Este documento describe varios tipos de instrumental quirúrgico utilizado en cirugía bucal, incluyendo bisturíes, pinzas, limas de hueso, escoplos, agujas, portaagujas, hilos de sutura y otros. Explica las funciones y características de cada instrumento, así como consideraciones sobre su uso en procedimientos quirúrgicos bucales. También brinda detalles sobre cirugía periodontal e instrumental relacionado.

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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................ 3
LA CIRUGIA BUCAL COMO ESPECIALIDAD .......................................................... 4
CONCEPTO DE CIRUGÍA BUCAL............................................................................... 4
ENSEÑANZA DE LA CIRUGÍA BUCAL ..................................................................... 4
INSTRUMENTOS SIMPLES .......................................................................................... 5
Parte pasiva, mango o empuñadura: ............................................................................. 5
Zona intermedia, cuello o tallo:.................................................................................... 5
Partes activa:................................................................................................................. 6
PINZAS CUBIA............................................................................................................... 8
LIMAS DE HUESO ......................................................................................................... 8
ESCOPLOS ...................................................................................................................... 9
INSTRUMENTAL PARA SUTURA............................................................................... 9
AGUJAS ....................................................................................................................... 9
PORTAAGUJAS............................................................................................................ 10
HILOS DE SUTURA ..................................................................................................... 11
ABSORBIBLES ......................................................................................................... 11
NO ABSORBIBLES .................................................................................................. 11
CIRUGÍA PERIODONTAL........................................................................................... 12
INSTRUMENTOS USADOS EN CIRUGÍA PERIODONTAL ................................... 13
CONSIDERACIONES GENERALES....................................................................... 13
BANDEJA PARA EL INSTRUMENTAL .................................................................... 14
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS ............................................................................. 15
BISTURÍES ................................................................................................................ 15
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 20

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INTRODUCCIÓN
La odontología tiene varias especialidades de mucha importancia como por ejemplo:
operatoria dental, cirugía bucal, periodoncia, endodoncia y otras. En este trabajo se
menciona al instrumental quirúrgico de la rama de cirugía bucal que es muy diferente al
instrumental de las especialidades anteriormente mencionadas, el profesional
odontólogo debe conocer cada una de estas herramientas que le serán útiles para el acto
quirúrgico a realizar.
El instrumento quirúrgico odontológico se clasifica en base al instrumental quirúrgico
general en: Instrumental de diéresis, excéresis, síntesis e instrumental auxiliar, cada uno
con una función, específica e importante para la técnica quirúrgica a realizar con el
objetivo de eliminar la lesión patológica de la cavidad bucal y regiones adyacentes.
La mayoría del instrumento quirúrgico está hecho de material metálico como el titanio,
la plata, el cobre, pero sobre todo de acero inoxidable, estos metales deben ser
biocompatibles con los tejidos del organismo, muy pocos instrumentos son de material
plástico o caucho la mayoría de este tipo de instrumento se desecha a consecuencia de
no poderse realizar una esterilización adecuada.

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LA CIRUGIA BUCAL COMO ESPECIALIDAD
Los odontólogos tienen capacidad profesional para realizar el conjunto de actividades
de prevención, de diagnóstico, y de tratamiento relativas a las anomalías y
enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y de los tejidos anexos.
Los odontólogos podrán prescribir los medicamentos, prótesis y productos sanitarios
correspondientes al ámbito de su ejercicio profesional.
CONCEPTO DE CIRUGÍA BUCAL
La cirugía en ciencia y arte y comprende de una parte una concepción general de todo el
cuerpo humano y por otra se especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas
como consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales , instrumental y
técnicas operatorias adaptadas a las características anatomo-funcionales.
Dentro de las especializaciones de la cirugía se distingue la cirugía bucal cuya actividad
se efectúa dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de una patología
quirúrgica de la cavidad oral.
ENSEÑANZA DE LA CIRUGÍA BUCAL
En el inicio de la enseñanza de la estomatología como especialidad médica existía la
asignatura de estomatología quirúrgica cuyos contenidos incluían:
 Anatomía
 Fisiología
 Embriología bucofacial
 Afecciones quirúrgica
 Estomatología pericial

