torno a celos expresados por él, por
lo que ella decidió terminar la relación hace 2 meses. Desde entonces, adicional a lo ya
descrito, Carlos ha venido presentando dificultad para conciliar el sueño, bajo apetito,
se culpa por la situación actual y ha dejado de reunirse con los amigos para jugar
fútbol, actividad que era considerada por él su pasatiempo favorito. En los estudios ha
notado que es difícil concentrarse y entender las clases, por lo que ha pensado en
cancelar el semestre, sin embargo, prefiere no comentarlo con la familia y se ha ido
aislando progresivamente. Ahora decide consultar al médico rural porque lleva
aproximadamente 1 semana con ideación suicida, dice que ha pensado en tomarse un
veneno o colgarse, y por eso busca atención médica.
CLASO CLINICO DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
segunda fase de tratamiento con el antidepres

2. especialmente habladora y sociable, llam
depresivo, coincidiendo con alguna salida nocturna en la que ha podido consumir una
cantidad excesiva de alcohol.
tam
anteriores ocasiones, no ha sido capaz de afrontar sus responsabilidades en la vida.
TRASTORNO ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA
CLASO CLINICO 1; TRASTORNOS DELIRANTES
La paciente es una mujer divorciada de 52 años. Tiene una hija y es maestra en una
escuela primaria; nivel socioeconómico medio. Motivo de consulta: Se quejaba de
cansancio extremo al tener que permanecer despierta toda la noche para impedir que
alguien entrara a su casa a robar. Cuando tenía 35 años, comenzó a lamentarse de ser
el blanco de una discriminación proveniente de las autoridades de la escuela. Decía
que las maestras mayores intentaban perjudicarla debido a su diferente religión. Sentía
que la espiaban y que trataban de sacarla de su puesto de maestra. Algunos años
después comenzó a quejarse de que sus vecinos querían tener relaciones sexuales
con ella. Los acusó de perseguirla y de tenderle trampas para violarla. Hizo instalar
trabas de seguridad en las puertas y ventanas y nunca salía después del anochecer.
Gradualmente se volvió ansiosa e irascible, y varias veces dio parte a lo policía. Casi
nunca se animaba a dormir de noche, por lo que se cansaba cada vez más.
Antecedentes: La paciente era la segunda de seis hijos. Tenía cinco hermanos. Su
infancia había transcurrido sin mayores problemas. Se había casado pasados los
veinte años y se divorció a los 34, aunque las razones del divorcio son poco claras.
Tenía una hija que vivía con el padre. La paciente había enseñado en la misma escuela
durante más de 20 años. Solía hablar de Dios o expresar conceptos religiosos pero
raramente concurría a un templo. Siempre tuvo menstruaciones largas y dolorosas,

3. hasta que hace poco tiempo cesaron completamente. Al nacer su hija tuvo un episodio
de depresión leve manifestada por ingesta excesiva de alimentos y problemas para
dormir. Cuando se estaba divorciando se la notó nerviosa y preocupada. A pesar del lo
cual había logrado permanecer calma y trabajar como de costumbre. Era una persona
pusilánime, indecisa y cautelosa. Sus colegas la caracterizaban como meticulosa y
bastante estricta como maestra. Uno de sus hermanos tenía una condición mental
extraña. Abandonó su trabajo y su familia para vivir en un taller que él mismo
construyó. Aseguraba que dedicaría su vida al estudio de la física y que inventaría una
máquina capaz de funcionar sin combustible.
CASO CLINICO DE TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO MIXTO
El paciente es un vendedor de 36 años. Es casado y tiene dos hijos. Fue internado en
una clínica psiquiátrica después de tener una crisis nerviosa, con excitación
psicomotriz, confusión mental y pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes había
asistido a un curso de siete días sobre desarrollo personal, organizado por su empresa.
