El documento describe diferentes métodos de diagnóstico por ultrasonido para evaluar la elasticidad y rigidez de los tejidos de la tiroides, incluyendo elastografía. Explica sistemas de clasificación de riesgo como TI-RADS, ATA y BTA para estratificar el riesgo de malignidad en nódulos tiroideos basado en características ultrasonográficas. También proporciona pautas sobre cuando se recomienda una biopsia con aguja fina para diagnóstico, dependiendo del tamaño del nódulo

1. ELASTOGRAFÍA
método de
diagnóstico que
utiliza los
ultrasonidos
mediante
la tensión y
compresibilidad que
producen las ondas
ultrasónicas en los
tejidos del organismo
para valorar la
elasticidad o dureza
de un segmento de
un órgano o de un
nódulo en estudio

2. La elastografía
evalúa la rigidez de
los tejidos en los
nódulos palpables y
no palpables de la
tiroides
la evaluación en
tiempo real con el US
en un área de interés
durante la aplicación
de una fuerza externa
usualmente dado
por la prueba de
US
El software puede
evaluar el grado de
desplazamiento del
tejido
este parámetro se
muestra en una escala
de color con respecto
a la dureza nodular y
extranodular.
Muestra una alta sensibilidad
para el carcinoma de tiroides
con un (hasta el 97%) (NPV)
Esta
tecnica

3. Criterios de US para FNA

4. La
presencia
de
nodulos linfáticos
agrandados con
cambios quísticos
microcalcificaciones o
ausencia de hilo
es altamente
sospechosa
La apariencia redondeada
la hipervascularidad caótica
son características comunes pero
menos específicas de la malignidad

5. No hay datos
en la sospecha
de cáncer de
tumores
menor de 10
mm
Pero deben
recibir FNA
para el
diagnostico
cuando
están subcapsulados (especialmente si
sobrepasa la capsula)
en presencia de nodulos linfáticos
sospechosos o diseminación extratiroidea
o en el caso de antecedentes personales o
familiares de carcinoma de tiroides
o de hallazgos clínicos sospechosos
coexistentes (p. ej., disfonía)

6. El riesgo de diseminación
extratiroidea o de afectación de los
nodulos linfáticos
disminuye con la reducción del
tamaño tumoral
y un curso de enfermedad agresivo
es raro en microcarcinomas
descubiertos incidentalmente
<5 mm
En conclusión no se biopsia los tumores menor de 5mm de diámetro

7. Sistemas de clasificación por ecografia
La información proporcionada por la evaluación de los signos de US debe traducirse en la
estratificación del riesgo de malignidad
Puramente
quístico
espongiforme
Mixto quístico/solido
Solido hipoecoico
Riguidez elevada
Caracteristicas sospechosas
de la US
Nodulos linfáticos anormales,
invasion intracapsular

8. TIRADS
Sistema de informes y datos de
imágenes de tiroides
Es una clasificación para ver el flujo de malignidad
del nódulo tiroideo

9. Asociacion Americana de endocrinologia/Colegio Americano de Endocrinología-
Asociacion medica de endocrinologia(AACE/ACE-AME)
1 LESIÓN DE BAJO RIESGO
• Quistes (componente de líquido>
80%)
• Principalmente nódulos quísticos
con artefactos reverberantes y no
asociados con signos de
ultrasonografía sospechosa
• Nódulos espongiformes Isoecoicos,
ya sea confluentes o con halo
regular

10. 2 Lesión tiroidea de riesgo intermedio
Ligeramente hipoecoico (frente al tejido
tiroideo) o nódulos isoecoicos, de forma
ovoide a redonda, márgenes lisos o mal
definidos. Puede estar presente:
• Nódulo Isoecoico con vascularidad
central
• Nódulo Isoecoico con
macrocalcificaciones
• Nódulo Isoecoico con manchas
hiperecoicas indeterminadas
• Nódulo Isoecoico con rigidez elevada
en elastografía

11. 3 Lesión tiroidea de alto riesgo (50-90%)
Nódulos con una de las siguientes
características:
• Hipoecogenicidad marcada (frente a los
músculos pretiroideo)
•Microcalcificaciones
• Los márgenes espiculados o lobulados
• Forma más alta que ancha (AP> TR)
• Crecimiento extracapsular
• Adenopatía patológica

12. Asociacion Americana de la Tiroides(ATA)
Benigno: Nódulos puramente quísticos (sin componente sólido)
Muy baja sospecha: Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos
Baja sospecha: Nódulo sólido Isoecoico o hiperecoico, o nódulo parcialmente quístico con área sólida excéntrica sin:
• Microcalcificaciones • Margen irregular
• Extensión extratroidea • Mas alta que la forma ancha
Suspicacia intermedia
Nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin:
• Microcalcificaciones • Extensión extratroidea • O más alto que la forma ancha
Alta sospecha
Nódulo hipoecoico sólido o componente hipoecoico sólido de nódulo parcialmente quístico con una de las siguientes
características:
• Los márgenes irregulares (infiltrativos, microlobulados) • Microcalcificaciones
• Mayor que la forma ancha • Calcificaciones del borde del tejido blando con componente extrusivo pequeño
• Evidencia de extensión extratorrectal

13. ASOCIACION BRITANICA DE LA TIROIDES(BTA)
U1 Normal
U2 Benigno
A. Halo, isoecoico, ligeramente hiperecoico B. Cambio quístico ± signo de anulación (coloide)
C. Microcístico / espongiforme D-E. Calcificación periférica de la cáscara del huevo F. Vascularidad periférica
U3 Indeterminado
A. Homogéneo, marcadamente hiperecoico, sólido, halo (lesión folicular)
B. Hipoecoico, Focos ecogénicos equívocos, cambios císticos (irregulares) C. Vascularidad mixta / central
U4 sospechoso
A.Sólido,hipoecoico B.Sólido,muy hipoecoico C.Calcificación periférica alterada,hipoecoica
D.Esquema de la lobulación
U5 Maligno
A. Esquema sólido, hipoecoico, lobulado / irregular, microcalcificación
B. Sólido, hipoecoico, lobulado / contorno irregular, calcificación globular
C. Vascularidad intranodular D. Forma alta> ancha (AP> TR) E. características asociadas a linfadenopatias

14. Indicaciones para la aspiración con aguja fina guiada por US
de bajo
riesgo.
• Principalmente nódulos quísticos (> 50%) con artefactos
reverberantes
• Nódulos espongiformes no asociados con ningún sospecha US
de
riesgo
interme
dio
• Nódulos ligeramente hipoecoicos o isoecóicos con forma ovoide
a redondeada y márgenes suaves o mal definidos
• La vascularización intranodular, las calcificaciones macro o
continuas de los bordes, el aumento de la rigidez en la elastografía
o la presencia de puntos hiperecoicos de significación incierta
Lesión
tiroidea

15. de alto
riesgo
• Nódulos con al menos uno de los siguientes hallazgos:
hipoecogenicidad marcada, márgenes espiculados o
microlobulados, microcalcificaciones, forma más alta que ancha o
presencia de crecimiento extratiroideo o linfadenopatía
patológica
Lesión
tiroidea