CASO MODELO DE HC FAMILIAR MEXICANO

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
MEDICINA FAMILIAR
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
Nombre: Dra. Claudia Angélica Gutiérrez Mier
Fecha: 17 de octubre del 2012
Sede: Monterrey, Nuevo León
________________________
FIRMA

2. CASO FAMILIAR
1. FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Inocencio C.V.
Edad: 45 años.
1.1GENOGRAMA ESTRUCTURAL
1.2ZONA GEOGRÁFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR
Concepción del Oro, Zacatecas.
1.3FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO
17 mayo 2012.
1.4FECHA DE PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO
12 de octubre de 2012.
1.5NÚMERO DE SESIONES
10 sesiones.
1985
2012
GUADALUPE
IAM
MARIA
JUAN
50
HAS
JOSE
47
MARCOS
41
RAUL
39
JOSE BONIFACIA
MA
GUADALUPE
43
JOSE
41
HAS
RENE
37
IGNACIO
26
CARLOS
24
JUAN
4
SARA
14
INOCENIO
45
DM

3. 2. MOTIVO DE CONSULTA
Acude Inocencio acompañado de su esposa a consulta para valoración de
exámenes de laboratorio, refiere éstos le fueron indicados el al área de
urgencias de la unidad a la que acude por presentar herida en pie izquierdo
de 3 semanas de evolución. Acude a consulta externa para recoger y le
sean interpretados sus resultados de laboratorio, encontrándose al paciente
con facies de preocupación y nervioso, así como referir presentar
problemas familiares en particular con su hija.
3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
Acude el paciente para valoración de herida en pie de larga evolución, al
valorar resultados de laboratorio se encuentra glicemia alterada (127mg/dl),
así como durante la consulta y al interrogatorio el paciente refiere tener
problemas con su hija de 14 años por presentar probable embarazo, por lo
que al encontrar un factor que nos esté hablando de una detección de
primera vez de DM se inicia el estudio para tratar de ayudar al paciente a
llevar un control adecuado de su padecimiento además de recibir una
ayuda integral oportuna, así como valorar la crisis paranormativa que está
por llevar para evitar que llegue a causarle una descompensación en su
padecimiento.
4. HISTORIA DE LA FAMILIA
Inocencio y Ma. Guadalupe se conocen en su ciudad de origen Fresnillo,
Zacatecas contando él con 17 años y ella con 15 años, refiere llevan un
noviazgo de 1 año aproximadamente siendo éste consentido por las
familias de ambos, ambos refiere un noviazgo en el que se compartían
ideas e ilusiones de formar una familia, ella solo con estudios terminados de
secundaria, él estudiando la preparatoria, no refieren diferencias
importantes durante este período. Al terminar la preparatoria Inocencio
inicia un trabajo como policía en el departamento de policía de esta cuidad,
se casan siendo ella aún menor de edad pero con consentimiento de
ambos padres, refieren una boda solo por lo civil sencilla pero que para
ambos estaba bien y estuvieron de acuerdo, desde el inicio del matrimonio
se determinaron los roles como proovedor de Inocencio y de ama de casa y
administradora del hogar de Ma. Guadalupe estando los dos de acuerdo,
así como que ambos tomaban las decisiones del hogar pero al final de
cuentas la opinión de Inocencio tenía más importancia, refieren desde el
inicio del matrimonio una situación económica estable y tener casa propia
misma que era muy pequeña pero que poco a poco fueron construyendo. A
los 2 meses de matrimonio Ma. Guadalupe queda embarazada de su primer

4. hijo Ignacio siendo un embarazo aunque no planeado si deseado refieren
ambos con una acoplación adecuada pués ambos continuaron con sus
mismos roles, a los 2 años posteriores se embaraza de su segundo hijo
Carlos, a los 10 años posteriores a este presenta su tercer embarazo Sara
y a los 10 años posterior a este su cuarto su último y 4 embarazo Juan,
aunque el primer embarazo no fue planeado los demás si estando los dos
de acuerdo, refiere que durante este tiempo Inocencio se dedicó a trabajar
y tener el rol de proovedor y Ma. Guadalupe al hogar siendo las decisiones
tomadas en su mayoría por Ignacio sobre todo en la educación de los hijos
varones y siendo acatadas por Ma. Guadalupe. Refiere que por medidas de
seguridad deciden abandonar la cuidad y cambiar de domicilio a
Concepción del Oro, Zacatecas hace 7 meses, por el hecho de que en esta
cuidad viven unos primos lejanos de Inocencio, siendo esto tomado con
problemas sobre todo por su hija Sara al no saber la causa exacta de este
cambio y tomándole desde entonces cierto grado de enojo o rencor hacia
Inocencio y desde entonces teniendo una mala relación personal con este
mismo. Inocencio al llegar a su nueva residencia Concepción del Oro,
Zacatecas encuentra trabajo en una carnicería como tablajero, pero no
gana lo suficiente para poder mantener a su familia, por lo que Ma.
Guadalupe tiene que iniciar un negocio de venta de comida de manera
informal, esto hace enojar y crecer el rencor de Sara hacia Inocencio.
Ignacio y Carlos deciden irse a trabajar a EUA con unos familiares, refiere
Ignacio que aunque le causó tristeza por no poder estar son sus hijos
mayores cree que es lo mejor para ellos y lo aceptó, refiere ambos
terminaron sus estudios de preparatoria técnica y que estuvieron trabajando
ambos en un taller mecánico pero como no ganaban mucho dinero tomaron
esa decisión. Refiere desde hace 4 meses refiere aumentan los problemas
con su hija, al saber que estaba saliendo como novia con un hombre de 24
años y tener la sospecha de que su hija estaba embarazada. Al confirmarse
el embarazo, no puede entablar el tema con su hija pues no sabe como
hacerlo, Ma. Guadalupe le comenta a Inocencio que Sara lo culpa a él de
su embarazo. Ma. Guadalupe comenta que lleva una relación buena con
su hija, aunque no de confianza entre ellas pués refiere su hija nunca le
comento del sentimiento hacia su padre hasta hace poco ni de la relación
que tenía con una persona mayor que ella. Ambos cónyuges refieren que
desde que están enterados del embarazo de su hija se han unido más en
cuanto a comunicación y apoyo entre ellos, para así poder ayudar a su hija.
Refiere que este problema aunado a su situación económica lo tienen muy
estresado, así como el que su esposa tenga que trabajar para poder
completar para la manutención de sus hijos. Refiere que debido a estos