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Como puede observarse, en cierto modo, la actual enseñanza de pregrado de la cirugía
bucal deriva en su mayoría de sus contenidos y con la limitaciones lógicas de la que se
impartía en la asignatura de patología quirúrgica oral y maxilofacial dentro de la
especialización en estomatología.
INSTRUMENTOS SIMPLES
En esta se podría incluir variedades de instrumental que pueden estar formados de un
solo componente, de dos y de más de dos.
Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:
Parte pasiva, mango o empuñadura:
Es la zona por donde se coge el instrumento, suele ser circular o poligonal y con estrías
e irregularidades.
Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si solo es activo por uno de
sus extremos, se denomina de mango.
Zona intermedia, cuello o tallo:
Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes
acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas
difíciles.

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Partes activa:
Tiene formas muy variables dependiendo de su función y es lo que da el nombre al
instrumento.
Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son: bisturí, escoplo,
cureta o cucharillas.
 Se denomina instrumentos de dos componentes, aquellos cuya parte activa y
pasiva entran en unión o relación, mediante un tornillo. Por ejemplos pinzas,
tijeras, etc.
AGUJAS
Digiere la solución anestésica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos.
De las agujas hay que tener en cuenta su calibre y longitud. El calibre se refiere al
diámetro interno del volumen de la aguja; a menor número, mayor es el diámetro
interno. En cuanto a su longitud, las agujas pueden ser cortas o largas, entre 25 a 40
mm.
Podemos encontrar dos tipos de agujas:

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- Aguja desechables para jeringas tipo Carpule.
 Punción poco molesta por su fino calibre. Esta no debe doblarse nunca.
 Existe distintas longitudes, agujas cortas y agujas largas que se distinguen
gracias a un código de colores.
 La punta de la aguja esta biselada, existen agujas con doble y triple bisel.
 Las agujas se enroscan en la jeringa por un acoplamiento de plástico o metálico
que llevan incorporadas.
 Todas las agujas son desechables y se proporcionan estériles dentro de
envoltorios.
- Agujas hipodérmicas de un solo uso. Se utilizan con las jeringas de cristal clásico.
Su calibre suele ser mayor.
La mayor consistencia de estas agujas las hace más resistente a las fractura.
El bisel de una aguja puede ser corto o largo.
damaris

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PINZAS CUBIA
Es un instrumental utilizado para la
exéresis (extirpación) de tejidos duros,
estas pinzas están elaborada con dos
ramas articuladas y en sus extremos activos cóncavos y afiliados que pueden cortar por
las puntas, por los lados o por ambos. Los brazos suelen tener un resorte elástico que
mantiene abierta la pinza cuando no se ejerce presión sobre ellos. Se encuentran
variedades formas y tamaños, las pinzas son útiles para extirpar espícula es decir
eliminar los fragmentos óseos, no debe usarse para extraer raíces y dientes ya que su
contacto puede dañar
el borde afilado y
doblará la pinza.
LIMAS DE HUESO
Es un instrumento o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves
característicos en su inclinación y orientación, su movimiento de trabajo de una lima es
de empujar y tirar, por ese motivo debe colocarse y controlarse cuidadosamente.
Es necesario la limpieza cuidadosa del instrumento deben limpiar los surcos con una
esponja o una gasa mojada, evitan así que las partículas de hueso puedan desplazarse en
la herida operatorio.
Se utiliza para limar o pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos
durante la extracción dentaria o cualquier otro tipo de intervención quirúrgica.

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ESCOPLOS
Son cinceles que en sus extremos tienen forma de bisel. Pueden ser rectos con bisel
sencillo, o doble, o en media caña. Actúan por la
acción de un martillo que consta de una masa de
un mango o bien mecánicamente.
Estos instrumentales actualmente se utilizan
muy poco, son sustituidos por el material
rotatorio.
El escoplo de bisel sencillo puede actuar:
 Si el bisel se coloca mirando al hueso, el escoplo levantará fragmentos
superficiales sin profundizar.
 Si el bisel se coloca mirando hacia la superficie opuesta al hueso, el escoplo irá
profundizando al ir golpeando con el martillo.
El escoplo se utiliza para cortar hueso (osteotomía), para eliminar fragmentos de huesos
(ostectomía), para realizar odontosecciones o
luxar dientes.
INSTRUMENTAL PARA SUTURA
AGUJAS
Existe una gran variedad:
 Agujas rectas o curvas
 Agujas con sección triangular o cilíndrica;
Sección triangular; estas penetran muy fácilmente a los tejidos pero son más
traumáticas.

