Clasificación de quemaduras

1. Quemaduras
CHRISTOFER JAVIER MARTINEZ MONTOYA
RESIDENTE I

2.  Se producen mas de 500,000 quemaduras en EE.UU
 40,000 a 60,000 requiere ingreso
 Tiene consecuencias devastadoras
 Alta morbilidad y mortalidad

3.  No hay traumatismo mayor que una lesión importante por quemaduras.
 Se clasifican según sus causas y profundidad
 4,000 personas mueren por complicaciones secundarias

4.  Causan necrosis por coagulación de la epidermis y tejidos subyacentes
 Depende de la temperatura, calor especifico del agente causal, duración
de la exposición
 Piel es el órgano mas grande del cuerpo humano
 Se divide en tres zonas, de coagulación, estasis y de hiperemia

5.  Tromboxano A2 esta presente en las áreas afectadas, lo que produce una
potente vasoconstricción

8.  Regla de los 9

10.  Las quemaduras graves que abarquen más del 20% de la SCT en los
adultos y del 40% en los pacientes pediátricos presentan un período de
estrés, inflamación e hipermetabolismo, caracterizado por una reacción
circulatoria hiperdinámica con aumento de la temperatura corporal,
glucólisis, proteólisis, lipólisis y ciclos inútiles de sustratos

11.  Reacción hipermetabólica a las quemaduras:
 Primera fase: primeras 48 horas después de la lesión en la cual se produce,
reducción del gasto cardiaco, de consumo de oxigeno, tasa metabólica y
un estado hiperglucémico. Aumentan en los siguientes 5 días.

12.  Fase de aumento o flujo: circulación hiperdinámica y de estado
hipermetabólico.
 Secreción al doble de insulina.
 Estas alteraciones metabólicas resuelven poco después del cierre por
completo de la herida
 140% del metabolismo normal, desciende a 110% a los 12 meses.

13.  Aumento del tamaño del hígado hasta un 225% de lo normal
 Degradación del musculo mas rápido que su síntesis
 Perdida de proteínas lo cual causa perdida de masa corporal magra

14.  Perdida del 10% disfunción inmunitaria
 Perdida del 20% reducción de la cicatrización
 Perdida del 30% mayor riesgo de neumonía y ulceras por presión
 Perdida del 40% puede ocasionar la muerte

15.  Aumento de liberación de mediadores de la inflamación
 Se produce vasoconstricción y vasodilatación asociado a aumento de la
permeabilidad capilar y edema
 Disminución del gasto cardiaco
 Quemaduras de mas del 40% de SCT muestran aumento del gasto
cardiaco
 Reducción del flujo sanguíneo renal
 Menos tasa de filtración

16.  Atrofia de la mucosa la cual aparece 12 horas después, alteraciones de la
absorción digestiva y mayor permeabilidad intestinal
 Reducción de la función inmunitaria
 Mayor riesgo de complicaciones infecciosas

17. Tratamiento
 Siempre debe sospecharse lesión por inhalación
 Administrar oxigeno al 100% en mascarilla
 Verter agua a temperatura ambiente para reducir la profundidad de la
herida

18.  Realizar evaluación primaria y secundaria
 Sospechar de quemadura de vía aérea si hay quemaduras faciales, pelos
de nariz chamuscados, esputo con carbón y taquipnea
 Ronquera signo de obstrucción de vía aérea
 Vía aérea segura antes de que el edema distorsione la anatomía de la vía
aérea

19.  Proteger quemadura del medio ambiente con un apósito o sabana secos y
limpios
 Minimizar perdida de calor
 No utilizar opiáceos vía IM o SC debido a la vasoconstricción

20.  Acceso intravenoso seguro: vías cortas y en piel no quemada
 Lactato de Ringer sin glucosa es el liquido de elección (excepto en niños
de 2 años los cuales deben de recibir con glucosa al 5%)
 Se repone calculando la SCT quemada por el peso y luego se divide dentro
de 8

21.  Evitar hipernatremia
 Na no debe de superar 160 mEq/dl
 Vigilar por aumento de presión compartimental de extremidades,
abdomen y la orbita
 Presión abdominal >30 realizar escarotomía abdominal, si no resuelve
realizar laparotomía descompresora
 Diuresis en adultos de 0.5 ml/kg/hr
 Diuresis en niños de1ml/kg/hr

23.  SCT quemada >10 deben recibir 0.5ml de toxoide tetánico
 Mas de 10 años o no recuerda administrar 250u de inmunoglobulina
antitetánica

