Vía aérea

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
Monitor
Dra. Romero
PREDICTORES VIA AEREA
DIFICIL Y AYUNO
PREOPERATORIO

2. Superior Inferior
- Cavidad Nasal
- Cavidad Bucal
- Faringe
- Laringe
Árbol Traqueo
bronquial
ANATOMIA

3. LARINGUE:
ANATOMIA

4. - Cara y Cuello
- Apertura de la Boca
- Anatomía bucofaríngea y dentadura
- Arco de movilidad del cuello
- Espacio submandibular
- Capacidad del paciente para poder deslizar la mandibula en
sentido anterior ( Prueba del prognatismo mandibular )
Evaluación de la vía aérea

5. Vía aérea difícil
Ventilación difícil
Intubación difícil
Definiciones

6. - Deformidades
- Neoplasias de cara y cuello
- Quemaduras faciales
- Bocio
- Cuello corto o grueso ( circunferencia >43cm)
- Recesión mandibular
- Presencia de barba
- Collarines cervicales
- Macroglosia
- Sangrado nasal, oral o faríngeo
- Micrognatia
- Extensión de cuello limitada
Factores para intubación dificultosa

7. ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Sensibilidad: 60%. Especificidad: 70%. Valor Predictivo Positivo: 13%
Mallampati:

8. TEST DE MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR
 Se basa en la importancia que tiene para la visión laringoscopica, la libertad del movimiento
mandibular y la arquitectura de los dientes.
 Se le pide al paciente que muerda con su dentadura inferior el labio superior y se divide en tres
clases
Clase I: mucosa del labio superior no se visualiza
Clase II: visión parcial de la mucosa del labio superior
Clase III: labio superior totalmente visible , porque los
inferiores no llegan a morder el superior

9. DISTANCIA INTERINCISIVOS
Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta
anodoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea
media.
Sensibilidad 65%. Especificidad: 75%. Valor predictivo Positivo 7%
Clase I: >3cm
Clase II: 2.5- 3 cm
Clase III: 2- 2.5 cm
Clase IV: < 2cm

10. DISTANCIA TIROMENTONIANA (PATIL ANDRETI)
• Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin
dificultad. > 6.5cm
• Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con
cierta dificultad. 6.0-6.5cm
• Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible
<6.0cm
Sensibilidad 60%, Especificidad 99%, Valor Predictivo Positivo 15%

11. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (Savva)
Sensibilidad: 80%. Especificidad: 85%. Valor predictivo Positivo 27%

12. CLASIFICACIÓN BELLHOUSE-DORE
Valora movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la articulación
atlanto-occipital en relación 35° de normalidad. Px en posición sentada con
cabeza en extensión completa.
Grado I: ninguna limitante
Grado II: 1/3 de limitación
Grado III: 2/3 limitación
Grado IV: limitante completa
Sensibilidad: 13%. Especificidad: 99%. Valor predictivo Positivo: 67%

13. Debemos valorar la anatomía de la cara del paciente para buscar signo que nos oriente
a una posible intubación difícil:
1- Cuello corto, grueso o musculoso.
2- Retracción mandibular.
3- Paladar arqueado, largo u ojival.
4- Cicatrices faciales o cervicales.
5- Estado dental.
6- Tamaño de la lengua.
Signos clínicos predictivos de difícil intubación

14. El ayuno preoperatorio es el periodo en el cual el
paciente no ingiere ningún alimento antes del operación,
y se prescribe con el propósito de evitar la bronco
aspiración. Reduce las complicaciones resultantes en caso
de aspiración del contenido gástrico durante la inducción
anestésica.
Ayuno preoperatorio

15. La aspiración pulmonar perioperatoria se define como la aspiración de
contenido gástrico que ocurre después de la inducción de la anestesia, durante un
procedimiento o en el período postoperatorio inmediato. Sx de MENDELSON
Riesgos
Ph < 2.5 > 0,4 ml/kg
Saliva y jugo
gástrico
El contenido gástrico durante el ayuno de ocho horas esta constituido exclusivamente por saliva y jugo
gástrico: ph de la secreción gástrica fluctúa entre 1.5 y 2.2 y el volumen entre 40 – 120ml tras 8 hr
de ayuno.

16. Importante…
 Se necesitan en torno a 3 o 4 h para vaciar los sólidos del estómago en
el duodeno. Las características del alimento dentro del estómago
influyen en su ritmo de vaciado.
 El volumen del contenido gástrico depende de la secreción gástrica
continua (0,6ml/kg/h) de la saliva deglutida (1ml/kg/h) de los sólidos y
líquidos ingeridos y del ritmo de vaciamiento gástrico.
 El riesgo de neumonitis por aspiración se incrementa con volúmenes
gástricos mayores de 0,8ml/kg y un pH por de bajo de 2,5.

17. ESTÓMAGO LLENO
 Pacientes con alta probabilidad de broncoaspiración, dado por volumen
gástrico >0,4ml/kg de peso asociado a pH < 2,5.
 Embarazadas (en el segundo o tercer trimestre)
 Obesos mórbidos
 Todo paciente que ingresa de emergencia
 Pacientes con obstrucción intestinal
 Pacientes con hernia hiatal sintomática
 Pacientes con ascitis -Pacientes diabéticos

18. Líquidos claros
2 hr
Leche
materna
4 hr
Leche de
vaca
fórmulas
6 hr
Alimentos
sólidos
8 horas
AYUNO PRE-QUIRÚRGICO
ASA 2023

19. Recomendaciones de ASA 2023.
TIEMPO DE AYUNO ALIMENTOS
2 h Líquidos Claros
4 h Leche Materna
6 h Leche Corriente
6 h Alimentos Sólidos Livianos
8 h Alimentos Ricos en Grasas
Siempre asumir estomago lleno.
Se recomienda la ingesta de hasta 400ml de líquidos claros con carbohidratos
simples o complejos hasta 2hrs previo al procedimiento (ASA 2023). El mate se
considera un líquido claro.

20. La Sociedad Europea de Anestesiología Pediátrica, la Asociación de Anestesistas
y Reanimadores de Francia, la Sociedad Canadiense, el Colegio de
Anestesiología de Australia y Nueva Zelanda y la Asociación de Anestesistas
Pediátricos de Gran Bretaña e Irlanda respaldan la disminución del tiempo de
ayuno de líquidos claros de 2hrs a 1hra. Esto se considera para todas las edades
a menos que este contraindicado por condiciones médicas o razones quirúrgicas

21. GRACIAS…