Este documento presenta información sobre la evaluación y el manejo de la vía aérea difícil. Define la vía aérea difícil como dificultades en la ventilación con mascarilla o en la intubación traqueal. Describe las pruebas de predicción de dificultad como el test de Mallampati y la distancia tiromentoniana, y algoritmos según las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología y la Sociedad de Vía Aérea Difícil para el manejo previsto y no previsto.

1. VIA AEREA
DIFICIL
1

2. DEFINICION:
La situación clínica en la que un anestesiólogo formado de manera convencional experimenta dificultades en
la ventilación de las vías respiratorias altas mediante mascarilla, dificultad con la intubación traqueal o ambas»
2
A. SOSPECHA O EVIDENCIA DE
DIFICULTAD POR HISTORIA CLINICA
COMPATIBLE Y/0 EXPLORACION
FISICA, QUE INDUCE A REALIZAR
UN MANEJO DE LA VIA EN
VENTILACION ESPONTANEA
B. DIFICULTAD EN UNO DE LOS
PASOS DE LA SECUENCIA
PLANFICADA, QUE OBLIGA A
REALIZAR MAS DE 2 INTENTOS O
CAMBIAR DE DISPOSITIVO O DE
OPERADOR.
C. DIFICULTAD DE COMPORTA UNA
DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE
LA SATURACION DE O2 CON O SIN
COMPLICACIONES O CAUSA DE
LESIONES RESULTANTES DE LA
INSTRUMENTACION.
A.M. López, I. B. (2020). Recomendaciones para la Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Sociedad Catalana de
Anestesiología . Revista Española de Anestesiología Reanimación / Miller 9na edición

3. VENTILACION DIFICIL
VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL INSUFICIENTE O IMPOSIBLE QUE
CUMPLE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
3
A. PRESENCIA DE FUGA
EXCESIA O RESISTENCIA AL
FLUJO DE AIRE.
B. AUSENCIA DE
MOVIMIENTO TORACICO Y
CURVA CAPNOGRAFIA
C. REQUIERE DE MANIOBRAS
PARA MEJORAR COMO
OPTIMIZAR LA POSICION
A.M. López, I. B. (2020). Recomendaciones para la Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Sociedad Catalana de
Anestesiología . Revista Española de Anestesiología Reanimación .

4. 4
A.M. López, I. B. (2020). Recomendaciones para la Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Sociedad Catalana de
Anestesiología . Revista Española de Anestesiología Reanimación .

5. LARINCOSCOPIA DIFICL:
INCAPACIDAD PARA VER TOTAL O PARCIALMENTE LA GLOTIS A
PESAR DE LA MANIOBRAS DE MEJORA.
5
A.M. López, I. B. (2020). Recomendaciones para la Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Sociedad Catalana de
Anestesiología . Revista Española de Anestesiología Reanimación .

6.  • Laringoscopia difícil:
No es posible visualizar ninguna porción de la glotis (grados III y IV en la
clasificación de laringoscopia de Cormack y Lehane).
ASA: Inhabilidad para visualizar cualquier parte de las cuerdas vocales a pesar
de múltiples intentos con laringoscopia convencional.
6

7. EVALUACION PRE
ANESTESICA

8. Historia clínica
 • Acromegalia; la hipertrofia de lengua y úvula y/o estrechez del cricoides
están relacionados con dificultad en Ventilación/intubación.
 • Síndrome de Down: macroglosia
 • Artritis reumatoide: alteración de la articulación atlanto-axoidea.
 • Enfermedades infecciosas o neoplásicas de la vía aérea superior.
8

9. 9
Signos clínicos predictivos de dificultad de intubación
• Debemos valorar la anatomía de la cara del paciente para buscar signos que nos
orienten a una posible intubación difícil entre ellos:
1) Cuello corto, grueso o musculoso.
2) Retracción mandibular.
3) Paladar arqueado, largo u ojival.
4) Cicatrices faciales o cervicales.
5) Estado dental.
6) Tamaño de la lengua.
Todos estos signos nos orientan hacia la posibilidad de una intubación difícil, tras la
sospecha realizaremos TESTS DE PREDICCION DE INTUBACION DIFICIL.
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, via aérea difícil año 2007, pag. 13-21

10. TESTS DE PREDICCION DE INTUBACION DIFICIL
 TESTS CLINICOS:
 Son sencillos los realizamos preoperatoriamente y lo mas significativos.
 deben hacerse de forma sistemática.
Estos tests valoran los dos aspectos fundamentales del manejo de la vía
aérea.
 1) La proximidad de la base de la lengua a la glotis.
 2) El grado de alineación de los ejes que se puede conseguir.
10

11. LOS TESTS CLINICOS MAS UTILIZADOS EN LA PRACTICA ACTUAL
SON:
 Test de Mallampati, Samsoon y Young.
 Test de la mordida del labio superior.
 Distancia tiromentoniana o de Patil.
 Distancia esternomentoniana.
 Apertura oral o distancia interincisivos.
 Clasificación de CormackLehane.
 Clasificacion de bellhouse-dore ( grados de movilidad de la articulación atlanto-occipital).
 Circunfenrencia del cuello.
11

12. Tests de Mallampati, Samsoon y Young.
 • Mallampati (1985) III grados – Samsoon y Young (1987) IV Grados.
 • Relacion entre la Lengua – Cavidad orofaríngea.
 • A medida que aumenta el tamaño de la lengua, menor numero de estructuras se
visualizan y la laringoscopia se hace mas difícil.
 • Este tests es estándar con el que se comparan casi todos los estudios.
 • El grado de mallampati aumenta durante el embarazo.
 PROBLEMA: Su valoración depende mucho de la variabilidad interindividual del
observador.
 Usado solo, es insuficiente para predecir confiablemente la presencia o ausencia de vía
aérea difícil .
 Esta relacionado con Laringoscopia difícil y intubación difícil.
 • Sensibilidad 50 %, especifidad 75% VPP 10-20%.
12
Valoración de la Clasificación de “Mallampati”, “Patil-Aldreti” y “Cormack y Lehane”, para Predicción de Intubación
Difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 2004; 3: 123-129.