5. problemas ha aumentado su consumo de tabaco y alcohol, sin llegar por el
momento a ser dependiente de estas toxicomanías.
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURAFAMILIAR
5.1TIPOLOGIAFAMILIAR
Por su composición: Es una familia nuclear porque se encuentra
integrada por la pareja, Inocencio y Ma. Guadalupe y sus dos hijos. Por los
lazos de parentesco legítimos y por el hecho de vivir juntos bajo el mismo
techo.(1,2)
Por su desarrollo: Es una familia moderna, pues al tener que trabajar Ma.
Guadalupe para poder solventar los gastos de la casa por el poco ingreso
económico de Inocencio esto desarrolló que actualmente ambos compartan
los mismo derechos y obligaciones en el hogar.(1,2)
Por su demografía: Es una familia urbana ya que cuenta con los servicios
básicos y viven en un área metropolitana.(1,2)
Por su integración: Es una familia integrada por encontrarse constituida
por todos los miembros de la familia y por cumplir sus funciones
adecuadamente.(1,2)
Por su ocupación: Es una familia obrera, debido a que Inocencio trabaja
en una carnicería.(1,2)
Por su selección de pareja: Es endogámica, porque son de un estrato
social y económico similar. El matrimonio se llevo a cabo dentro del grupo
de miembros de una misma población.(1,2)
Por su autoridad: Es una familia patriarcal, porque la autoridad y la toma
de decisión la tiene Inocencio.(1,2)
Por limites de residencia: neolocal por iniciar su vida matrimonial en su
propia casa fuera de la vivienda de los padres.(1,2)
5.2ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR
Etapa de independencia: los hijos mayores salieron de la familia de origen
para ser independientes económicamente. GEYMAN
5.3FUNCIONES FAMILIARES BASICAS (VER ANEXOS)
- CUIDADO Y AFECTO: función no cumplida, aunque llevan un control adecuado en
nivel institucional de salud al acudir puntualmente a sus citas y realizar las
actividades de salud que se les indica no se lleva una dieta adecuada y
balanceada comentando la familia que esto no puede ser llevado a cabo por no
contar con el dinero suficiente para poder abastecer los alimentos adecuados; así
como el no contar Inocencio y Sara con una buena comunicación, teniendo
además sentimientos de rencor y enojo de Sara hacia su padre.
- REPRODUCCION: función cumplida, aunque el primer embarazo no fue planeado
si fue deseado y ambos cónyuges se acoplaron a la llegada del nuevo integrante
de la familia, los hijos que prosiguieron al primer embarazo si fueron planeados y
deseados por ambos cónyuges en el tiempo en que ambos lo decidieron

6. - ESTATUS: función no cumplida, desde el momento en que tienen que cambiar su
lugar de residencia y cambiar su estado económico, llegar a un nuevo lugar de
residencia buscando un lugar donde vivir, un nuevo trabajo en donde el ingreso
económico es mucho menor del anterior. Actualmente al estar presentando un
embarazo prematrimonial y en adolescencia de su hija y por el que actualmente
ella quiere dejar sus estudios, mismo que ha llevado a tener conflictos en la unión
paterno-filial, pues esto era algo que claramente no estaba dentro de las
expectativas que tenían para la vida de su hija.
- SOCIALIZACION: función cumplida, refiere que aunque llevan una relación
adecuada con sus vecinos no acostumbran llevar una relación de mayor
convivencia con personas ajenas a su familia. Inocencio presenta toxicomanías de
alcoholismo y tabaquismo mismas que aunque hace el intento de dejarlo en varias
ocasiones siempre reincide.
5.4ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR
5.4.1 INTERPRETACIONDEL GENOGRAMAESTRUCTURAL EN
RELACION CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:
5.4.1.1 ESTRUCTURA FAMILIAR
Se aprecia que en el subsistema conyugal no hay alguna alteración
en la comunicación pues refieren que no han tenido en ningún
momento alguna hostilidad en este punto, se aprecia una clara
dificultad en la relación y comunicación de Inocencio con Sara, así
como una carga genética importante para Inocencio de factores de
riesgo cardiovasculares.
5.4.1.2 DEMOGRAFIA FAMILIAR
Esta familia inicia con buena funcionalidad al tener ambos familias de
origen similares en el aspecto económico, familiar y social;
actualmente están pasando por una crisis paranormativa (embarazo
de Sara) mismo que ha sido aún más difícil sobrellevar por tener una
mala comunicación entre ellos, se están llevando a cabo por ambos
cónyuges el rol de proovedor por no poder sustentar los gastos del
hogar, actualmente por el embarazo de su hija ambos padres
refieren han tenido que aumentar la comunicación entre ellos, así
como Ma. Guadalupe apoyar a Inocencio por su enfermedad
recientemente diagnosticada. .
5.4.1.3 EVENTOS DE VIDA FAMILIAR
Inocencio y Ma. Guadalupe se casaron siendo el apenas mayor de
edad y ella aún menor de edad contaban con el consentimiento de
sus padres, refiriendo una buena relación y comunicación; sevan a
vivir a una casa aunque pequeña propia y ser independientes

