Anestesio

1. ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIA
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO
Expositor: MR1 JAUREGUI MILLA, FRANCIS LUIS
Valoración Preoperatoria-Visita Preanestésica
2023

2. OBJETIVOS
• Identificar oportunamente las patologías y preparar al paciente con riesgo de presentar
dificultades para la ventilación y/o intubación en el perioperatorio mejorando la seguridad.
• Reconocer las condiciones clínicas por las que el paciente atraviesa para decidir el manejo
más apropiado, prevenir y combatir los posibles eventos adversos.
• Clasificar las patologías de acuerdo al grado de dificultad o severidad previendo posibles
incidentes.
• Reducir la morbilidad llevando en condiciones óptimas al paciente antes de la intervención
anestésica y/o manipulación de la VA, estableciendo los diversos planes y estrategias de
manejo adaptados a cada paciente, utilizando la más apropiada.
Morgan y Mikhail,(2015), Anestesia Clínica, México, 5° Edición.
Miller Ronald D.(2015), Anestesia, España. 8° Edición

9. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA (VA)
El manejo de la VA es la actividad primaria del anestesiólogo; para conservar
su permeabilidad se requiere conocer ampliamente los antecedentes obtenidos
a través del interrogatorio y la exploración física dirigida que
proporcionarán elementos importantes para su adecuada evaluación.

10. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA (VA)
Una evaluación completa de la vía respiratoria y el conocimiento de los factores
predictivos de la vía respiratoria difícil, pueden alertar al anestesiólogo de las posibles
dificultades y permitir realizar una planificación adecuada
Componentes de la exploración física de la vía respiratoria
1. Inspección visual de la cara y del cuello
2. Evaluación de la apertura de la boca
3. Evaluación de la anatomía buco faríngea y de la dentadura
4. Evaluación del arco de movilidad del cuello (capacidad del paciente de
asumir la posición de olfateo)
5. Evaluación del espacio submandibular
6. Evaluación de la capacidad del paciente de movilizar la mandíbula en sentido
anterior (prueba del prognatismo mandibular)

11. 1.INSPECCIÓN VISUAL DE LA CARA Y DEL CUELLO
Característica física que puede indicar una
posible dificultad para controlar la vía
respiratoria
• Deformidades faciales
• Neoplasias que afecten la cara o el cuello
• Quemaduras faciales
• Bocio grande
• Cuello corto o grueso
• Recesión mandibular
• Presencia de barba se asocia a una ventilación difícil atribuible a la
dificultad para sellar la mascarilla
• circunferencia del cuello mayor a 43 cm se asocia a la dificultades
en la intubación traqueal

12. 1.INSPECCIÓN VISUAL DE LA CARA Y DEL CUELLO

13. 2. EVALUACIÓN DE LA APERTURA DE LA BOCA
Distancia existente entre
los incisivos superior e
inferior, con la boca
completamente abierta
En casos de adoncia se
mide la distancia entre la
encía superior e inferior a
nivel de la línea media
Una distancia entre los
incisivos menor de 3cm
(2 dedos) puede indicar
la posibilidad de
entubación difícil

14. 3.EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA BUCO FARÍNGEA Y
DE LA DENTADURA
Nos permite identificar
característica
patológicas como:
• Neoplasia
• Paladar muy
arqueado
• Macroglosia
La falta de dientes
predice una entubación
fácil, pero una
ventilación con
mascarilla
potencialmente difícil

15. VALORACIÓN MALLAMPATI-SAMSOON-YOUNG:
• Se realiza con el paciente sentado, con la cabeza en posición neutra y la boca
completamente abierta y en fonación “aaa”.
• Se toma en consideración el tamaño de la lengua en comparación con la bucofaringe.
• Se valora según la visualización de las estructuras faríngeas (úvula, pilares y/o paladar
blando)
• No toma en cuenta la movilidad del cuello ni el tamaño del espacio mandibular.
• Por lo que existe variabilidad de observador a observador

16. 4. EVALUACIÓN DEL ARCO DE MOVILIDAD DEL
CUELLO
Con el paciente sentado, de perfil
y con la posición neutra
Se le pide que extienda al máximo la
cabeza hacia atrás
Se valora la posición del mentón respecto a la
prominencia occipital
Una incapacidad para extender el cuello en la articulación
atlantooccipital se asocia a una laringoscopia difícil ( una
mediada menos a 80°)

17. 5.EVALUACIÓN DEL ESPACIO
SUBMANDIBULAR
La distancia tiromentoniana:
Es la distancia entre el borde
superior del cartílago tiroides
hasta la punta del mentón
con el cuello en
hiperextensión con la boca
cerrada
Determina la facilidad de
alinear los ejes laríngeo y
faríngeo con extensión de la
articulación atlantooccipital
Cuando esta medida es
inferior a 6.5 cms o menos
de 3 dedos en adultos se
relaciona con una mayor
frecuencia de intubación
traqueal difícil.
Porque ambos ejes forman
un ángulo más agudo y es
más dificultoso su
alineamiento y hay menos
espacio para desplazar la
lengua durante la
laringoscopia
Es objetiva y fácil de medir,
tiene un elevado porcentaje
de falsos positivos

19. 6. EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE
MOVILIZAR LA MANDÍBULA EN SENTIDO ANTERIOR
(PRUEBA DEL PROGNATISMO MANDIBULAR)
•El paciente en posición neutra debe protruir los incisivos
inferiores más allá de los superiores
•si no es posible o si ni siquiera se alinean los incisivos se
considera una protrusión mandibular limitada
•por tanto predictiva de Intubación Difícil (ID).

21. CLASIFICACIÓN DE CORMACK- LEHANE
Grados de laringoscopia
Grado I: La mayor parte de la glotis es visible.
Grado II: La parte posterior de la glotis es visible.
Grado III: Sólo la epiglotis es visible.
Grado IV: No se visualiza la epiglotis.
Valora el grado de laringoscopia difícil, se realiza después de la inducción anestésica.

22. ESCALAS PREDICTIVAS DE VALORACIÓN

23. ESCALAS PREDICTIVAS DE VALORACIÓN

25. CONCLUSIONES
• Evaluar en forma integral y oportuna la vía aérea de todo paciente que se ingrese
para una intervención anestésico-quirúrgica, haciendo uso de los dispositivos
respiratorios recientes en los casos difíciles.
• Los porcentajes tienen una variabilidad según diversos autores, por lo que ninguna prueba
por sí sola es suficiente y es recomendable utilizar tres o más escalas.
• Los modelos que utilizan varios factores de riesgo e a desarrollado con el fin de intentar
mejorar el valor predictivo de la evaluación de la vía respiratoria
Morgan y Mikhail,(2015), Anestesia Clínica, México, 5° Edición.
Miller Ronald D.(2015), Anestesia, España. 8° Edición

26. Gracias por su Atención