13. Tests de Mallampati, Samsoon y Young.
TECNICA:
Paciente en posición sentada, con la cabeza en extensión completa, sin efectuar fonación
y con la lengua afuera de la boca.
 Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
 Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula.
 Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
 Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.
13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. • Problemas con la Prueba de Mallampati
 No considera la movilidad del cuello
 No considera el tamaño del espacio mandibular
 Variabilidad de observador a observador
18

19. Tests de la mordida del labio superior.
 Es el test más moderno, publicado en el 2003.
 Se basa en la importancia que tiene para la visión laringoscópica la
libertad del movimiento mandibular y la arquitectura de los dientes.
 Parece que este test depende menos de la valoración del observador.
 Se le pide al paciente que muerda con su dentadura inferior el labio
superior y se divide en tres clases:
19
La prueba de la mordida del labio superior sensibilidad 94
% y especificidad en 91 %.
Rev Cubana de Anestesiología y Reanimación. 2016;15(3)

20. Tests de la mordida del labio superior.
 • CLASE I: los incisivos superiores muerden el labio superior, dejando la
 mucosa del labio superior totalmente invisible
20
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, via aérea difícil año 2007, pag. 13-21

21.  Clase II: visión parcial de la mucosa. 21

22.  Clase III: los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior.
 Una mordida clase III se relaciona con ID. 22

23. Distancia tiromentoniana o escala Patil
alfreti.
 Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides ( escotadura superior )
y el borde inferior del mentón en posición sentada, cabeza extendida al
máximo y boca cerrada.
 Determina: La facilidad de alinear ejes laríngeo y faríngeo con extensión de la
articulación atlantooccipital, y menor espacio para desplazar la lengua durante
la laringoscopia.
 Normal > 3 traveses de dedos (>6.5cm)
23
British Journal of Anaesthesia 106 (5): 743–8 (2011)

24. Distancia tiromentoniana o escala Patil
alfreti
24
Rev Cubana de Anestesiología y Reanimación. 2016;15(3)
Una sensibilidad de 90 %
y especificidad de 72 %

25. Distancia esternomentoniana.
 Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en completa
extensión y boca cerrada, se realiza con una línea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentón.
25
CLASE I: > 13.5 CM.
CLASE II: 12- 13 CM
CLASE III: 11-12 CM
CLASE IV: < 11CM.
Sensibilidad de 67%
Especificidad 71%
Rev Cubana de Anestesiología y Reanimación. 2016;15(3)

26. Apertura ORAL o Distancia interincisivos.
 Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta
adoncia se medira la distancia entre la encia superior e inferior a nivel de la línea
media, Determina el espacio para la colocación y manipulación del laringoscopio.
26
S: 89 %, E: 31 %
Se valora en 4 Clases:
• Clase I: ≥ 3 cm – 4cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase III: 2 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm.
Rev Cubana de Anestesiología y Reanimación. 2016;15(3)

27. Clasificacion de bellhouse-dore ( grados de
movilidad de la articulación atlanto-occipital).
 Valora movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la
articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de normalidad.
 Tecnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa.
27
Grado I: ninguna limitante
Grado II: 1/3 de limitación
Grado III: 2/3 limitación.
Grado IV: completa limitante.
> 35º
S: 13 % E: 99%.
Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad
(Anaes Intensive Care 16: 329-337, ) 2018

28. Circunferencia del cuello.
 Se mide a nivel del cartílago tiroides
 Importancia en obesos
 Circunferencia cervical >43 cm
 S=92%, E=84%, VPN=99% para intubación difícil
28
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO COMO PREDICTOR DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PACIENTES ADULTOS CON
OBESIDAD SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN, 2019

29. Evaluaciones multivariantes ofrecen un
mayor poder predictivo
 Puntuación de la suma de riesgo de Wilson (peso, movimiento de la
cabeza y el cuello, movimiento de la mandíbula, retrognatismo e incisivos
superiores prominentes)
El índice de riesgo de ElGanzouri
 (apertura de la boca, distancia tiromentoniana, clase de Mallam
 pati, movimiento del cuello, prognatismo, peso y antecedentes
 de intubación difícil)
29
Miller 9 na 2021 pag 1380

30. 30

31. MANEJO DE LA VIA AEREA
DIFICIL

32. ALGORITMO
SEGUN LA ASA

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36

37. ALGORITMO
SEGUN LA DAS

38. 38

39. 39

40. 40

41. Ricardo Urtubia, E. E. (2015). El Aporte de las Nuevas Guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil . Revista Chilena de

42. Ricardo Urtubia, E. E. (2015). El Aporte de las Nuevas Guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil . Revista Chilena de

43. BIBLIOGRAFIA:
1. A.M. López, I. B. (2020). Recomendaciones para la Evaluación y manejo de la
vía aérea difícil prevista y no prevista de la Sociedad Catalana de Anestesiología
. Revista Española de Anestesiología Reanimación .
2. Ricardo Urtubia, E. E. (2015). El Aporte de las Nuevas Guías de la Sociedad de
Vía Aérea Difícil . Revista Chilena de Anestesiología .
3. Sociedad Americana de Anestesiología
4. Miller 9na edición pag 1378 a 1380
43