La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides que puede ser aguda, subaguda o crónica. La tiroiditis aguda suele ser supurativa y la subaguda incluye la tiroiditis de Quervain, que se presenta después de una infección respiratoria. La tiroiditis crónica más común es la enfermedad de Hashimoto, una tiroiditis linfocítica autoinmune.

1. TIROIDES
DR. GUSTAVO ROJAS. DR. OMAR PEÑA
ESPECIALISTA. RESIDENTE 1ER AÑO
JEFE DEL POSTGRADO.
NOVIEMBRE 2022
Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen

2. Glándula bilobulada en la región mediana y anteroinferior del cuello (espacio infrahioideo).
 Cada lóbulo de forma
cónica
Ápice supero lateral
Base antero medial, unidos
por un istmo.
30% población tiene lóbulo
extra (lóbulo piramidal).

3. • Medialmente:
• Laringe y tráquea.
• Anterolateralmente:
• Ms esternohioideo, esternotirohioideo,
omohioideo, esternocleidomastoideo.
• Posterolateralmente:
• Vaina Yugulo Carotidea, N. Vago.
• Posteromedialmente:
• Ms largo del cuello.
• Posterior al lóbulo izquierdo: esófago.

4. DRENAJE LINFATICO IRRIGACION
• Tiroidea superior  rama de la arteria carotida externa.
• Tiroidea inferior  rama de la art. Tirocervical  art
subclavia.

5. DIMENSIONES
El diámetro AP > 2 cm:
Hipertrofia Tiroidea.

6.  Preparación previa.
Uso de transductor lineal  alta frecuencia ( 7-14 mhz)
 Paciente en decúbito dorsal en hiperextensión cervical.
Inspección el plano transversal y longitudinal.
Exploración lateral de región de A. Carótida y V. Yugular.
Rumak Carol M, MD, Wilson Stephani R, MD, Charboneau, J William, MD, Glándula tiroides. Diagnóstico por ecografía. Marban. Segunda Edición.
(2005): 704.

10. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 APLASIA.
 HIPOPLASIA TOTAL O PARCIAL.
 ECTOPIAS.

11. AGENESIAS O HIPOPLASIAS
• Es la falta en el desarrollo de los dos
lóbulos tiroideos.
• Principal síntoma es el hipotiroidismo.
LA HEMIAGENESIA
• Falta en el desarrollo de uno de los dos
lóbulos.
• Incidencia no conocida, pero cuando
está presente, 80% casos en el lado
izquierdo.
• Condiciona hipertrofia compensadora.

12. Tejido ectópico, por falla en la migración de la glándula por el conducto tirogloso
Formas: lingual (más frecuente), sublingual, paralaringea, intratraqueal, infraesternal; de
morfología redondeada u ovoide, (no excede los 20-25 mm de diámetro) contornos definidos,
textura homogénea.
Tiroides de naturaleza
esférica sublingual

13. • Uniloculados, bien definidos, con capsula fina.
• El 65% casos infrahioideos, generalmente en
la línea media.
• Inician por infecciones del tracto respiratorios

14. Presencia
de uno o
más
nódulos
tiroideos.
La Enfermedad Nodular Tiroidea es
relativamente frecuente con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres
El Ca Tiroideo es raro, 1% de todos los tumores
malignos.
El 5% de los nódulos tiroideos son malignos.
El 90 % de los nódulos ocultos son carcinomas
papilÍferos < 1,5 cm.

15. NUMERO DE NODULOS
UNINODULARES
MULTINODULARES
El 69 % de los nódulos malignos
tiene relación con glándulas
multinodulares.
ECOGENICIDAD Y ECOTEXTURA HIPOECOGÈNICOS
ISOECOGÈNICOS
HIPERECOGÈNICOS
70% nódulos malignos
20% nódulos malignos
1- 4 % nódulos
malignos
HALO PERIFERICO BENINGNO  FINO – REGULAR – COMPLETO
MALIGNO ESPERO – IRREGULAR- INCOMPLETO
CONTORNOS BENINGNO  REGULARES- BIEN DEFINIDOS
MALIGNO IRREGULARES- MAL DEFINIDO.