7. económicamente ambos de sus padres, al tener solamente 2 meses
de casados presentan su primer embarazo refieren que aunque no
fue planeado si deseado y que como Ma. Guadalupe no trabajaba
ésta se dedicó al hogar y cuidar a sus hijos e Inocencio a ser el
proovedor de su casa; los siguientes embarazos refiere si fueron
planificados, no causando esto ninguna controversia entre ellos.
Se presenta la primera crisis paranormativa al tener que cambiar de
residencia por cuestiones de seguridad, asi como cambiar
bruscamente de estado económico pues al llegar a su actual lugar de
residencia la casa no es propia es rentada y se tiene un mucho
menor ingreso económico, mismo por el que se tienen que empezar
a cambiar los roles de ser Inocencio el único proovedor tener que
trabajar también Ma. Guadalupe; por esta misma causa comienza a
tener problemas de comunicación con su hija Sara, además de por la
misma situación económica que no es buena sus hijos mayores
Ignacio y Carlos se van a trabajar fuera del país, mismo que fue
tomado con tristeza por ambos padres pero aceptado. Actualmente
se presenta también la crisis paranormativa de que su hija Sara
presenta un embarazo prematrimonial mismo que le dificulta aún
más a Inocencio el poder acercarse a su hija por la mala
comunicación que ya existía entre ellos.
5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD
Definitivamente las jerarquías están bien definidas en la familia, siendo
Inocencio la más alta autoridad, el sustento económico y el encargado de
tomar las decisiones ante cualquier situación importante que se presente,
hasta hace poco que Ma. Guadalupe inicia a trabajar de manera informal
para ayudar en el sustento económico del hogar, pero al ser el ingreso
mayor de Inocencio sigue siendo el encargado de las decisiones
familiares.(3,4)
Los límites son claros entre el subsistema conyugal y el subsistema
fraterno ya que están bien definidas las reglas de interacción entre ellos
y existe comunicación entre ellos. Los límites individuales dentro del
subsistema conyugal son permeables, pues Inocencio y Ma. Guadalupe
siempre han tenido una buena comunicación y en estos momentos están
tratando de platicar y apoyarse más para ayudar a Sara. (Huerta).
La comunicación es enmascarada dentro del subsistema conyugal,
mismo que se da anotar en los resultados al aplicar el instrumento del
subsistema conyugal, pues Inocencio aunque Inocencio y Ma. Guadalupe
refieren que han tenido una buena comunicación esto no significa que haya
sido clara, mismo que queda demostrado actualmente que Ma. Guadalupe
le comenta a Inocencio que Sara lo culpa a él de su embarazo así como del
rencor y enojo que siente hacia él.

8. Se presentan alianzas actualmente por parte de Inocencio y Ma.
Guadalupe pues quieren encontrar una solución para poder ayudar a Sara.
Los roles se han llevado cabo en forma total, ya que desde el inicio de su
matrimonio se definen claramente los roles, pues Inocencio sale de casa a
trabajar mientras Ma. Guadalupe se queda en casa con el cuidado de
sus hijos, hasta hace poco que Ma. Guadalupe tiene que trabajar para
ayudar al sustento del hogar pero haciendo aún las labores del hogar pues
refiere al tener un trabajo informal no le consume mucho tiempo.
No cuentan con redes de apoyo, pues sus familiares tiene una situación
económica igual o incluso refieren más precaria que ellos, así como sus
hijos no le envían dinero frecuentemente, al no tener un trabajo que le
ofrezca alguna seguridad social sólo cuentan con los servicios de IMSS
oportunidades parea su atención medica a donde acuden ante algún
padecimiento.
Se ha demostrado buena flexibilidad a los cambios generados en la familia,
por ambos cónyuges primero al tener que cambiar de residencia mismo que
Ma. Guadalupe apoyo a Inocencio al igual que sus hijos menos de Sara, al
aceptar que sus hijos mayores cambiaran de residencia para poder mejorar
la situación económica de estos y actualmente al apoyar a Sara en su
embarazo que aunque los entristeció quieren encontrar la manera de
ayudarla.
Actualmente Inocencio presenta un diagnóstico de primera vez de Diabetes
Mellitus, mismo que lo ha llevado a comenzar a tener un cambio de vida,
refiere que al tener este tipo de problemas económicos y familiares ha
aumentado sus toxicomanías de alcoholismo y tabaquismo, así como
refiere no puede llevar una dieta adecuada por no tener una buena
situación económica.
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO

9. 1985
2012
GUADALUPE
IAM
MARIA
JUAN
50
HAS
JOSE
47
MARCOS
41
RAUL
39
JOSE BONIFACIA
MA
GUADALUPE
43
JOSE
41
HAS
RENE
37
IGNACIO
26
CARLOS
24
JUAN
4
SARA
14
INOCENIO
45
DM

10. 5.5APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
 Se aplican los instrumentos para evaluar la funcionalidad del subsistema
conyugal, (VER ANEXOS) en donde se concluye como una pareja
funcional; pero se puntualiza en la falta de comunicación directa y clara
entre ellos.
Resultado: Inocencio 72.5 puntos Ma. Guadalupe: 92.5 puntos
 Se aplica el instrumento de APGAR para evaluar la funcionalidad familiar, y
se concluye que pertenecen a una familia con moderada disfunción
familiar, teniendo ambos un puntaje de 5.
 CLASIFICACION TRIAXIAL DE LA FAMILIA
EJE 1
Proviene de una familia funcional de bajos recursos pero en donde se le dió
lo más que se pudo en cuanto a educación, refiriendo que para que pudiera
estudiar no lo pusieron a trabajar, pudiendo así completar sus estudios
hasta preparatoria y tener así un trabajo mejor pagado.
EJE 2
Tiene una relación conyugal buena por ahora se están uniendo más y
formando alianzas para poder ayudar a su hija que está embarazada.
EJE 3
Es una familia integrada, socialmente adaptable.
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD
FAMILIAR Y DESCRIPCIÓN DEL AMBITO SOCIAL
6.1AMBITO SOCIAL
6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION
Mediante el método de Graffar se determino que pertenecen a un
nivel socioeconómico familiar medio-bajo (12 puntos). Inocencio gana
800 pesos por semana y Ma. Guadalupe 300 pesos por semana, en
algunas ocasiones sus hijos que viven en EUA le envían dinero
promedio 50 Dlls cada 2 meses, esto es distribuido en $1500 renta de
su casa, $2900 para la alimentación y pago de servicios de 4 integrantes
de la familia.
6.1.2 ASPECTOS LABORALES
Ignacio trabaja de tablajero 10 hrs diarias los 7 días de la semana sin
descanso.