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Sección triangular; requiere de una cierta fuerza para que la aguja penetre el
tejido pero es poco traumático.
 Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumáticas; son las que el
hilo está adherido o montado en ello, ahorran la acción de hebrar el hilo, con la
ventaja que son de un solo uso, se presentan estériles.
 Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2,1/4,3/8 ó 5/8 de
círculo).
Generalmente se utilizan agujas atraumáticas cilíndricas curvas con un radio de 16mm
(C16) para suturar mucosa bucal.
PORTAAGUJAS
Es una pinza para sujetar las agujas de sutura.
La parte activa de sus puntas tiene una estría y
algunos modelos presentan una excavación
elpisoidal para sujetar y situar la aguja en
diferentes posiciones con el tiempo se gastan. En la parte pasiva existe un cierre que
permite abrir o cejar el portaagujas. La aguja se monta perpendicularmente al eje del
portaagujas y haciendo presa en el punto medio de la aguja.
La pinza y el portaagujas se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones
que oscilan alrededor de 17 cm de longitud.

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HILOS DE SUTURA
Los más utilizados en Cirugía Bucal pueden
dividirse en absorbibles o no absorbibles.
ABSORBIBLES
 De origen Natural (catgut simple o crómico)
 Sintéticos (ácido poliglicólico,
poligluconato, etc.)
NO ABSORBIBLES
 Metálicos (placa, acero, cromo-cobalto, etc.)
 Sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.)
 Naturales (seda, lino, etc.)
Estos hilos se vende en sobre cerrados estériles que a veces contienen dentro un líquido
antiséptico.
La seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Cirugía Bucal,
fácil manipulación y fuerte para no romperse al suturar, no es tan voluminosa, ni en sus
nudos, es trenzada por la razón de que el hilo no se tuerza y enrede, pero deberá ser
preparada adecuadamente.
El hilo de sutura de seda es el más empleado pero tiene algunos inconvenientes;
o Produce reacción a cuerpos extraños
o Expansión por absorción de líquidos
o Retenciones de placa bacteriana

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El nailon de sutura es muy bien tolerado, deben hacerse de 4 ó 5 nudos para evitar que
se resbalen y deshagan y los extremos del nudo deben cortarse cortos para que no
traumatice la mucosa bucal o la lengua.
Loso hilos de catgut son reabsorbibles pero más irritantes; el catgut crómico es más
resistente y menos irritante que el catgut simple.
El catgut crómico de 3/0 se reabsorbe en 6-10 días; si a la semana estos puntos no han
caído, deben retirarse a fin de evitar que estos produzcan lesiones hiperplástica de la
mucosa bucal. El catgut se hincha rápidamente a menudo en unas horas queda viscoso y
blando y provoca un aflujo leucocitario, por esto es frecuente que los nudos se desaten,
estos leucocitos penetran en el catgut y lo destruyen por fagocitosis. El catgut puede ser
mal tolerado en la boca y puede inducir una infección local que será perjudicial para la
cicatrización.
CIRUGÍA PERIODONTAL
Como la mayoría de la enfermedad periodontal se asocia con la placa, es evidente que el
tratamiento quirúrgico de acceso solo puede considerarse como un auxiliar del
tratamiento relacionado con la etiología. Por consiguiente, las diversas técnicas
quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de
los depósitos subgingivales y el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación del
periodonto durante largo tiempo.
Por lo tanto la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse y
cuantos sitios deben incluirse se adopta después de haber evaluado el efecto de las
medidas iníciales en relación con la causa. El tiempo transcurrido entre la terminación
de la fase terapéutica relacionado con la causa y esta evaluación varía entre 1 y 6 meses.
Este régimen posee las siguientes ventajas:

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• La eliminación del cálculo y la placa bacteriana permitirá eliminar o reducir en
forma significativa el infiltrado celular inflamatorio en la encía, hecho que posibilitará
la evaluación de los contornos gingivales y de la profundidad de las bolsas.
• La reducción de la inflamación gingival determinara que los t5ejidos blandos
sean más fibrosos y por ende más firme, lo que facilitara su manipulación quirúrgica.
También disminuirá la propensión al sangrado, con lo cual se simplificara la inspección
del campo quirúrgico.
• Dejara establecida una base mejor para la evaluación correcta del pronóstico.
Permitirá verificar la eficacia de los cuidados que realiza el paciente en el hogar, de
importancia decisiva para el pronóstico de largo plazo. La falta de un autocuidado eficaz
a menudo determina que ese paciente deba ser excluido del tratamiento quirúrgico.
INSTRUMENTOS USADOS EN CIRUGÍA PERIODONTAL
CONSIDERACIONES GENERALES
Los procedimientos quirúrgicos usados en el tratamiento periodontal a menudo incluyen
las siguientes medidas (instrumentos):
• Incisión y escisión (bisturíes periodontales)
• Despegamiento y readaptación de colgajos mucosos (periostótomos)
• Eliminación de tejido fibroso y granulomatoso (pinzas gubias para tejidos
blandos y tijeras quirúrgicas)
• Raspado y alisado radicular (raspadores y curetas)
• Liminación de tejido óseo (pinzas gubia para hueso, cinceles y limas)
• Seccionamiento radicular (fresas)
• Suturas (suturas y portaagujas, tijeras para suturas)
• Aplicación de apósitos quirúrgicos (instrumentos de plásticos)

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El conjunto de instrumentos usados para los diversos procedimientos quirúrgicos deben
tener un diseño comparativamente simple. Por regla general, la cantidad y la variedad
de instrumentos deben ser mínimas. Aparte de los instrumentos particulares usados para
las modalidades del tratamiento periodontal, muchas veces se necesitan equipos e
instrumentos utilizados habitualmente en cirugía bucal. Dentro de cada categoría de
instrumentos quirúrgicos usados para el tratamiento periodontal hay diversas marcas
disponibles, con forma y calidad variadas, los instrumentos deben conservarse en
paquetes o cubetas estériles “listas para usar”.
La manipulación, el almacenamiento y el etiquetado de los instrumentos y el
equipamiento quirúrgico deben manejarse de una manera que permita evitar el
intercambio de los elementos esterilizados por otros no esterilizados.
También es importante mantener los instrumentos en buenas condiciones de trabajo. La
tarea de mantenimiento debe asegurar que los raspadores, las curetas, los bisturíes con
hoja fija, etc., estén afilados y que los goznes de las tijeras, las pinzas gubias y los
portaagujas estén lubricados correctamente. Siempre se deberá contar con instrumentos
de repuestos (esterilizados) para reemplazar a los que se consideran defectuosos o se
hayan contaminado en forma accidental.
BANDEJA PARA EL INSTRUMENTAL
Las bandejas para el instrumental que se utilizan en cirugía periodontal pueden
ordenarse de varias maneras. Se pueden usar bandejas distintas para procedimientos
diferentes o una bandeja estándar para todos los procedimientos complementada con los
instrumentos especiales necesarios para cada procedimiento especifico.
La bandeja estándar combina el conjunto básico de instrumentos para cirugía bucal y
algunos instrumentos periodontales.

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Una bandeja de este tipo suele tener los instrumentos que se mencionan a continuación:
• Espejos bucales
• Sonda periodontal graduada / explorador
• Mangos para hojas de bisturí descartables (por ejemplo; mangos de Bard-Parker)
• Periostótomo y separador de tejidos
• Raspadores y curetas
• Pinzas para algodón
• Pinzas para tejidos (de tipo Ewald)
• Tijeras para tejidos
• Portaagujas
• Tijeras para suturas
• Instrumentos de plástico
• Pinzas hemostáticas
• Fresas
El equipo adicional puede incluir:
• Jeringa para anestesia local
• Jeringa para irrigación
• Pipeta aspiradora
• Solución fisiológica
• Compresas para el paciente
• Guantes y barbijos para cirugía, gorro de cirujano
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
BISTURÍES
Los bisturíes pueden tener hoja fija o desmontable. La ventaja de la versión con hoja fija
es que a esta se le pueden impartir la forma y la orientación deseadas en relación con el
mango. Una desventaja de estos instrumentos es que deben ser afilados con frecuencia.