Durante el curso mostró una excitación creciente y hablaba mucho. Conversaba con
gente día y noche y bebía excesivamente. También tuvo una relación sexual con una
mujer participante del curso. Al regresar a su casa tuvo una crisis, estaba excitado e
inquieto con estados de ánimo cambiantes. A veces se sentía extremadamente feliz sin
causa aparente, tenía planes extravagantes, se mostraba hiperactivo y hablaba mucho
interfiriendo en todo. En otros momentos se lo veía decaído, cansado y con
sentimientos de culpa y pensamientos suicidas. Le decía a la gente que podía leer sus
pensamientos y predecir el futuro. También dijo que recibía mensajes simbólicos de
personas en la televisión, que tenía habilidades telepáticas y que había sido elegido
para una misión lo que significaba que ciertos enemigos lo trataban de perseguir. Al
mismo tiempo sentía que todo a su alrededor parecía irreal, como si estuviera en un
escenario delante de él. De noche dormía mal. De todas formas lograba hacer su
trabajo. Sin embargo, el día antes de su internación se quebró completamente. En la
oficina se lo veía excitado y perturbado. Anunció a sus colegas que había sido
nombrado director de la empresa, y que todos deberían hacer un viaje alrededor del
mundo. Tuvo que ser llevado a su casa y luego fue internado en la clínica.
Antecedentes: El paciente era hijo único. Su padre era jardinero en un pueblo de
provincia. Al terminar la escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la industria
textil y desde los 27 años fue empleado en una empresa textil. Se casó a los 24 años y
tuvo dos hijos, quienes en el momento de su internación, tenían 9 y 11 años. La familia
vivía en casa propia y le iba bien económicamente. Siempre había sido extrovertido,
activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso y le gustaba su trabajo.
Trabajaba en forma eficiente y su esfuerzo era apreciado por sus empleadores. Datos
actuales: Al ser admitido, el paciente parecía perplejo y ansioso, pero estaba
completamente orientado. Se mostraba verborrágico, con fuga de ideas y por
momentos parecía responder a alucinaciones auditivas. Al día siguiente estaba
excitado y confundido. Dijo que había sido sentenciado a muerte y que su vida estaba
en peligro. Una luz que entraba por la ventana le indicaba que estaba bajo vigilancia

4. especial. Una estrella en el cielo era un objeto volador no identificado que había venido
a llevárselo de la tierra. Entre el ruido de la sala distinguía voces que se burlaban y
reían de él. Al mirar televisión veía las caras y oía la música deformadas. Sentía que
s y hacerle sentir
emociones e impulsos que no eran los de él. Por momentos se volvía irritable y
verbalmente agresivo, y hablaba incesantemente con fuga de ideas.
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
CASO CLINICO 1; TRASTORNO FACTICIO
Mujer de 30 años, profesional de la salud, casada, católica, en su primer embarazo con
seis semanas de edad gestacional por fecha de última regla. Consulta al servicio de
urgencias de manera reiterativa en tres oportunidades por cuadro de emesis y dolor
epigástrico tipo ardor, el cual es interpretado como gastritis aguda e hiperemesis
gravídica, para lo cual recibió tratamiento sintomático. En su cuarta visita a urgencias
por incremento de su sintomatología previa es valorada por cirugía, quienes solicitan
ecografía abdominal, en la que se evidenció barro biliar, y por presentar clínica
sugestiva de colecistitis aguda y colelitiasis deciden practicar colecistectomía
laparoscópica, la cual se realiza sin complicaciones. Cinco días posteriores a la cirugía
reingresa por dolor abdominal intenso, en esta oportunidad valorada por medicina
interna, quienes la hospitalizan para estudio. Dentro de los paraclínicos solicitados, una
prueba de tamizaje rápido para porfiria resulta positiva, por lo que inician tratamiento
con hematina, hasta completar seis ciclos sin presentar mejoría. Las pruebas
confirmatorias para porfiria fueron negativas semanas más tarde.