11. 6.1.3 VIVIENDA
No relevante.
6.1.4 ALIMENTACION Y NUTTRICION
Mala no balanceada, a base de alta ingesta de grasas e irritantes.
6.1.5 RECREACION
No relevante.
6.1.6 ADICCIONES
Tabaquismo positivo a razón de 5-10 cigarros/día y alcoholismo 10
cervezas/semana.
6.1.7 UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y
SOCIALES
Acude a valoración en centro IMSS OPORTUNIDADES.
6.1.8 PARTICIPACION COMUNITARIA
No relevante.

12. 6.2FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD
FAMILIAR
FACTOR DE
RIESGO
MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL
INOCENCIO
Diabetes Mellitus 3 3 3 3 12
Pié diabético 3 4 3 4 14
Alcoholismo 2 3 3 2 10
Tabaquismo 2 3 3 2 10
Carga genetica
riesgo
cardiovascular
3 4 3 2 14
Sobrepeso 3 3 3 3 12
No asiste a Med.
Preventiva
3 3 3 4 13
Sedentarismo 3 2 1 1 7
MA.
GUADALUPE
Sobrepeso 3 3 3 3 12
Sedentarismo 3 2 1 1 7
SARA
Embarazo
adolescente
3 4 4 4 15
JUAN
Control de niño
sano
4 4 3 4 15
Inestabilidad
económica
1 2 1 1 5
Falta de
asistencia a
grupos sociales
1 2 2 2 7
Disfunción en la
comunicación en
el subsistema
conyugal
3 3 3 2 11
Disfunción en la
comunicación de
Inocencio y Sara
3 3 3 2 11

13. Identificacióny jerarquización conjunta de problemas
INOCENCIO
Cuenta con un diagnóstico de primera vez de Diabetes Mellitus mismo que detonó
al presentar un pie diabético, cuenta con un factor de protección al tener una
unidad medica en donde se le puede proporcionar tanto valoración nutricional,
toma de exámenes de laboratorio y administración de medicamento para el control
adecuado de su padecimiento.
Presenta alcoholismo y tabaquismo que si bien no ha llegado a ser dependientes
de estas, si es un factor de riesgo para complicaciones que puede presentar,
como factor de protección tenemos los grupos de ayuda formados por el
departamento de trabajo social de la unidad.
No acude a realizarse las detecciones pertinentes a su grupo de edad; factor
de protección la disponibilidad de asistir al momento de enviarse; el médico
familiar participa activamente al enviarla al módulo de Medicina Preventiva..
Antecedente familiar de riesgo cardiovascular de Infarto Agudo al Miocardio
(padre) e Hipertensión Arterial (hermano), no se puede modificar pero si se
puede apoyar con la detección oportuna de dichas enfermedades.
Sedentarismo, es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cronicodegenerativas y de sobrepeso.
La intervención médica debe ser multidisciplinaria, donde se incluya el trato del
médico familiar, trabajo social, nutrición y medicina. Información sobre la
modificación de hábitos específicos con la finalidad de una mejor evolución de su
enfermedad (diabetes mellitus).
MA. GUADALUPE
Sedentarismo, es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cronicodegenerativas y de sobrepeso.
Si acude para toma de detecciones de acuerdo a su edad al departamento de
medicina preventiva de la unidad, mismo que se seguirá reforzando para no
abandonar este hábito.
SARA
Al presentar Sara un embarazo adolescente se considera de alto riesgo por lo que
se debe de tener una vigilancia estricta y multidisciplinaria por parte de medicina
familiar, ginecología, trabajo social, nutrición, dental y medicina preventiva para
tratar de evitar complicaciones. Así como de tener una valoración por
departamento de psicología para mejorar la comunicación con Inocencio además
para ayudar en esta nueva etapa que está presentando.

14. JUAN
Aunque acude a valoración medica en caso de presentar alguna eventualidad no
lleva en sí un control adecuado de control de niño sano, presenta su esquema de
vacunación completo de acuerdo a su edad, pero no así por departamento de
nutrición ni dental.
A NIVEL FAMILIAR
Un factor de riesgo más importante para esta familia es la disfunción a nivel de
la comunicación en el subsistema conyugal, siendo una comunicación
enmascarada, mismo que queda demostrado en instrumento aplicado, refieren
que actualmente para tratar de ayudar a Sara y para sobrellevar su situación
económica han estado tratando de tener una comunicación más clara y directa.
El cambio en la situación económica así como el cambio de residencia ha sido un
detonante en la mala comunicación y mala relación entre Sara e Inocencio mismo
que lo tiene muy preocupado y tensionado, pues refiere que aunque si la relación
no era de una comunicación clara si éra buena y cordial. El médico familiar
orienta a la familia y se utiliza el recurso de Psicología para valoración de esta
pareja.
7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y
FACTORES DE PROTECCION
- INDIVIDUAL (Inocencio)
Diabetes Mellitus
Pié diabético
Tabaquismo
Alcoholismo
Sobrepeso
Sedentarismo
Carga genética de factor de riesgo cardiovascular
Al contar con este diagnóstico de primera vez se debe de realizar todas las
medidas de valoración oportunas con las que contamos como valoración
por medicina interna, oftalmología, nutrición, dental, medicina preventiva,
trabajo social para ingresar al paciente a un grupo de apoyo y ayuda
integral.