17. CALCIFICACIONES
FINAS O MICROCALCIFICACIONES:
 Cuando son menores o iguales a 2 mm.
 Con o sin sombra acústica posterior.
 Altamente especificas de malignidad, presentes en el 60% de
los nódulos malignos.
GROSERAS O MACROCALCIFICACIONES :
 Cuando son mayores a 2 mm.
 Presentan sombra acústica posterior.
 Generalmente presentes en nódulos benignos.
 Incluye aquellas amorfas, densas o lineales anulares ( en “
cascara de huevo”)
LOCALIZACION MALIGNOS MITAD SUPERIOR DE LOS LOBULOS

18. FOTOS PAGI 86
A B.
D:
C:

19. • Criterio adicional junto a los hallazgos al modo B si un nódulo puede o no ser maligno.
• Auxiliar en la realización de PAAF.
• Algunos estudios reportan patrones de vascularización al Doppler color:
Patrón I: Ausencia de vascularización.
Patrón II: Apenas vascularización periférica.
Patrón III: Vascularización periférica mayor o igual a la central.
Patrón IV: Vascularización central mayor a la periférica.
Patrón V: Apenas vascularización central.
• La mayoría de los nódulos malignos presentan los patrones IV y V.
DOPPLER COLOR EN LOS NODULOS DE LA TIROIDES

20. C
B
A

21. A B

22. A C
B

23. Signo de benignidad.
Patognomónico nódulo coloideo benigno.
Imagen puntiforme ecogénica en su interior.
No dejan sombra acústica posterior.
SPOTS HIPERECOGÉNICO
SIGNO DE LA COMETA

24. Fig. 3: Ecografía tiroidea: Patrón espongiforme. Nódulos con espacios coloides
extensos.

25. Nódulo Coloideo Tipo 1 Nódulo Coloideo Tipo 2
Lesión quística, anecoicas con spots
hiperecogénicos.
Mide entre 1 - 15 mm de diámetro y
corresponde a un macrofolículo.
Nódulo mixto con aspecto de «rejilla»,
de forma oval, no expansivo, no
deforma la glándula.
No posee cápsula, contiene numerosos
spots hiperecogénicos y es
hipervascularizado.

26. Nódulo Coloideo Tipo 3
Nódulo mixto, deforma la
glándula, márgenes
imprecisos, no posee
cápsula o ésta es
incompleta.
Porción sólida isoecogénica
generalmente vascularizada
al Doppler color.
Frecuentes tabiques
gruesos y paredes
engrosadas en forma
irregular en las variantes

27. NODULO MALIGNO
• Hipoecogenicidad marcada.
• Microcalcificaciones.
• Márgenes espiculados.
• Forma mas alta que ancha.
NODULO BENIGNO
• Isoecogénicas.
• Macrocalcificaciones.
• Predominantemente de
aspecto quístico.
• Tipo espongiforme.
• Signos de la cola de cometa.

28.  Bocio:
- Difuso
- Nodular: Uni- o multinodular
 Adenoma: - Folicular : microfolicular (fetal), normofolicular (simple), macrofolicular
(coloide)
- No folicular: trabecular (embrionario), adenoma fetal, cistoadenoma
papilifero, adenoma de células de Hurthle.
Tiroiditis:
- Aguda
- Subaguda ( De Quervain)
- Crónica autoinmune ( de Hashimoto)
- Fibrosa de Riedel.
 Carcinoma: Papilar, medular, folicular y anaplásico.
 Linfoma

29.  Aproximadamente el 80% de la enfermedad nodular corresponde a
hiperplasia glandular ( 5% de la población general)
 Histológicamente : hiperplasia celular de los acinos tiroideos
Micro y macronódulos
Nódulos “hiperplasicos , adenomatosos o coloides”
 Aspecto sólido homogéneo, con degeneración interna ( quiste, quiste coloide -
Hemorrágico), calcificaciones.

30. HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
 Son isoecogénico con el parénquima tornan con el tiempo
hiperecogénicos.
 Rodeados de un halo periférico.
 Si son coloides se consideran benignas pero si son de gran tamaño
seria sospechosas de malignidad.