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Las hojas descartables nuevas están siempre afiladas. Pueden reemplazarse de
inmediato si presentan algún defecto. El borde cortante de las hojas sigue casi siempre
el eje mayor del mango, lo que limita su uso. Sin embargo, también hay bisturíes con
hojas descartables angulada con respecto al mango. Las hojas descartables se fabrican
de diferentes formas, cuando se las monta en mangos comunes (Baerd-Parker) se usan
para las incisiones liberadoras en operaciones de colgajos y cirugía mucogingival y para
incisiones con bisel invertido donde haya acceso adecuado. Los mangos especiales
posibilitan montar hojas en posición angulada, lo que facilita el uso de estos bisturíes
para resecciones de gingivectomía y para incisiones con bisel invertido.
RASPADORES Y CURETAS
El raspado y alisado radicular en conjunción cirugía periodontal se efectúa sobre
superficies radiculares expuestas, el acceso a esas superficies para el descubrimiento
puede obtenerse con instrumentos relativamente robustos. A menudo se utilizan curetas
y raspadores de carburo de tungsteno con bases cortantes durables cuando el acceso no
es problemático. Dentro de las bolsas infra óseas, las concavidades de la raíz y la
entrada a furcaciones pueden usarse piedras de diamante rotatorias de grano fino.

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Instrumentos para eliminación de hueso
Siempre que el acceso lo permita deben emplearse cinceles para hueso bien afilados o
pinzas gubias, que causen el menor daño en los tejidos, cuando es acceso es reducido
pueden usarse fresas quirúrgicas o limas. Las fresas deben accionarse a baja velocidad y
con abundante irrigación con solución fisiológica estéril para asegurar el enfriamiento y
la eliminación de los restos de tejido.
Instrumentos para la manipulación de colgajos
La cicatrización adecuada de la herida periodontal es un factor decisivo para el éxito de
la operación, por lo que resulta importante que la manipulación de los colgajos de
tejidos blandos se realice con el mínimo de daño tisular.
Equipo complementario

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En cirugía periodontal rara vez se producen hemorragias problemáticas, el sangrado
característico puede controlarse casi siempre con un apósito comprensivo (gasa estéril
humedecida con solución fisiológica). El sangrado se controla mediante el pinzado y
sutura, con una pinza hemostática y sutura reabsorbible. La cabeza del paciente puede
cubrirse con compresas de algodón esterilizadas, el cirujano y todos los ayudantes
deben usar guantes quirúrgicos estériles, mascarilla y gorro de cirujano.
Elección de la técnica quirúrgica
Muchos de los problemas técnicos que se experimentan en la cirugía periodontal
provienen de dificultades en las evaluación exacta del grado y el tipo de destrucción
ocurridos antes de la cirugía, además en el momento de la operación pueden hallarse
defectos que no habían diagnosticado, por lo tanto en cada campo quirúrgico se usan
diferentes técnicas que se combinan de manera que satisfaga el objetivo de la parte
quirúrgica del tratamiento periodontal.
Sutura
Cuando se utiliza un procedimiento de colgajo es importante asegurarse de que al
concluir la operación los colgajos queden en la posición pretendida y se adapten
correctamente entre si y a las superficies dentarias. De preferencia se busca el
recubrimiento total del hueso alveolar vestibular/lingual (palatino) e interdental
mediante el cierre completo de los colgajos de tejidos blandos, por consiguiente antes
de suturar deben recortarse los márgenes de los colgajos para que se adapten
correctamente al margen óseo, después de un recorte correcto se aseguran con suturas

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los cogajos en la posición debida, las suturas no deben interponerse en las líneas de
incisión y no deben atravesar los tejidos cerca de los bordes de colgajos.
Se aconseja usar materiales no irritantes, de monofilamento, estos materiales no se
reabsorben y son sumamente inertes y por consiguiente es muy fácil de retirarlos. Las
dimensiones preferidas son 4-0 o 5-0, las suturas se retiran después de 7 a 14 días.
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BIBLIOGRAFÍA
Escoba, C. G., & Leonardo Beirini Aytés, M. Á. (s.f.). La cirugía bucal como
especialidad; Principios básicos de la Cirugía Bucal.
Lindhe, & lang. (2009). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.
España: Medica Panamericana S.A.