15. - INDIVIDUAL (Ma. Guadalupe)
Sobrepeso
Sedentarismo
Al realizar valoración integral se observa que cuenta con las detecciones
oportunas para su grupo de edad por lo que se insiste en no abandonar
esta habito así como el medico familiar deberá estar al tanto para realizar
sus envíos posteriores. Se debe tener una valoración por el departamento
de nutrición de la unidad para dar una guía dietética misma a la que puede
ser integrada toda la familia, puesto que es Ma. Guadalupe la encargada de
la preparación de los alimentos en el hogar.
- INDIVIDUAL (Sara)
Embarazo adolescente.
Por considerarse un embarazo de alto riesgo por el grupo de edad en el
que se encuentra se debe de tener una vigilancia estricta y multidisciplinaria
por parte de medicina familiar, ginecología, trabajo social, nutrición, dental y
medicina preventiva para tratar de evitar complicaciones. Así como de tener
una valoración por departamento de psicología para mejorar la
comunicación con Inocencio además para ayudar en esta nueva etapa que
está presentando. El medico familiar se encargará de realizar los envíos
pertinentes así como de estar al tanto de la evolución del embarazo,
además de valorar la ayuda proporcionada por psicología.
- INDIVIDUAL (Juan)
Aparentemente sano.
Aunque eventualmente acude a valoración al presentar alguna
eventualidad, no lleva como tal un control de niño sano no cuenta con la
valoración por nutrición ni dental. Se corrobora que cuenta con esquema de
vacunación de acuerdo a su edad. El medico familiar le informa a ambos
padres de la importancia de la valoración por estos departamento y será el
encargado de realizar los enviós.
- A NIVEL FAMILIAR
Falta de comunicación clara y directa en lo que corresponde el subsistema
conyugal y paterno filial, así como una moderada disfunción familiar.
Actualmente acoplándose a su crisis paranormativa del cambio de

16. residencia y de la situación económica, así como del embarazo adolescente
y prematrimonial de Sara.
8. PRONOSTICO
Después de definir los diagnósticos propios de esta familia, se puede
considerar que el pronóstico es bueno debido a que cada uno de ellos ha
podido aceptar la identificación del problema y tienen la disposición de
contribuir en lo que sea necesario.
El pronóstico a corto plazo es favorable ya que la familia desea cooperar
en todo lo que se le indique, iniciando con la asistencia a los servicios de
medicina familiar, medicina preventiva, ginecología, nutrición, dental y
trabajo social para comenzar el plan de manejo integral.
El pronóstico a mediano plazo también resulta bueno ya que la familia se
compromete a acudir a citas pactadas así como a realizar las tareas que le
sean asignadas, están dispuestos a la busca de psicología al no contar en
la unidad con este servicio se contacta con el DIF municipal al que aceptan
acudir. La mejoría en la comunicación dentro del subsistema conyugal
tiene un pronóstico favorable a mediano plazo, ya que los dos aceptaron
que la ayuda de psicología los pueda ayudar a tener una comunicación
realmente clara y así al mejorar esto ayudar a Sara, además de lograr una
mejor comunicación entre Sara e Inocencio.
Esta familia tiene un buen pronóstico a largo plazo, pues Inocencio y Ma.
Guadalupe tienen interés en mejorar la situación familiar que están
viviendo al apoyarse entre ellos mismos para así poder apoyar y ayudar a
Sara, además de participar en las actividades preventivas y llevar a cabo
el tratamiento médico que cada uno de ellos requiera.
Sara acepta acudir a estas sesiones de psicología así como asistir a sus
citas en ginecología y medicina familiar, se le explican los factores de riesgo
y complicaciones que puede tener al presentar un embarazo adolescente, lo
que ella refiere entiende y cumplirá las indicaciones que le sean dadas.
Al no tener ninguna patología aparente Juan se le indicara sus valoraciones
de rutina por dental y medicina preventiva se le comenta a ambos padres y
refieren estarán al tanto de esto.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL
Inocencio empezará su control de diabetes mellitus con citas mensuales y se
compromete a seguir acudiendo a estas, así como acudir a las citas que se
concreten de las diferentes especialidades que podamos considerar sean de
utilidad para su evolución. Ma. Guadalupe será enviada junto con los demás

