Anatomia y fisiología Valoración

1. Exploración pulmonar
30 de abril del 2019
Universidad de Sonora
Departamento de Ciencias de la Salud
Campus Cajeme
Anatomía y Fisiología II
Dr. Leonel Zavala Soto
Licenciatura en Enfermería
Milagros Iveth Gastélum Corral
Grupo 7

2. El examenfísicode rutinadel
aparato respiratoriopermite
hacer unabuenaevaluaciónde la
funciónventilatoria,estimarel
volumende gasque se
intercambiaylaceleridadydistribucióndel flujodelaire.
La formadel tórax o configuracióntorácica,dependede lacolumnavertebral,el esternónylas
costillas.Compare el diámetro transversalanteroposterior(AP),mirandoel tórax de perfil,conel
diámetrotransversal lateral,mirándoloporel frente,cuyaproporciónnormal es
aproximadamente 1:2.El diámetroAPpuede aumentarenlosancianos,enlamedidaque
aumentalacurva dorsal de la columna,osu aumentopuede deberse acualquieredad,a
alteracionesmusculosqueléticasorespiratoriascrónicas.
Normalmente el tórax es simétricoyestáenrelaciónconel tipoconstitucional (normolíneo,
brevilíneoolongilíneo)del sujetoexaminadoque le imprimesuspropiascaracterísticas.
Longilíneo:esuntórax estrecho,conun ánguloxifoideocerrado.Brevilíneo:esuntórax ancho,
con el ánguloxifoideoabierto.Normolíneo:esuntórax mediano,conunánguloxifoideo
intermedio.
En losdos sexos laventilaciónesde tipomixto ;enloshombrespredominael tipoabdominal yen
lasmujeresel torácico.La inversióndel tipoventilatorioesde muchaimportanciadiagnosticaen
medicina

3. Frecuenciarespiratoria,normalmentesusvaloresse encuentranentre 14y 20 ventilacionespor
minuto.Al examenpodemosencontrar:Bradipnea:disminuciónde lafrecuenciarespiratoria.
Taquipnea:Respiraciónrápidaysuperficial,esunsignoimportante de insuficienciarespiratoria
aguda.Hiperpnea:se refiere al aumentode laprofundidadylafrecuencia,observadaenacidosis
metabólica,de múltiplesetiologías.
Vibracionesque se generanenel interiordel tórax.
Variaciones:Intensidadycaracterísticasdel ruido,lazona
que se palpa,el grosor de la grasa subcutáneayla integridad
del tejidopulmonar. Se llamafrémitoalasvibracionesque
se logran palpar,yque,entérminosgenerales,puedentener
distintoorigen:latransmisiónde lavoz,algunosruidospulmonares,el roce de pleurasinflamadas,
soploscardíacos. Ocasionalmente al apoyarlasmanossobre el tórax se sientenunoscrujidosque
se debe a aire que ha infiltradoel tejidosubcutáneo,yque habitualmente se debe aunaruptura
de la pleura.Estose conoce comoenfisemasubcutáneo.
Dependiendodel gradode insuflaciónde lospulmones
podrá escucharse unadistintasonoridad. Se recomienda
percutirdesde zonasde mayorsonoridadhaciaaquellas
con sonidomate.De estaforma se delimitalabase de los
pulmones.Labase derechaesmásalta que la izquierda.
La incursióndel diafragmayel descensode lasbasespulmonaresse compruebapidiendoal
paciente que inspire profundoyaguante el aire;mediante lapercusión,se detectaque lasbases
se movilizanunos4a 6 cm. En laregiónparaesternal izquierda,entre el 3ery5º espacio
intercostal se percute unáreade matidezque correspondeal corazón.Cuandoexiste una
condensaciónpulmonaroun derrame pleural se escuchaunsonidomate al percutirlazona
comprometida.
Consiste enescuchartrestiposde ruidos:(1) los
normalesque se generanconla respiración,(2)
losagregados(oadventicios) que se agreganen
condicionesanormales,y(3) laforma comose
transmite lavoznormal y la que espronunciada
enforma de susurroo cuchicheo.
Ruidotraqueal:esel sonidonormal que se generaanivel de latráquea.Se
auscultadurante toda lainspiraciónylaespiración
Ruidotraqueobronquial: esparecidoal ruidotraqueal,peromenosintenso
Murmullopulmonar: esunruidode baja frecuenciae intensidad,ycorrespondeal sonidoque
lograllegara la paredtorácica
Crepitaciones:sonruidosdiscontinuos,cortos,numerosos,de poca
intensidad,que ocurrengeneralmente durante lainspiraciónyque son
similaresal ruidoque se produce al frotarel peloentre losdedoscerca
de una oreja.
Normales:
Adventicios:

4. Frotespleurales: sonruidosdiscontinuos,que se producenporel frote de lassuperficiespleurales
inflamadas,cubiertasde exudado.El sonidoseríaparecidoal roce de doscueros.
Sibilancias:sonruidoscontinuos,de altafrecuencia,comosilbidos,generalmente múltiples.Se
producencuandoexiste obstrucciónde lasvíasaéreas.
Cornaje o estridor: esunruidode alta frecuenciaque se debe aunaobstrucciónde la vía aérea
superior,anivel de lalaringe ola tráquea,yque se escuchadesde ladistancia.Se hacomparado
con el ruidode un cuernodentrodel cual se sopla.
Estertortraqueal:ruidohúmedoque se escuchaa distanciaenpacientesconsecrecionesenlavía
respiratoriaalta;frecuente de encontrarenpersonascomprometidasde conciencia.
Respiraciónruidosa: eslacondiciónenlacual la respiración,que encondicionesnormaleses
silenciosa,se vuelveruidosayse escuchadesde algunadistancia.
https://es.slideshare.net/ClaudiaContreras8/exploracin-pulmonar-semiologa