31. Bocio multinodular A. Corte transversal B. Corte sagital C. Corte transversal panorámico
a b
c

32. Nódulos adenomatosos ( coloides) con cambios degenerativos quísticos:

33. A B
Nódulos adenomatosos ( coloides) con cambios degenerativos quísticos:

34. El bocio es el aumento de volumen tiroideo secundario a la hiperplasia tiroidea.
 Afecta al 5% de la población
 Es la patología mas común de la glándula (80-85%)
 Prevalencia: sexo femenino 3:1
 Pico de incidencia 35-50 años de edad
VOLUMEN:
• Normal hasta 18-19 ml.
• Bocio > 19 ml.
• Atrofia tiroidea: 5ml.
CAUSAS:
• Deficiencia de yodo
• Desordenes de la hormogenesis (hereditarias familiares)
• Bocio inducido por alimentos
• Interacción por uso de drogas que disminuyen la utilización del
yodo

35. 1. Simple o atoxico
2. Esporádico
3. Difuso o enfermedad de Graves Basedow
HALLASGOS ECOGRAFICOS:
• Aparece ecotextura dishomogenea
• Contornos lobulados
• Tendencia a hiperecogenicidad
• Aumento de la vascularización al Doppler con formación de micro fístulas

36. BOCIO DIFUSO HETEROGÉNEO SIN NÓDULOS

38. • Constituyen una proliferación focal y benigna del parénquima glandular
contenida por una capsula fibrosa en donde se encuentran vasos
sanguíneos
• La mayoría son no funcionantes.
• Representan el 5% de los nódulos tiroideos, siendo generalmente solitarios
• Histológicamente:
• Folicular
• No folicular

39. HALLAZGOS
ECOGRAFICO
S
Isoecogénicos en 50% con áreas anecoicas y calcificaciones
Presentan halo periférico anecoico o hiperecoico
Al Doppler presenta flujo periférico y en ocasiones
centralizado

42. Representa el 1% del total de todos los Ca y su incidencia es del 0,004% anual
Prevalencia en sexo femenino en relación 2:1
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALIGNIDAD
• Ca previo o historia familiar de Ca tiroideo
• Nódulo en menores de 14 años, crecimiento rápido, dolor
• Exposición a radioterapia de cuello o cara
• Nódulo en varones menores de 30 o mayores de 65 años
• Nódulo fijo, pétreo, con adenopatías cervicales
• Nódulo asociado a disfonía de causa desconocida
MENOR RIESGO
• Lesión quística no endurecida
• Nódulo caliente o hiperfuncionante
• Nódulos que disminuyen su tamaño tras
terapia sustitutiva de tiroxina

43. El carcinoma Papilar
(papilar mixto o
carcinoma folicular)
75%- 90%
Los carcinomas
Medular, Folicular Y
Anaplásico
10%-25%
Muchos cánceres tiroideos están bien diferenciados

44.  Incidencia relacionada con exposición a radiaciones ionizantes y dieta rica en yodo.
 Un 20-30% de pacientes que reciben de 100 a 2000 rad aumentan en 8% riesgo de
desarrollar Ca tiroideo
Constituye 80-90% de los Tu tiroideos
Crecimiento lento y poco agresivo.
Mortalidad 8-10%
Mayor prevalencia en femenino, relación 2:1

45. HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
 Son hipoecoicos en el 90% de los casos
 Presencia de calcificaciones redondeadas y laminadas (cuerpos
psamoma)
 Aspecto quístico con hipervascularización al Doppler
 Presentan Mt a ganglios cervicales y a distancia (rara) en pulmón,
hueso, SNC
 Patrón mixto (quístico - solido)

47. Segundo Tu tiroideo en frecuencia
5-15% de los Tu malignos del tiroides
Mas sexo femenino con pico a 60 años
Asociado a bocio nodular
Generalmente no presenta microcalcificaciones o Mt ganglionar

48. • Son encapsulados
• Sola por demostración
anatomopatológica
• MT en el 5%-10%
Carcinoma Folicular
Mínimamente Invasivo
• No está bien encapsulado
• Invasión por vía hematógena más que
linfática
• Puede haber MT a distancia 20 -40%
Carcinoma Folicular
Extensamente Invasivo

49. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• Lesiones isoecogenicas 60%
• Márgenes irregulares y multilobulados
• Halo periférico grueso e irregular
• Infiltración local
• Vascularización central.

