Abordaje de asma en paciente embarazada

2. INTRODUCCION
• El asma en el embarazo es un problema de salud de gran preocupación. Los
cambios fisiológicos y el cumplimiento de los medicamentos durante el embarazo
pueden afectar el control del asma en diversos grados, y el nivel de control del
asma y los efectos secundarios de los medicamentos para el asma están
estrechamente relacionados con los resultados perinatales adversos de la madre y
el feto.

3. • En general, se cree que un tercio de los pacientes con asma se agravan debido al embarazo, y la mayoría
ocurre en la mitad del embarazo; un tercio mejoró y no se observaron cambios significativos en el 1/3
restante de los pacientes.

4. MECANISMOS DE REMISIÓN O INICIO DEL ASMA
DURANTE EL EMBARAZO
• Con el aumento del útero y la presión abdominal, el diafragma se
eleva de 4 a 5 cm, el ángulo subcostal aumenta en un 50% (68°al
103°desde el principio hasta el final del embarazo), y el diámetro
transversal y anteroposterior de la torácica.
• Los cambios anteriores se compensan parcialmente por la
relajación de las inserciones de los ligamentos de las costillas, lo
que conduce a la disminución de la distensibilidad torácica. Como
resultado, el volumen pulmonar total se reduce en un 5 % y la FRC
(capacidad residual funcional) se reduce en un 20 %

5. MECANISMOS DE REMISIÓN O INICIO DEL ASMA
DURANTE EL EMBARAZO
• La progesterona es un estimulante de la dinámica
respiratoria, que puede aumentar la sensibilidad del
centro respiratorio al dióxido de carbono, mientras
que el estrógeno puede aumentar la sensibilidad del
receptor de progesterona en el centro respiratorio y
participar conjuntamente en el cambio de la función
respiratoria.
• La ventilación por minuto e aumenta entre un 30 % y
un 50 %, lo que se debe principalmente a un aumento
del 40 % en el volumen corriente, mientras que no
hay cambios significativos en la frecuencia
respiratoria.

6. • El aumento de la secreción de prostaglandina E2
(PGE2) durante el embarazo, a través de
antiinflamatorios, inhibición de la proliferación de
células del músculo liso, relajación bronquial y
otros mecanismos, tiene un efecto protector sobre
la incidencia de asma. Además, la progesterona
también tiene el efecto de cambiar la tensión del
músculo liso de las vías respiratorias y causar
bronquiectasias.

7. 3. DIAGNÓSTICO DE ASMA EN EL EMBARAZO
• El asma general se define por la historia de más de un
tipo de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos,
que varían con el tiempo y en intensidad, a menudo
aparecen o empeoran con infecciones virales y atacan
de noche. despertar, generalmente provocado por el
ejercicio, la risa, los alérgenos y el aire frío, junto con
una limitación variable del flujo de aire espiratorio

8. 4. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL ASMA EN EL
EMBARAZO
• La evaluación del asma generalmente incluye el control del asma (tanto el control de los síntomas como
el riesgo futuro de resultados adversos), los aspectos del tratamiento, en particular la técnica del
inhalador y la adherencia, y cualquier comorbilidad que pueda contribuir a la carga de síntomas y la
mala calidad de vida .

9. 5. TRATAMIENTO Y MANEJO SISTÉMICO DEL ASMA EN
EL EMBARAZO
• Las pautas de GINA sugieren que el control deficiente del asma y las exacerbaciones agudas durante el
embarazo son más riesgosas que tomar medicamentos para el asma.
• Los objetivos a largo plazo del manejo del asma son lograr un buen control de los síntomas, mantener
niveles normales de actividad y minimizar el riesgo de ataques agudos, daño irreversible a la función
pulmonar y efectos adversos relacionados con los medicamentos.

10. TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Aunque los principios de la medicación para el asma en el embarazo son similares a los de las
pacientes no embarazadas.
• Actualmente, los fármacos más utilizados y seguros durante el embarazo incluyen glucocorticoides,
agonistas beta2, anticolinérgicos, teofilina, antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA),
omalizumab e inmunoterapia con alérgenos.
• La budesonida es el glucocorticoide más utilizado y seguro durante el embarazo.

13. COMPLICACIONES
• Pequeños para la edad gestacional
• Bajo peso al nacer
• Malformaciones congénitas (labio leporino o paladar hendido)
• Aumento de la mortalidad perinatal
• Nacimiento prematuro

14. COMPLICACIONES
• Preeclampsia materna,
• Hipertensión gestacional,
• Diabetes gestacional,
• Hemorragia prenatal,
• Cesárea
• infección del tracto urinario,
• Polihidramnios
• ruptura prematura de membranas

15. CONCLUSION
• Para evitar la hipoxia de mujeres embarazadas y fetos, considere lo siguiente: dar inhalación
de oxígeno a mujeres embarazadas, monitorear continuamente la saturación de oxígeno y la
frecuencia cardíaca fetal, usar SABA e ICS activamente.
• Para las mujeres embarazadas, los cambios estructurales físicos, el efecto directo de las
hormonas y los cambios de la función inmunológica inducidos por las hormonas están
involucrados en el control del asma; un tercio de los pacientes con asma se agrava debido al
embarazo. Para minimizar los riesgos perinatales maternos y fetales, evaluar la condición del
paciente mediante la identificación temprana del asma de nueva aparición en el embarazo.

16. Educación para mejorar el cumplimiento de los pacientes y
estandarizar la medicación, evitar los desencadenantes, tratar las
complicaciones de forma activa y el uso de la terapia con
medicamentos mediante un enfoque gradual son todos necesarios
para estar escritos en el plan de control del asma.