Durante un periodo de, aproximadamente, dos meses, tiempo que duró su
hospitalización, la paciente fue valorada por nueve servicios distintos, entre los que se
encontraba clínica del dolor, cirugía general, gastroenterología, soporte metabólico; se
requirió nutrición parenteral por su grado de desnutrición, psiquiatría, medicina física y
rehabilitación, y neurología. Fue sometida a la toma de múltiples imágenes y
realización de diversos procedimientos, que incluyeron ecografías de abdomen,
colocación de catéter venoso central, colangiorresonancia, resonancia magnética (RM)
de abdomen, radiografía de tórax, ecografía de tejidos blandos de la pared abdominal,
ecografía obstétrica y endoscopia de vías digestivas altas. Durante esta hospitalización
se contemplaron varias impresiones diagnósticas; se excluyeron patologías como
porfria intermitente aguda, colon narcótico, epilepsia abdominal y espasmo esofágico,
entre otros. En este periodo la paciente, por persistencia del dolor abdominal,
desarrolla tolerancia, búsqueda compulsiva y dependencia a los opiodes. En este
momento se decide el egreso, avalado por mejoría de sintomatología.
La paciente asiste a control ambulatorio de ginecoobstetricia, en el que se documentó
elevación de las transaminasas. Nuevamente es hospitalizada con diagnósticos de
embarazo de 21 semanas, hiperémesis gravídica, dolor abdominal crónico y

5. hepatopatía tóxica medicamentosa por descartar. En ginecología se descarta síndrome
de HELLP y se realiza Doppler feto placentario, que reporta feto masculino con
valoración biofísica adecuada. Durante la hospitalización y después de una
aproximación similar a la ya experimentada en la estancia hospitalaria previa, la
paciente manifiesta el deseo de interrumpir su embarazo.
Se realiza junta interdisciplinaria. Se concluyó que existen condiciones físicas y
mentales, como dolor abdominal crónico, hiperémesis gravídica severa, desnutrición
severa, hepatopatía tóxica, dependencia a los opiáceos, trastorno depresivo reactivo
con ideación suicida no estructurada. Factores psicosociales, como disfunción de
pareja y familiar. Factores de personalidad, por ejemplo la no vinculación afectiva hacia
su embarazo con marcados rasgos dependientes de personalidad, que podrían afectar
la salud física y mental de la paciente. Con estas consideraciones se consideró que el
embarazo constituía riesgo para su salud y, por lo tanto, se le realizó la interrupción
voluntaria, de acuerdo con la causal de riesgo para la salud estipulada por la Sentencia
C-355 del 2006, de la Corte Constitucional colombiana (4).
Posterior al procedimiento persisten los cuadros de dolor abdominal de difícil manejo, a
pesar de los múltiples esquemas instaurados por clínica del dolor. Durante
aproximadamente un mes continúa siendo manejada de forma multidisciplinaria en
busca del alivio de este. Cumplidos 47 días de estancia intrahospitalaria, solicita salida
voluntaria, motivada por la preocupación de la reacción de su esposo, quien manifestó
su deseo de separarse. Se da de alta con manejo ambulatorio y paraclínicos de control.
Se cita a control en consulta externa por múltiples especialidades, incluyendo
psiquiatría. Asiste un mes después solo a control de ginecoobstetricia, con evolución
médica favorable.
CASO CLÍNICO DE TRASTORNO DE CONVERSIÓN
La paciente (P) es una mujer de 62 años que tras sufrir un síndrome coronario agudo
en enero de 2003, ingresa en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias y presenta,
durante la hospitalización, un episodio de hemiparesia izquierda. Se realiza un estudio
neurológico de la paciente en el que se refieren los siguientes hallazgos:
-Funciones corticales normales aunque con quejas verbalizadas de pérdida de
memoria continua desde que ha ingresado.
-Hemiparesia izquierda no congruente por:
• N piramidal.
• F
• P
independiente.
Por tanto, en la exploración neurológica se concluye que existen datos discordantes
que hacen sospechar origen no orgánico, al menos, no se explicaría todo el cuadro.

6. También presentaba cefalea resistente de características tensionales.
Por ello, se solicita valoración psicológica de la paciente. P. se encuentra levemente
confusa y angustiada por la situación de estar ingresada. No aparenta estar muy
preocupada por los síntomas que presenta y verbaliza en varias ocasiones sus deseos
de ser dada de alta. Al inicio de la primera entrevista, se muestra reticente a ser
evaluada, afirmando que su problema es exclusivamente físico y que no entiende el
sentido de una exploración psicológica.