17. integrantes de la familia al departamento de nutrición, pues al ser la encargada de
la alimentación del hogar será la responsable de llevar un esquema de dieta
adecuada para la familia, se les indicará además a ambos acudir al departamento
de trabajo social para que se integren a los diferentes grupos de ayuda para
pacientes cronicodegenerativos. Sara será valorada conjuntamente y
estrictamente por los departamentos de medicina familiar y ginecología para su
adecuada atención integral, además de departamento de nutrición y dental, se le
compromete a esta y a ambos padres a estar al tanto de sus consultas y toma de
exámenes pertinentes que le sean indicados, así como de también incorporarse a
los grupos de embarazadas y de adolescentes manejados por trabajo social. Juan
será valorado por departamento de nutrición y dental, puesto que no cuenta con
estas valoraciones. También se compromete a toda la familia a acudir al
departamento de medicina preventiva para completar programas y esquema de
vacunación de acuerdo a su edad.
Después de analizar a la familia concluimos que es una familia con una
moderada disfunción al detectar en el subsistema conyugal la presencia de una
falla en la comunicación al no ser clara y directa, mismo que si esto se mejorara
pudieran lograr un mejor apoyo y ayuda para Sara, así como al mejorar esta
relación paterno-filial; al estar de acuerdo los integrantes de la familia se
comprometen a acudir a las sesiones que le sean indicados en el departamento de
psicología, así como a llevar a cabo las acciones que le sean indicadas.
Medico familiar: llevar a cabo las consultas mensuales de control de diabetes
mellitus, pedir exámenes de laboratorio mensual hasta llegara a un control
adecuado, estar al tanto de sintomatología que nos indique avance degenerativo
de la enfermedad y que podría resultar en una urgencia. Buscar apoyo por parte
del departamento de psicología, nutrición, trabajo social, dental, medicina
preventiva, ginecología y las especialidades de medicina Interna, oftalmología
para la atención integral del paciente y de la familia.
.
10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
1ª. SESION (25 mayo/2012): En esta sesión se realiza confirmación de
diagnóstico de Diabetes Mellitus al encontrarse segunda glicemia en 131 mg/dl,
entrega resultado de monitoreo de presión arterial desechando por el momento
diagnóstico de hipertensión arterial, se realiza valoración de herida de pie
encontrándose con adecuado proceso de cicatrización. Se indican se realicen
citas a departamentos de medicina interna, nutrición, dental, trabajo social,
psicología, oftalmología y medicina preventiva. Se indican acudir a departamentos
de medicina preventiva, dental y nutrición a toda la familia, así como se contacta
con DIF municipal al departamento de psicología de la unidad para iniciar sesiones
y valoración por este departamento. Se inicia control prenatal con Sara se indican
toma de exámenes prenatales y envío a departamento de ginecología de la unidad

18. para su valoración. Se indica se integren Inocencio, Ma. Guadalupe y Sara a
grupos de ayuda de Trabajo Social.
2da. SESION (01 junio/2012) Inocencio acude para valoración de herida de pie
izquierdo, misma que se encuentra sin datos de infección pero aun con herida
abierta, se realiza dextrostix encontrándose en 144 mg/dl, refiere no acude ningún
integrante de la familia a departamento de nutrición, si acuden a servicio de dental
donde se le dio la valoración oportuna, a trabajo social donde se le informa de las
acciones y platicas que son llevadas en este departamento mismas que refiere
acudirán a cada una de ellas. Refiere se le dio cita en medicina interna para el 23
agosto 2012, no acude a realización de citas en oftalmología pués refiere no tiene
dinero para trasladarse a otra ciudad. Se le insiste al paciente a comprometerse a
una dieta adecuada, realizar ejercicio aeróbico 30-45 min día como mínimo, así
como para abandonar hábito de adicciones. Sara es valorada por departamento
de ginecología de la unidad misma que le refiere cita en 1 mes para control, se
reporta un embarazo normoevolutivo. Refieren se inician sesiones por
departamento de psicología, por el momento refieren Inocencio, Ma. Guadalupe y
Sara que fueron entrevistados de manera individual.
3ª SESION (08 junio/2012): Acude Sara a primera plática para grupo de
embarazadas siendo Trabajo Social el departamento encargado de las mismas, se
da asesoría a Sara en cuanto a métodos de planificación familiar indicados
posterior al nacimiento de su hijo. Se realiza consulta de control prenatal por
medicina familiar mismo que indica control cada 15 días, acude Ma. Guadalupe
con Sara a su consulta, refiere que Inocencio no puede acudir pués se encuentra
laborando pero comenta que han estado cambiando sus hábitos dietéticos así
como realizando ejercicio aeróbico (caminata) 30 minutos al día.
4ª SESION (15 junio/2012): Acude Inocencio para valoración de herida de pie así
como para su control metabólico, se encuentra herida en fase de cicatrización
adecuada sin datos de infección, destroxtix del día de hoy 131 mg/dl. Refiere en
esta semana acudirá él y su esposa a primera platica informativa con grupo de
apoyo de pacientes cronicodegenerativos a cargo de trabajo social, comenta que
ya acudió él y su familia a valoración por departamento de nutrición y que si ha
cambiado su dieta aunque no estrictamente como se le ha indicado se le insiste en
la importancia de esto. Se vuelve a insistr en valoración por oftalmología a lo que
el paciente vuelve a comentar que por su situación económica no lo puede realizar
pues no se puede trasladar a otra ciudad.
5ª SESION (22 junio/2012): Acude Sara acompañada de Ma. Guadalupe a control
prenatal, refiere no ha presentado ninguna complicación estará acudiendo a sus
citas en el grupo de pláticas a embarazadas semanalmente, así como estar
llevando la dieta indicada. Comenta Ma. Guadalupe que esta semana vuelven a
tener cita con departamento de psicología.
6ª SESION (29 junio/2012): Acude la familia a valoración Inocencio por parte de
medicina familiar para su control metabólico y Sara para acudir a su cita con
ginecología, refieren que la semana pasada se llevó la segunda entrevista por