24.  Escarotomía en la cual se librea la escara de la quemadura mediante una
incisión en la cara lateral y medial
 Se elimina el obstáculo al flujo sanguíneo
 En mano recorrer la eminencia tenar, hipotenar y dorsolaterales de la
mano
 Puede ocurrir hiperemia reactiva la cual provoca edema

26.  Lesión por inhalación requiere soporte ventilatorio por 1 semana
 Método diagnóstico de referencia debería de ser la broncoscopia
 oxigeno al 100% en mascarilla facial o gafas nasales
 Nebulizaciones con heparina, alfa miméticos o polimixina B entre dos y
seis veces al dia

27.  Tratamiento de las heridas por quemadura va enfocado a una cicatrización
rápida e indolora
 Las pomadas con antibióticos tópicos son acetato de mafenida al 11%,
sulfadiacina argéntica al 1%, polimixina B, neomicina, bacitracina,
mupirocina y el antifúngico nistatina.

28.  Escisión tangencial se realizan rebanadas repetidas en las quemaduras
profundas, dérmicas o de espesor parcial
 Hasta una profundidad de 1.2 a 2.4 mm
 Escisión de espesor total a una profundidad de 3.8 a 7.6 mm
 Escisión fascial se realiza una escisión del espesor del tegumento

29.  Es vital realizar el cierre de las heridas
 Autoinjertos, aloinjertos, xeroinjertos
 Casi todos los pacientes cumplen con en síndrome de reacción
inflamatoria sistémica

30.  Fallo multiorgánico causado por un foco inflamatorio por una lesión
cutánea masiva, que necesita inflamación para curarse.
 Pacientes con inflamación debida a focos infecciosos (infección de herida
o neumonía)
 Liberacion de endotoxinas (gramnegativas) y exotoxinas (grampositivas y
negativas), lo que da lugar a la cascada de la inflamación.
 La extirpación de heridas desvitalizadas previene las infecciones

31.  Se debe de realizar la escisión completa de la herida en las primeras 48
horas después de la lesión
 Se debe de desconectar al paciente del ventilador lo antes posible para
evitar neumonías
 Deambulación del paciente
 NPO produce atrofia de la mucosa y fallo de la barrera intestinal
 Se debe alimentar por sonda nasogástrica, tolerada adecuadamente por
pacientes quemados

32.  Insuficiencia renal: reducción de la diuresis, sobrecarga de líquidos,
alteraciones de electrolíticas como acidosis metabólica e hiperpotasemia,
azoemia y elevación de las concentraciones séricas de creatinina.
 Diuresis superior a 1 ml/kg es una medida adecuada de la perfusión renal
en ausencia de nefropatía previa

33.  Insuficiencia pulmonar: muchos pacientes precisan ventilación mecánica
para protección de la vía respiratoria
 Insuficiencia hepática: produce coagulopatía, se deben reponer los
factores II, VII, IX y X, también es necesario reponer albúmina.
 Colecistitis alitiásica

34.  Insuficiencia hematológica: trombocitopenia con un recuento de plaquetas
inferiores a 50,000 son frecuentes y no requiere tratamiento
 Administrar plaquetas exógenas cuando haya hemorragia difusa y que
tiene lugar en los accesos venosos

35.  Soporte nutricional: aumento de la tasa metabólica que puede llegar al
200%.
 Se debe de cubrir con soporte nutricional exógeno
 La insulina aumenta la replicacion de ADN y sintesis de proteínas
 La insulina ayuda a la captacion de aminoacidos, aumenta l< síntesis de
acidos grasos y la reduccion de proteinolisis

36.  Ayuda a la sintesis de proteinas musculares, acelera la cicatrizacion de
zonas donantes y reduce la perdida de masa corporal magra.

37.  Quemaduras electricas: avanza por tejidos que tienen menor resistencia a
la corriente como lo son los nervios, vasos sanguineos y musculos.
 El area de salida es un area de toma de tierra “tipicamente el pie”
 Quemaduras de alto y bajo voltaje

38.  Sindrome de la lesion por alto voltaje consiste en quemadura cutanea de
grado variable en los puntos de entrada y salida, junto a destruccion
oculta del tejido profundo
 Pueden sufrir caídas luego de la sacudida electrica

39.  Valorar pulsos de las extremidades
 Valorar escarotomia y fasciotomía
 Se libera mioglobina que afecta en la funcion renal
 Hidratacion intensa, administración de bicarbonato de sodio y manitol lo
cual ayuda a solubilizar la mioglobina
 Diuresis de 2ml/kg