Básico para intubacion endotraqueal

1. Intubación endotraqueal
Estudiante: Delina Callejas Achata
Docente: Dra. Romay
Grupo: 1 “O”

2. Intubación endotraqueal
• Introducción de un tubo en el interior de la cavidad de la traque a través de
instrumentos como:
Laringoscopio
Video laringoscopio
fibrobroncoscopia
• La intubación va a ser difícil (cuando se hizo 3 intentos de este tipo de la tráquea
ocuando ya pasaron 10minutos), en este caso hay que pedir ayuda a otro
anestesiólogo u otra persona que esté en formación que pueda ayudar

3. Materiales
Laringoscopio: tiene dos partes: el mango y la hoja, que puede ser:
 Curva(Macintosh)
 Recta(miler)  mas utilizada
 ¿Cómo saber qué hoja utilizar?
se deberá medir la comisura de la boca hacia el lóbulo de la oreja, ese es el tamaño de hoja que voy a utilizar para poder
intubar, existen:
hojas pequeñas, medianas, grandes
Existe numeración hay desde el 00, 0, 1, 2, 3, 4
 Para un adulto normal de 70 kilos sea mujer o varón utilizamos una hoja número 3 o 4
Tubos endotraqueales
• de forma general marcamos para la mujer 7-7, 5 hasta 8, en los varones se podría utilizar 8- 8, 5 y hasta 9, también podríamos
utilizar una regla en los niños o simplemente ver el dedo pulgar para poder ver que grosor de tubo se va utilizar
• diferentes partes, tiene forma curvada y tiene un globo en la base interna, tiene un conector que va a ir hacia afuera conectado a
la maquina, a las mangueras, tiene un Cas o un dispositivo para inflar el globo

4. • Dispositivos de bolsa válvula, mascarilla: va a servir para
ventilar al paciente
• Medicamentos :Que se va a utilizar para sedación o
relajacion
• Canulas orofaringeas o nasofaríngeas
• Dispositivos que facilitan el mantenimiento de la permeabilidad VA
superior durante la ventilación con mascara facial
• Evitan la obstrucción de VA causada por la perdida del tono de los musculos
orogaringenos en pacientes anestesiados o con disminucion del nivel de
conciencia
• Pueden ser de inserción oral (canula de Guedel) o de inserción nasal o tubo de
Wendl

5. Valoración de la vía aérea

6. Predicción de una vía aérea difícil
• Vía aérea difícil (VAD) es aquella situación clínica en la que un medico con
experiencia en el manejo de vía aérea (VA)tiene dificultad para ventilar con
mas carilla facial, para la intubación traqueal o para ambas

7. Predicción de una vía aérea difícil
• La evaluación de la vía aérea debe realizarse sistemáticamente antes de la anestesia, es indispensable planificar las técnicas de elección
para su manejo. La valoración de la Via Aaerea se realiza mediante:
Historia clínica:
• Antecedentes personales y/o familiares de dificultad de manejo de la vía aérea
• Enfermedades asociadas a presencia de via aérea dificil, tales como:
• Patología tiroidea.- Puede ser causa de compresión, estrechamiento y desviación de la Vía aérea.
• Patología maxilofacial: anquilosis temporomandibular, retrognatia, micrognatia, paladar ojival, entre otras.
• Macroglosia: síndrome de Down, acromegalia, hipotiroidismo
• Patología de la columna cervical: fractura o inestabilidad cervical, espondilitis, artrosis, artritis reumatoide, entre otras.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS
Clínica sugestiva de obstrucción de la Vía Aérea: disfonía, disfagia, estridor, entre otras.

8. Exploración física  Consiste en la valoración, mediante:
• test predictivos
• parámetros antropométricos asociados a VAD
Los resultados de estos test actúan como factores predictivos de intubación
difícil y de ventilación difícil con mascarilla facial. Ninguno de ellos, por sí solo,
es suficiente para detectar una VAD; sin embargo, la combinación de varios de
estos factores es de gran utilidad para alertar sobre la posibilidad de VAD, y por
tanto identificar una VAD prevista estos son:

9. Test de Mallampati
Grado de visualización de las estructuras faríngeas, en sentado, con la cabeza en
posición neutra, apertura bucal máxima, sacando la lengua y sin fonación
Estima el tamaño relativo de la lengua con respecto a la cavidad oral, lo que se
relaciona con la facilidad con la que la lengua podría ser desplazada mediante la
laringoscopia directa, y por tanto, la capacidad para visualizar la glotis.