51. • Constituyen menos del 2% de los TU malignos
• Mas frecuentes sexo femenino y edad avanzada
• Son agresivos, crecimiento rápido con efecto compresivo a tráquea,
esófago y músculos del cuello
• No diseminan, infiltran localmente
• Tasa de mortalidad a los 5 años superior al 95 %

52. •HALLAZGOS
ECOGRAFICOS:
•No pueden explorarse ecográficamente de forma
adecuada por su gran tamaño
•Hipoecoicos
•Contornos lobulados e irregulares
•Calcificaciones groseras
Pobre vascularización al Doppler
Áreas extensas de necrosis

55. AGUDA - SUBAGUDA
 TIROIDITIS
SUPURATIVA AGUDA
 TIROIDITIS
GRANULOMATOSA
SUBAGUDA DE
QUERVAIN
CRONICAS
 TIROIDITIS
CRÓNICA
LINFOCÍTICA
(HASHIMOTO)

56. Tiroiditis
subaguda o
tiroiditis de
células
gigantes
Precedida por un cuadro infeccioso del tracto
respiratorio superior.
Dolor del cuello asociado a cuadro febril
La glándula agrandada en forma asimétrica con
consistencia firme pudiéndosela confundir con una
neoplasia.

57. HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
• Áreas hipoecogénicas de contornos
irregulares y mal definidas, próximas a
la región subcapsular.
• En fases iniciales de la tiroiditis la señal
doppler color puede estar reducida.

58. HALLAZGOS:
 Aumento glandular difuso, textura
homogénea, más hipoecoico.
 Septos fibrosos ecogénicos.
 Presencia de micronódulos es sugestiva de
tiroiditis crónica
 Hipervascularización
• Mujeres de edad media
• Aumento difuso e indoloro del tiroides
• Asociado a hipotiroidismo.

59. Representa 4% de las neoplasias tiroideas.
Casi siempre se trata del tipo No Hodgkin
Mujeres mayores
El signo clínico típico es una masa de rápido crecimiento con síntomas de obstrucción
El 70%-80% a partir de tiroiditis de Hashimoto
Las supervivencias a los 5 años 90%

60. • Masa muy hipoecoica y lobulada.
• Zonas extensas de necrosis
quística
• Englobar los vasos sanguíneos
cervicales contiguos
• Vascularidad caótica y con
cortocircuitos arteriovenosos.

64. TIRADS 1: Glándula tiroidea normal
TIRADS 2: Condición benigna ( 0% malignidad)
TIRADS 3: Nódulos probablemente benignos ( < 5 % malignidad)
TIRADS 4: Nódulos sospechosos (5-80% malignidad)
4a: malignidad entre 5 y 10% 4b: malignidad entre 10 y 80%
TIRADS 5: Probabilidad de nódulos malignos ( malignidad> 80%)
TIRADS 6: esta categoría incluyó biopsia demostrada de nódulos malignos

66. TIRADS 6
TIRADS 5
TIRADS 4
TIRADS 3
TIRADS 2
TIRADS 1
Glándula tiroidea normal
Nódulo coloideo tipo 1 y 2
Tiroiditis de hashimoto
Tiroiditis de De Quervain
Tiroiditis de Graves Basedow
Nódulo benigno ya punzado en seguimiento
Control postoperatorio normal
Nódulo coloideo tipo 3
Pseudonódulo de hashimoto
Todos los nódulos sólidos hipoecoicos
Nódulo con patrón neoplásico
Nódulo con micro ó macro calcificaciones
Nódulo mixto > 3 cms
Patrones malignos
Adenopatías sospechosas ipsilaterales
Etapificación preoperatoria
Recidiva de enfermedad residual punzada
con histología positiva

67. Nódulo coloideo tipo 1 Nódulo coloideo tipo 2
TIRADS 2

68. Nódulo coloideo tipo 3 Pseudonódulo de
Hashimoto
TIRADS 3

69. Patrón de Neoplasia
Patrón De Quervain
TIRADS
4A

70. TIRADS
4B
TIRADS
4C

71. TIRADS 5