19. departamento de psicología siendo aún de manera individual. Inocencio refiere
sentirse un poco más tranquilo pués comienza a tener un poco más de
comunicación con Sara sin llegar a ser buena aún pués en algunas ocasiones
Sara termina recriminándole cosas a Inocencio, pero que por lo menos ya llegan a
entabalar una conversación. Los integrantes de la familia confirman su
compromiso a continuar con dieta indicada, así como a realizar ejercicio físico. Se
valora reporte de ginecología donde se refiere un embarazo normoevolutivo sin
complicaciones.
7ª SESION (13 julio/2012): Acude Inocencio para valoración de diabetes mellitus
con resultados de laboratorios de glicemia de 112 mg/dl, se refiere asintomático.
Se encuentra una disminución de 1.2 kg. El día de hoy acudirá a cita para sesión
familiar en departamento de psicología de DIF municipal. Sara acude para su
valoración de control prenatal no se encuentra ninguna complicación, se dan
indicaciones y datos de alarma obstétrica que en caso de presentarse acudir al
servicio de urgencias de la unidad.
8ª SESION (27 julio/2012): Acuden a sesión de plática informativa de trabajo
social así como valoración por departamento de nutrición, Inocencio refiere tiene
una disminución de 2 kg en total desde inicio de dieta así como que le es muy útil
las pláticas que se les proporcionan en la unidad. Refiere haber acudido a una
primera sesión familiar con departamento de psicología del DIF municipal donde
refiere que posterior a esta la comunicación con su hija ha mejorado aunque no es
del todo buena pués aún no sabe como sobrellevar el embarazo de su hija
además de estar preocupado de la situación económica que será el mantener un
bebé.
9ª SESION (10 agosto/2012): Acude para valoración de diabetes mellitus
encontrándose una glicemia de 102 mg/dl el paciente se refiere asintomático,
refiere estar llevando un control dietético adecuado, así como haber disminuido el
consumo de alcohol a 2 cervezas/semana y 1 cigarro/día. Refiere que la relación
con su hija ha ido mejorando al grado que acudió el día de hoy para acompañarla
a su cita de control prenatal en ginecología recomendación que tomó encuenta
luego de ser comentada en la sesión familiar con psicología pues así su hija siente
que tiene interés en su embarazo. Aunque refiere la situación económica no ha
mejorado aún se siente un poco más tranquilo pues sus hijos que viven en EUA
se enteraron de su enfermedad y del embarazo de Sara y se ofrecieron a mandar
ayuda económica mensualmente. La próxima semana refiere tiene si cita con
medicina interna.
10ª SESION (24 agosto/2012): Acude Inocencio para valoración encontrándose
asintomático, con un dextrostix de 84 mg/dl, llevando una dieta adecuada, refiere
que lo ha intentado pero no ha dejado su hábito tabáquico ni el alcoholismo, ha
tenido una disminución de 3.1 kg llevando el control en departamento de nutrición
de la unidad. Se valora referencia de medicina interna mismo que refiere control
adecuado así como no presentar complicaciones aparantes por el momento, se
realizará nuevo envío para valoración de rutina en 6 meses. Refiere que sus dos
hijos que se encuentran fuera del país le mandaron un monto económico que los

20. ayudará un poco para solventar gastos del hogar y que esto lo ha tranquilizado un
poco pues comenzará a ahorrar para el nacimiento de su nieto. Refiere que la
comunicación con su hija ha mejorado mucho, aunque ambos saben que con el
paso del tiempo puede estar aún mejor, ya hablaron Inocenio y Ma. Guadalupe
con Sara donde le demostraron su apoyo así como también el pedirle que no
abandone sus estudios. Inocencio refiere que esto lo ha tranquilizado más y
comenta que el mismo ha procurado llevar un buen control de su enfermedad
pues sabe que debe apoyar a su hija para que siga estudiando y poder mantener
al bebé que esta esperando. Se habla con ambos cónyuges y con Sara de la
importancia de continuar el control prenatal estricto, se vuelve a insistir de las
indicaciones de urgencia obstétrica. Se compromete a la familia de continuar
mismo régimen dietético, de la importancia de no abandonar los grupos de apoyo
y de las sesiones por departamento de psicología hasta que sean dados de alta
por este departamento.
Concluyendo, esta familia ha tenido una buena evolución durante su seguimiento,
considero que es una familia que puede seguir mejorando en el ámbito
individual, familiar (sobretodo en subsistema paterno-filial) y de salud, pues ya
cuentan con todas las herramientas necesarias para ser generadores de
salud en su familia y para poder afrontar de la mejor manera cualquier
conflicto que se presente durante su desarrollo.

21. 11. ANEXOS
SE APLICA A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA: INOCENCIO Y MA. GUADALUPE
INOCENCIO X MA. GUADALUPE X
PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO Y AFECTO
PARAMETROS SI NO
a)Esquema de inmunización completo X X
b)Hábitos alimentarios deficientes XX
c)Higiene personal deficiente XX
d)Mala higiene del hábitat XX
e)Mala utilización de programas y recursos para la salud XX
f)Maltrato físico o moral de uno o mas de los miembros de la
familia
XX
g)Dificultades en la adaptación emocional de la pareja XX
h)Cónyuges dependientes de la familia de origen XX
i)Cónyuges- padres adolescentes XX
j)Diferencia de más de 10 años en la pareja XX
K)Sobreprotección padres-hijo. XX
l)Hábitos y costumbres diferentes en la pareja XX
m)Patrones de crianza con marcadas diferencias XX
PARAMETROS PARA EVALUAR REPRODUCCION
PARAMETROS SI NO
a)Planificación familiar. Especifique el método anticonceptivo XX
b)Embarazo no planeado XX
c)Abortos espontáneos XX
d)Abortos provocados XX
e)Disfunciones sexuales XX
f)Familia numerosa XX
g) Familia sin hijos(infertilidad) XX
h) Cónyuges adolescentes XX
i)Pareja con diferencia de edad de mas de 10 años XX
j)Otros: especifíquelo XX
PARAMETROS PARA EVALUAR ESTATUS
PARAMETROS SI NO
a)Ilegitimidad matrimonial XX
b)Ingreso mensual al salario minimo XX
c)Carencia de aparatos electrodomésticos, de acuerdo al XX