Nace en un ambiente rural siendo la novena de 11 hermanos. Acerca de su niñez
comenta "no haber tenido infancia por haber tenido que trabajar en el campo desde los
9 años". Esta situación le impidió aprender a leer y escribir, circunstancia a la que le da
mucha importancia en la actualidad, sintiéndose frustrada por ello. Con la excepción de
los varones y una de sus hermanas, los cuales fueron a la escuela, el resto de los
hermanos (mujeres) compartieron una situación similar.
Señala cómo en ocasiones durante las intensas jornadas de trabajo sólo podía
ausentarse en caso de enfermedad y en alguna ocasión experimentó mareos y
desmayos. Refiere que a lo largo de su vida ha vuelto a sufrir esos síntomas ante
diferentes dificultades (por ejemplo, en el funeral por la muerte de su padre).
En cuanto a las relaciones sociales, no tuvo relaciones significativas con iguales aparte
de las que tenía con sus hermanos. Está casada y describe la relación con su esposo
como buena, sin conflictos importantes. Tiene dos hijas de 38 y 30 años de edad,
ambas casadas y con hijos. Refiere que su relación con ellas siempre ha sido "de
amigas" y que siempre le han contado todo; aunque reconoce que en ocasiones le
tachan de sobreprotectora. La paciente no ha recibido tratamiento psiquiátrico o
psicológico previo. Hace 10 años demandó asistencia en Atención Primaria por
insomnio y se le pautó mianserina, que estuvo tomando hasta que hace un año, su
médico de Atención Primaria se lo cambió por paroxetina y bromazepam. En alguna
ocasión refiere haber tomado hipnóticos, también pautados desde su Centro de Salud,
por el insomnio.
Asimismo, P. ha sido diagnosticada de hipertensión arterial e hipotiroidismo y ha sufrido
numerosas intervenciones quirúrgicas. Este último aspecto es muy relevante
considerando que la paciente ha tenido 3 episodios anteriores de hemiparesia y todos
han coincidido con períodos en los que ha estado hospitalizada
TRASTORNOS BIPOLARES
CASO CLÍNICO 1; TRASTORNO BIPOLAR 1: EPISODIO MANIACO
El paciente es el menor de dos hermanos. Embarazo y parto normal, atendido por
médico. Desarrollo psicomotor normal. Inicia escolaridad a la edad de cuatro años.
Buen rendimiento académico. Culmina sexto bachillerato a los 18 años de edad. El

7. núcleo familiar primario fue roto por la separación de los padres hace 13 años. El
padre, dedicado al comercio, sometía a frecuente maltrato verbal y físico a la madre, lo
que desembocó en la separación de éstos. La madre, quien hasta entonces se
dedicaba al hogar, tuvo que asumir el sostén económico de la familia y empezó a
trabajar como maestra en una población de cundinamarca. El paciente fue dejado al
cuidado del abuelo paterno a partir de los 11 años de edad hasta los 16. La madre lo
visitaba cada ocho días. El abuelo fallece y el paciente es dejado al cuidado del tío
materno durante un año. Posteriormente y desde hace tres años convive con la
hermana. La madre los visita periódicamente. Tanto la madre como la hermana han
colaborado en el cuidado del paciente desde el inicio de la enfermedad y las relaciones
intrafamiliares han sido buenas.
Consulta por presentar un cuadro clínico de una semana de evolución, caracterizado
por insomnio de conciliación y despertar frecuente durante la noche, disminución en la
necesidad de dormir, inquietud psicomotora, incremento del contacto interpersonal,
actitud de familiaridad frente a desconocidos, hiperbulia, distractibilidad, hiporexia e
ideas delirantes de grandeza y erotomaníacas asociadas a un tono afectivo expansivo.
La sintomatología se inició pocos días después que el paciente empezara a trabajar y
fue aumentando progresivamente de intensidad, lo que ocasiono dificultades en el
desempeño laboral, las relaciones interpersonales y familiares, y nivel de adaptación en
general. Con este cuadro acude al servicio de urgencias del hospital san juan de dios.
Examen mental: paciente quien asiste al servicio de urgencias en compañía de su
madre. Cuida de su presentación personal. Consciente, alerta, orientado. Ideas
delirantes de tipo erotomaníaco, sin alteraciones en la velocidad del pensamiento.
