2. ENFERMEDADES PULMONARES Y EMBARAZO
AJUSTES FISIOLÓGICOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
Al igual que el aparato circulatorio, el pulmón se ve sometido a una
sobrecarga gravídica.
La mucosa del tracto respiratorio alto se vuelve edematosa y aumenta la
producción de moco dando la sensación de congestión y síntomas de
catarro crónico.
La elevación del diafragma en la segunda mitad del embarazo limita las
inspiraciones pulmonares. Para neutralizar esta limitación hay aceleración
(taquípnea mínima o leve) y amplitud (batípnea) de las respiraciones.
Aumenta el volumen de aire corriente.
El diámetro transverso y la circunferencia torácica aumentan en forma
precoz.
Al final del embarazo se eleva el diafragma y la amplitud del movimiento
diafragmático con cada respiración se incrementa (respiración costal).
Disminuye el volumen de aire residual.
3. ASMA BRONQUIAL
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores
con un componente hereditario importante que causa
episodios recurrentes de obstrucción bronquial.
Características: Obstrucción reversible de las vías respiratorias
por contracción del musculo liso bronquial, hipersecreción de
moco y edema de la mucosa.
4. ASMA BRONQUIAL Y EMBARAZO
Una de las enfermedades respiratorias más comunes que
complican al embarazo.
7% de la población padece de asma. Afecta entre el 5 - 9% (1
- 4%) de embazadas (USA).
Mayor frecuencia de visitas a urgencias: Entre la semana 17 y
24 (final del 2º trimestre). Disminuye en las 4 semanas
anteriores a la FPP.
0.2% pueden hacer un estado asmático durante este
embarazo.
Si no es tratado, puede llevar a complicaciones serias para la
madre y el feto.
Evitar uso de prostaglandinas de la serie F y la ergonovina,
exacerban el proceso.
5. ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
La gran mayoría de las gestantes que padecen asma ya
conocen su diagnóstico antes de embarazarse.
Generalmente compete al gineco-obstetra establecer el grado
de severidad de la enfermedad.
Amplia presentación clínica (sibilantes leves hasta
broncoconstricción grave).
El embarazo no influye de modo ostensible sobre los procesos
asmáticos.
En cambio, el asma sí puede afectar el curso normal de la
gestación si no es tratado adecuadamente por el neumólogo y
el gineco-obstetra.
Meta principal para el manejo del asma en el embarazo:
Lograr función pulmonar normal o cerca de lo normal y
obtener un bebe saludable.
6. TRATAMIENTO
Evitar los alérgenos gatillo: Tabaco, animales
domésticos de sangre caliente, ácaros del polvo
y del hogar, cucarachas, pólenes y esporas.
Antihistamínicos: Evitar en primer trimestre.
Corticosteroides
Beta agonistas
Teofilina
7. TRATAMIENTO DEL ESTADO ASMÁTICO
Tratamiento agresivo. Asegurar suministro de oxígeno adecuado al feto.
Monitorear FCF y observar las desaceleraciones o la ausencia de
variabilidad (NST).
Adrenalina intradérmica
Aminofilina IV. En crisis grave: Hidrocortisona.
Oxigenoterapia continua.
En caso de fracaso respiratorio inminente: Derivar a UCI.
Pasada la crisis: Aminofilina 600 mg tres veces al día hasta final del
embarazo.
8. • Maternos
– Incrementa las
hospitalizaciones.
– Incrementa la hiperémesis.
– Incrementa las hemorragias
vaginales (tos).
– Mayor frecuencia de
hipertensión y pre-
eclampsia.
– Mayor frecuencia de
insuficiencia respiratoria.
– Incrementa las visitas a
emergencia y las cesáreas.
– Mayor riesgo de muerte.
• Fetales
– Incrementa el bajo peso al
nacer.
– Incrementa el parto
prematuro.
– Incrementa la mortalidad
fetal.
• Neonatales
– Incrementa la hipoxemia
neonatal.
– Bajos puntajes de Apgar.
– Incrementa mortalidad
perinatal.
I EFECTOS DEL ASMA
DURANTE EL EMBARAZO
9. • Algunas pacientes experimentan una MEJORÍA de su asma
en la gestación. La explicación no es clara pero el
incremento de estrógenos, progesterona, cortisol, y
catecolaminas jugaría un rol.
• Muchas mujeres experimentan MENOS ACCESOS durante
los últimos 4 meses de gestación, debido posiblemente al
aumento de prostaglandina E, junto con el descenso del
polo que mejora la capacidad ventilatoria.
• Otras mujeres PUEDEN EMPEORAR sus síntomas;
generalmente al final del 2° trimestre e inicio del 3°.
Contribuyen a ello el reflujo gastroesofágico, las
infecciones de senos paranasales y la ansiedad.
II EFECTOS DEL EMBARAZO
SOBRE EL ASMA
10. Hay fuerte evidencia que los estrógenos y
progesterona pueden mejorar la función
pulmonar y el asma
• Progesterona: Se ha demostrado que
suprime el sistema inmunológico y la
respuesta inflamatoria.
• Estrógenos y Progesterona: Ambos relajan
el músculo liso bronquial mejorando la
ventilación.
11. • Sólo 1 de 10 mujeres con asma tienen síntomas
durante el parto.
• La mayoría de mujeres asmáticas son capaces de
realizar las técnicas de respiración (Lamaze)
durante el parto sin dificultad.
• El incremento de la epinefrina en el plasma, que
ocurre durante el trabajo de parto, explicaría la
ausencia de síntomas asmáticos.
III DURANTE EL PARTO
12. • El asma suele volver al estado previo a la
gestación, dentro de los tres primeros
meses del nacimiento del bebé.
• El comportamiento de la enfermedad, así
como el grado de severidad, suelen ser
similares luego de gestaciones sucesivas.
IV EN EL PUERPERIO
13. • Alguna evidencia sugiere que la lactancia puede
reducir el riesgo del bebé de desarrollar asma.
• Un infante tiene 1 de 10 probabilidades de
heredar el asma de su madre y 1 de 3 si ambos
padres son asmáticos.
• Un estudio reciente a largo plazo mostró que la
lactancia durante los 6 primeros meses, reducía
significativamente el riesgo de desarrollar asma y
alergias respiratorias hasta los 17 años, en
comparación con los que lactaron menos tiempo.
V LACTANCIA Y ASMA