22. promedio de su hábitat
d)Inestabilidad laboral X X
e)Enfermedades con estigma social XX
f)Embarazo pre y extramatrimonial XX
g)Mujer con ingreso económico superior XX
h) Dependencia económica de familia de origen XX
i)Separación conyugal o divorcio XX
j)Fracaso escolar XX
K)Dificultades en la selección vocacional/ocupación de los hijos XX
l)Incapacidad laboral XX
m)Jubilación XX
n)Cambios bruscos en el nivel socioeconómico XX
o)Diferencias en las expectativas de los padres y los hijos. XX
PARAMETROS PARA EVALUAR LA SOCIALIZACION
PARAMETROS SI NO
a)Ausencia del padre y la madre XX
b)Toxicomanías X X
c)Inestabilidad laboral X X
d)Problemas legales, conductas delictivas o reclusión de
cualquiera de los miembros
XX
e)Diferenciación de origen de la pareja:
- Sociocultural
-Intelectual
-Económico
-Educativo
-Religioso
XX
f)Huida del hogar XX
g) Prostitución XX
h)Retraso escolar de algún hijo XX
i)Sus hijos se relacionan con sus vecinos XX
j)Sus hijos toman alguna clase. XX

23. APGAR FAMILIAR
INOCENCIO
CASI
SIEMPRE
ALGUNAS
VECES
CASI
NUNCA
¿Está satisfecho con el apoyo que recibe
de su familia cuando tiene algún problema
o pasa por alguna situación crítica?
X
¿Le satisface la manera e interés con que
su familia discute sus problemas y la
forma en que participa con usted en la
resolución de ellos?
X
¿Su familia respeta sus decisiones y
acepta sus deseos de efectuar nuevas
actividades o hacer cambios en su estilo
de vida?
X
¿Está satisfecho de la forma en que sus
familiares expresa al afecto y responde a
sus sentimientos, ya sean de bienestar o
malestar?
X
¿Le satisface la cantidad de tiempo que
usted y su familia pasan juntos?
X
TOTAL= 5 PUNTOS

24. MA. GUADALUPE
CASI
SIEMPRE
ALGUNAS
VECES
CASI
NUNCA
¿Está satisfecho con el apoyo que recibe
de su familia cuando tiene algún problema
o pasa por alguna situación crítica?
X
¿Le satisface la manera e interés con que
su familia discute sus problemas y la
forma en que participa con usted en la
resolución de ellos?
X
¿Su familia respeta sus decisiones y
acepta sus deseos de efectuar nuevas
actividades o hacer cambios en su estilo
de vida?
X
¿Está satisfecho de la forma en que sus
familiares expresa al afecto y responde a
sus sentimientos, ya sean de bienestar o
malestar?
X
¿Le satisface la cantidad de tiempo que
usted y su familia pasan juntos?
X
TOTAL= 5 PUNTOS

25. TOTAL DE PUNTOS : INOCENCIO 72.5 MA. GUADALUPE 92.5
SUBSISTEMA CONYUGAL FUNCIONAL CON ALTERACIÓN EN LA
COMUNICACIÓN DIRECTA Y CLARA.
Evaluación del subsistema conyugal
Funciones Nunca Ocasional Siempre
I. Comunicación:
a. Se comunica directamente con su pareja 0 5 10
b. La pareja expresa claramente los
mensajes que intercambia
0 5 10
c. Existe congruencia entre la
comunicación verbal y la analógica
0 5 10
II. Adjudicación y asunción de roles:
a. La pareja cumple los roles que
mutuamente se adjudican
0 2.5 5
b. Son satisfactorios los roles que asume la
pareja
0 2.5 5
c. Se propicia el intercambio de roles entre
la pareja
0 2.5 5
III. Satisfacción sexual
a. Es satisfactorio la frecuencia de las
relaciones sexuales
0 5 10
b. Es satisfactoria la calidad de la actividad
sexual
0 5 10
IV. Afecto
a. Existen manifestaciones físicas de afecto
en la pareja
0 2.5 5
b. El tiempo que se dedica la pareja es
gratificante
0 2.5 5
c. Se interesan por el desarrollo y
superación de la pareja
0 2.5 5
V. Toma de decisiones 0 2.5 5
a. Las decisiones importantes para la
pareja se toman conjuntamente
0 7.5 15

26. Cronograma de actividades: GRAFICA DE GANTT
ACTIVIDADES/MESES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
INOCENCIO:
Control mensual de DM
y pie diabético
Inicio de control
dietético por el servicio
de nutrición
Valoración por
departamento de dental
Valoración por
departamento de
medicina preventiva
Valoración por medicina
interna
Valoración por
oftalmología
Valoración y
participación en grupos
de apoyo de Trabajo
Social
Valoración por
Psicología
Realización de
actividad física mínimo
tres veces por semana
MA. GUADALUPE:
Valoración por nutrición
Envío a PREVENIMSS a
realizar detecciones
correspondientes
Valoración por
psicología
Valoración y
participación en grupos

27. de apoyo de Trabajo
Social
Realización de
actividad física mínimo
tres veces por semana
SARA:
Control médico por
medicina familiar
Control médico por
ginecología
Valoración por nutrición
Valoración por
psicología
Valoración por dental
Valoración por medicina
preventiva
Valoración y
participación en grupos
de apoyo de Trabajo
Social
JUAN:
Valoración por nutrición
Valoración por dental
Valoración por medicina
preventiva
REALIZADA NO ACUDE

28. 12. BIBLIOGRAFÍA
1. Dr. Miguel Angel Suarez Cuba. El médico familiar y la atención a la
familia, Revista Paceña Medicina Familiar 2006; 3(4): 95-100.
2. Archivos de Medicina Familiar y General, Volumen 3 Numero 1-2006.
3. Garza Elizondo. Trabajo con Familia. Universidad Autónoma de Nuevo León,
2da edición 2009.
4. González Gallegos. La familia como sistema. Revista Paceña Medicina
Familiar 2007; 4(6): 111-114.
5. Huerta González; Medicina familiar. La familia en el proceso de salud-
enfermedad, editorial Alfil, Primera edición, 2005.
6. Mendoza-Solís LA, Soler-Huerta E, Sainz-Vázquez L, Gil-Alfaro I, Mendoza-
Sánchez HF. Análisis de la Dinámica y Funcionalidad Familiar en Atención
Primaria, Volumen 8 (1) enero-abril 2006.