Afecto eufórico, irritable. Euproséxico. Hiperbúlico, normocinético. Sin alteraciones en
la sensopercepción. Inteligencia, memoria y cálculo, normales. Insomnio de conciliación
y despertar frecuente durante la noche, disminución en la necesidad de dormir.
Conciencia de enfermedad. Juicio de realidad parcialmente contactado.
De acuerdo con la anterior información se efectuaron los siguientes diagnósticos
(teniendo en cuenta el dsm iv - cuarta edición del manual diagnóstico y estadístico de
las enfermedades mentales):
Eje 1: trastorno afectivo bipolar episodio maníaco severo con características psicóticas
congruentes con el estado de ánimo.
CASO CLINICO DE EPISODIO HIPOMANIACO
Varón de 16 años que acude a urgencias acompañado de sus padres alertados por un
cambio llamativo en su estado de ánimo habitual en los últimos días. El paciente
explica que desde hace aproximadamente una semana, se encuentra muy animado,
hablador, activo, con dificultades para conciliar el sueño. Dice sentirse extrañado
introvertido, con poca seguridad en sí mismo. Los padres refieren inicio de tratamiento
con claritromicina por problema de acné 12 días atrás. A los 5 días le observan el

8. ilusionado en nuevos intereses de tipo ecológico, altruismo solidario, ayuda humanitaria
y protección de animales. En la última semana contactó con una chica que regalaba
perros y al saber que ésta estudiaba Medicina le estuvo enviando mensajes al móvil
durante la madrugada, retomó el contactó con antiguas amistades... Tiene nuevos
planes de futuro e intereses como estudiar Medicina y haber decidido querer irse con
Médicos sin Fronteras, incluso ha encontrado una oferta de viaje y ha pensado
comprarlo...Se le ha ocurrido dejar libros en las paradas del autobús para que otras
personas los encuentren y hagan lo mismo creando una cadena solidaria de
intercambio.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CASO CLINICO 1: TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION:
Este es el caso de Julia, una niña de 5 años de edad, que fue llevada a consulta por su
tía finalizando el nivel inicial, por presentar problemas visomotores, de atención,
memoria y lenguaje, así como problemas de conducta y ansiedad cuando su tía la
dejaba sola en cualquier lugar, siendo más evidente al quedarse en el colegio;
agravándose al empezar el 1º grado donde lloraba casi todo el día. Cumpliendo sus 6
años durante el tratamiento. Se trabajó solo el área psicológica, evaluando el área
intelectual, emocional, percepción visual y social, encontrándose trastornos
emocionales, de atención y memoria. Decidiendo hacer la intervención a través de
técnicas psicológicas del modelo cognitivo conductual: refuerzo positivo, economía de
fichas y moldeamiento para adquirir nuevas conductas, extinción para eliminar su
llanto, entrenamiento asertivo para aquellas conductas impulsivas, y relajación para
controlar su conducta ansiosa. Las demás áreas afectadas fueron evaluadas y tratadas
por su respectivo especialista. Se hizo un seguimiento trimestral con su respectivo
informe, en el cual se mencionaron los logros y dificultades durante el proceso. Viendo
su avance en las diferentes áreas, lo que permitió su adaptación en el colegio y la
mejora de su aprendizaje.
CASO CLINICO DE MUTISMO SELECTIVO
Niña de 11 años derivada por su pediatra a Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil.
Según refiere su madre en el centro escolar presenta déficit de atención, se muestra
poco habladora y muy tímida. Es evaluada en Psicología Clínica mediante entrevista
clínica y evaluación psicométrica. El diagnóstico que se realiza es Mutismo Selectivo. A
nivel familiar también aparece problemática en relación a problema de control de
impulsos que presenta el padre (actualmente padres separados) y el duelo por un
hermano fallecido hace 2 años. El tratamiento psicológico que se lleva a cabo se centra
en técnicas cognitivo conductuales, tanto con la paciente como a nivel familiar. Los
objetivos terapéuticos que se establecen abordan diferentes áreas: mutismo selectivo,
duelo, autoconcepto y situación familiar.