enfermeria

1. MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA
VELAZQUEZ
DR HECTOR CUEVAS
DR MEDECIGO VITE

2. Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia,
Capítulo 1: 3-11
Hipócrates, hacia el año 430
a.C., preconizó en sus
escritos médicos los objetivos
principales del tratamiento
de las quemaduras
Aristoteles mostró interés
en la patogenia de las
quemaduras al referirse a
una observación sobre la
etiología de éstas

3. 1600
Imhotep, uso de
emplastos de miel
de abeja, ritos
mágicos religiosos
400 a.C. Predominio
de los Criterios de
Hipócrates
1607 Fabricio Hildamus
de Bassel publica el libro
"De Combustionibus"
Clasifica tres grados de
profundidad
1833 Primer hospital
para quemados, en
Edimburgo, dirigido
por Syme
1900's Se introduce
el concepto de
Escisión temprana
más autoinjerto
1920's Descripción
del fenómeno de
translocación
bacteriana en
quemados
1930's Uso del
Nitrato de Plata
1950's Invención del
Dermatómo de
Brown, Fórmulas de
Reanimación
1960's Acetato de
Mafenide, Sulfadiazina
de Plata
1980's Desarrollo de
Piel Artificial; Burke
y Yannas, apósitos
sintéticos
1990's Cultivos de
queratinocitos,
piel transgénica
Siglo 21 Enfásis en calidad
de vida posquemadura,
cirugía reconstructiva,
rehabilitación,

4.  Surgen por la agresión de elementos físicos o
químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos,
produciendo un daño celular el cual es
variable en intensidad, pudiendo ser desde
un fenómeno inflamatorio exclusivamente
hasta poder llegar a la muerte celular
 Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

6.  México 2001 – 2003
 Ocupa el tercer lugar entre los
accidentes
 1228 pacientes <14 años
 Preescolares 53.4%
 Escaldadura 60.5%
 Hogar 85.9%
Asociación Mexicana de Pediatría A.C

7. Grados Aspecto de
la superficie
Dolor Profundidad
histologica
Tiempo de
curación
1° grado Seca sin
ampollas
edema
minimo o
ausente
Eritematosa
Muy
dolorosa
Epidermis 2-5 dias
2° grado Vesiculas
humedas
ampollas
Muy
dolorosas
Epidermis,
capas
papilar y
reticular
5- 21 dias
3° grado Seca,
escaras
Insensible Epidermis,
capas
papilar y
reticular
Tejido
subcutaneo
fascia
musculo y
Requieren
injertos

9. Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos
y proteinas
Destrucción de eritrocitos
Producción de substancias
relacionadas con la
inflamación
Disminución del
gasto cardiaco
Disminución del
flujo glomerular
Aumento de
secreción de
Aldosterona y H.
antidiurética
OliguriaInsf. Renal aguda

10. 
 Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003
Lesion cerebral
Edema de via aerea
superior
Reanimacion humoral
Quemadura de la
superficie orofacial
Insuficiencia
parenquimatosa
pulmonar
Inhalacion de humo

13.  Son ocasionadas
por los dos tipos de
corriente: alterna y
continua
 La corriente
alterna es mas
dañina por su
efecto tetanizante
 Siempre existe un
sitio de entrada y
otro de salida

14. Sistema cardiovascular Arritmias
Sistema respiratorio Dificultad respiratoria
Manifestaciones renales IRA mioglobinuria
Sistema nervioso Parálisis motora, amnesia, lesion en
plexo braquial,, convulsiones
edema cerebral
Sistema tegumentario Quemaduras de entrada y salida,
quemaduras de la comisura bucal
Sistema digestivo Perforación de la vísceras
Sistema musculoesqueletico Síndrome compartimental por
necrosis subcutánea
Manifestaciones oculares Neuritis optica

17. JLAD 17

18. JLAD 18

19. JLAD 19

20. JLAD 20

21. JLAD 21

22. JLAD 22

23. JLAD 23

24. JLAD 24

25. JLAD 25

26. JLAD 26

27. JLAD 27

28. JLAD 28

29. JLAD 29

31.  A = Vía aérea
 B = Buena ventilación
 C = Circulación
 D = Déficit neurológico
 E = Evitar la exposición innecesaria para
prevenir
 la hipotermia.

32. Pediatra, IntensivistaFamiliares
Maestros
Medicina física
Rehabilitación
Cirujano Plástico
Lab. RX , Banco
de sangre
Bacteriológico
Psiquiatra
Psicólogo
Nutrición, dietista
Intendencia
Conservación
Otras especialidades
interconsultantes
Enfermera de
quemados
Trabajo social

33.  Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado
 Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y
sitios especiales
 Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ
 Quemaduras por electricidad
 Quemaduras por inhalación

34. Fórmula Brooke:
• Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área
quemada
• ½ en las primeras 8 horas
• ¼ cada una de las siguientes 8 horas

35. 0 a 2 años 120 ml/kg.
2 a 5 años 100 ml/kg.
5 a 8 años 80 ml/kg.
8 a 12 años 50 ml/kg.

36.  Parkland
 Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ
durante las primeras 24 horas

37.  Solicitar los siguiente
exámenes de laboratorio y
gabinete
› Biometría Hemática
› Exámen General de Orina
› Urea
› Creatinina
› Proteinas
› Electrolitos séricos
› Gasometría arterial
› Cultivo por biopsias de las
lesiones
› Rx de tórax, en sospecha
de lesiones por inhalación
› EKG y EEG en
quemaduras eléctricas

38.  Efectuar aseo de las quemaduras con
solución fisiológica, agua estéril, o
iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa
analgesia con las siguientes alternativas:
• Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg
de peso
• Nalbufina a 6 mg M2SC I.V.
• Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso

39.  En la curación local, después del aseo
use las siguientes alternativas
› Sulfa argéntica
› Nitrato de plata al 0.5 %
› Aplicación de apósito biológico
 Elija el método cerrado o abierto

40.  Aplique criterio de hospitalización
 Inicie la alimentación tan pronto como
las condiciones lo permitan
› 1000 calorías basales + 100 calorías por año
de edad + gasto calórico por la
evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

41.  Un injerto de piel o injerto cutáneo
consistirá en el transplante de epidermis
y una porción mayor o menor de dermis.
Aloinjerto - piel
tomada de una
fuente humana,
como un
cadáver
Xenoinjerto –piel
tomada de una
fuente animal
Tejido sintético

42. Injerto de piel de
grosor dividido -
extirpación de la
capa superior de la
piel (epidermis) y
parte de la capa
media (dermis). Este
tipo de injerto
permite que el
lugar de la fuente
sane más rápido.
Injerto de grosor
completo -
extirpación y
transferencia de
una parte del área
total de la piel. Se
utiliza para
quemaduras en el
rostro.
Injertos
compuestos -
combinaciones
de piel y
cartílago las
cuales se
emplean en
áreas que
requieren
tridimensionalid
ad, como la
nariz.

47. Funcional
Psicologico
Estético

48. Prevención de incendios Prevención de lesiones
Detectores de humo
Regulación del termostato del
agua caliente
Utilizar prendas de vestir ignífugos
Si se prende fuego en la ropa
rodar no correr
Realizar simulacros de incendios
Si esta en un local cerrado avanzar
arrastrándose por debajo del
humo

49.  Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª
Ed Elsevier España 2009.
 American Burn Association 2001.
 Zimmmerman , Cuidados intensivos y
urgencias en pediatria, Mc Graw Hill
2003