10. Test de Mallampati
Se valoran cuatro grados o clases, según la visualización de las
estructuras faríngeas:
• Grado o clase I. Visión de paladar blando, úvula, pilares amigdalinos
y pared posterior de la faringe.
• Grado o clase II. Visión de paladar blando, úvula y sólo parte de la
pared posterior de la faringe.
• Grado o clase III. Visión de paladar blando y base de la úvula.
• Grado o clase IV. Visión sólo de paladar duro.
• En general, las clases I y II se asocian
con una intubación orotraqueal fácil.
• La clase III predice dificultad para la
intubación, mientras que la clase IV
supone elevada dificultad.

11. Test de Patil o distancia tiromentoniana
• Proporciona una sensibilidad del 60% y una especificidad del 65%, un valor predictivo positivo del 15%
• Esta valoración da un indicio de que el paciente puede ser difícil.
• Esta valoración se mide en posición sentada, se pide al paciente que extienda o hiperextienda la cabeza, y se mide con
una regla el borde superior del cartílago tiroides hacia el mentón.
• CLASE I: Mayor a 6.5 cm es paciente normal
• CLASE II: de 6 a 6.5 cm valoración mediana.
• CLASE III: Menor a 6 cm Valoración difícil
• Si no hay una regla se puede hacer esta valoración con los traves de los dedos, se puede usar 3 dedos.
• Cuando es más de 3 través de dedo es una valoración de CLASE I, paciente fácil de intubar
• Si es menor de 6 cm o 3-4 traveses de dedo, se considera predictivo de VAD.
• Un paciente con micrognatia es un paciente difícil de intubar

12. Test de la mordida del labio superior
• Valora la capacidad de deslizar la mandíbula por delante del
maxilar superior. Se pide al paciente que muerda con los
incisivos inferiores el labio superior. Se distinguen tres grados:
• › Grado I. Muerde completamente el labio superior.
• › Grado II. Muerde parcialmente el labio superior.
• › Grado III. No puede morder el labio superior. Se asocia a
VAD (dificultad especialmente para la ventilación con
mascarilla facial).

13. Escala de Bellhouse Dore
• Se realiza con una escuadra
• El paciente esta sentado y se pide que hiperextienda el cuello, esto permite saber como tiene la
articulación atlantooccipital
• Sirve para la anestesia general para realizar la intubación y para ,éter el laringoscopio
• Se divide en grados:
• GRADO I. Paciente no tiene ningún problema
• GRADO II. Hay un tercio de disminucion del movimiento
• GRADO III. Oaciente tiene 2/3 de limitación de este movimiento del cuello
• GRADO IV. Paciente no se mueve para nada ejm: paciente con collarin cervical
• A mayor grado la dificultad de la intubación es mayor

14. Distancia interincisivos
• Se mide entre la encía superior e inferior, a nivel de la linea media, lo que va
determinar el espacio para la colocación y manipulación de laringoscopio.
• Es sensible al 65% y especifica un 75 %
• Se valora en 4 clases:
• Clase 1 : cuando es mayor de 3 cm a 4 cm es lo normal, o 3 traveses de dedo me estan
indicando que pueden ser 4 cm o 4 ,5 cm que quiere decir que ese nivel es normal
• Clase 2 : es de 2.6 a 3 cm
• Clase 3 : de 2 a 2.5 cm
• Clase 4 : menos de 2 cm

15. Clasificación de Cormack-Lehane
• A diferencia de las anteriores, la clasificación de Cormack-Lehane
precisa la realización de una laringoscopia directa.
• Valora la dificultad para la visualización de la glotis durante la
laringoscopia, y por tanto el grado de dificultad para la intubación
endotraqueal.
• Se distinguen cuatro grado:
• Grado I. Visualización completa de la glotis.
• Grado II. Únicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura
posterior.
• Grado III. Glotis completamente tapada, sólo se visualiza la epiglotis.
• Grado IV. Sólo se visualizan estructuras del suelo de la boca, no se visualiza
ni siquiera la epiglotis.