Us tiroides (ultrasonido de tiroides)
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Us tiroides (ultrasonido de tiroides)
- 1. 30/06/2020 The Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Hospital of the University of Pennsylvania, Radiol Clin N Am - (2019) David Loaiza Ramírez R1 IDT Grupo CT Scanner – INCICh
- 2. INTRODUCCIÓN La proximidad de la glándula tiroides a la superficie de la piel permite que la ecografía proporcione imágenes de alta resolución para la evaluación del parénquima y las lesiones tiroideas. Método de imagen de elección para la evaluación de los nódulos tiroideos a fin de determinar su riesgo de malignidad y la necesidad de la aspiración aguja fina El reconocimiento de los diversos patrones de enfermedad tiroidea difusa puede ayudar en el diagnóstico y distinguir estas condiciones de la enfermedad tiroidea nodular.
- 5. ANATOMIA NORMAL • Mejor visibilidad: anteriormente • Ecogenicidad: parenquima brillante y homogeneo. • Capsula: Linea fina hiperecoica. • Dimensiones: 4-6 cm longitud , 2-3 cm ancho y 2 cm diámetro A-P (6mm istmo).
- 6. HIPOPLASIA O AGENESIA ANATOMIA NORMAL
- 9. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN Sondas de baja frecuencia con una penetración de sonido más profunda pero con menor resolución espacial pueden ser necesarias en : pacientes obesos o para evaluar grandes glándulas tiroides. Una sonda lineal de alta frecuencia (10 MHz o más) es preferido para el ultrasonido de cabeza y cuello, por resolución óptima.
- 10. TÉCNICA DE EXAMINACIÓN MÁXIMA EXTENSIÓN DE CUELLO TOLERADA. El examen debe documentar el tamaño tridimensional de la glándula y , el tamaño, número y características de cualquier lesión focal importante dentro de la tiroides, así como las anormalidades difusas. Extender la ecografía más allá de los límites de la tiroides: -Ganglios linfáticos cervicales. -Lóbulo piramidal
- 20. LESIONES FOCALES
- 21. LESIONES FOCALES Nódulo: anomalía focal en el parénquima tiroideo en la ecografía. En su mayoría regiones hiperplásicas que contienen células no neoplásicas en las que la arquitectura folicular ordenada se ve alterada por regiones de folículos más grandes y de forma irregular ∞ Más frecuente en mujeres ∞ Aumenta frecuencia con edad. ∞ Lesiones muy comunes (67% adultos USA ) hallados en US.
- 22. NÓDULOS LESIONES FOCALES ∞ MÁS COMUNES ∞ NO TIENEN RIESGO DE MALIGNIDAD ∞ PUEDEN SER HIPERFUNCIONANTES = HIPERTIROIDISMO ADENOMAS FOLICULARES
- 23. MALIGNIDAD : EPIDEMIOLOGIA LESIONES FOCALES ∞ 7% % al 20% de todos los nódulos focales llevados a biopsia resultan en malignidad. ∞ Incidencia de cáncer varia según : edad, método detección , y según que nódulos se deciden biopsiar. ∞ Este año, se estima que 52.890 adultos (12.720 hombres y 40.170 mujeres) en los Estados Unidos serán diagnosticados con cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides es el quinto cáncer más común en las mujeres. ∞ Cáncer mas común en pacientes de 15-30 años.
- 24. MALIGNIDAD : EPIDEMIOLOGIA LESIONES FOCALES
- 27. COMPOSICIÓN CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES Sólido: Compuesto completamente o casi completamente de tejido blando, con sólo unos pequeños espacios quísticos. Predominantemente sólido: 50% o más del volumen del nódulo compuesto por tejido blando. Predominantemente Quístico: menos del 50% del volumen del nódulo compuesto de tejido blando Quístico: Completamente lleno de fluido. Espongiforme: Compuesto predominantemente de pequeños espacios quísticos
- 28. COMPOSICIÓN: CONSIDERACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES • EL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES (PTC) ES MÁS COMÚNMENTE SÓLIDO • UN NÓDULO SÓLIDO TIENE UNA PROBABILIDAD DEL 15% AL 27% DE SER MALIGNO Las neoplasias de la tiroides pueden sufrir una degeneración o necrosis que provoque el desarrollo de regiones de apariencia quística.
- 29. NODULO PARCIALMENTE QUÍSTICO CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES La prevalencia de la malignidad es baja tanto si el nódulo era predominantemente quístico (6,1%) o predominantemente sólido (5,7%) Hay que evaluar la parte solida en busca de hallazgos sugestivos de malignidad: • El componente sólido se encuentra excéntricamente (periféricamente) localizado • Hipoecoico • Lobulado • Bordes irregulares • Contiene calcificaciones • El margen del componente sólido forma un ángulo agudo con la pared del nódulo • El componente sólido se encuentra en el centro del nódulo • isoecoico • Si es periférico, no tiene un ángulo agudo con la pared del nódulo, • Bordes lisos CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD
- 30. NODULO PARCIALMENTE QUÍSTICO CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES
- 32. FORMA CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES MÁS ALTO QUE EL ANCHO Relación de más de 1:1 cuando se compara el diámetro anteroposterior con el horizontal medido en el plano transversal . (considerado un patrón de crecimiento agresivo) Hallazgo encontrado en el 12% de nódulos tiroideos. La sensibilidad oscila entre el 40% y 68%, especificidad entre el 82% y el 93%,
- 34. ECOGENICIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES El nivel de ecogénicidad del componente sólido no calcificado de un nódulo, en relación con el tejido tiroideo circundante. • Hiperecóico: Aumento de la ecogenicidad en relación con el tejido tiroideo • Isoecóico: Ecogenicidad similar en relación con el tejido tiroideo. • Hipoecoico: Disminución de la ecogenicidad en relación con tejido tiroideo. • Muy hipoecoico: Disminución de la ecogenicidad en relación con la musculatura del cuello adyacente
- 37. MÁRGENES El margen de un nódulo se refiere Al límite o interfaz entre el nódulo y el parénquima adyacente • Liso • Margen irregular • Lobulado • Mal definido • Halo • Extensión extra-tiroidea. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee
- 39. FOCOS ECOGÉNICOS Y CALCIFICACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES Se refiere a las regiones focales de ecogénicidad notablemente aumentada dentro de un nódulo en relación con el tejido circundante. Los focos ecogénicos varían en tamaño y forma y pueden encontrarse solos o en asociación con varios artefactos acústicos • Focos ecogénicos punteados “dot like”: Calcificaciones de menos de 1 mm , sin sombra acústica • Macrocalcificaciones: de tamaño o capacidad de producir combra acústica. • Calcificaciones periféricas: ocupan la periferia no suelen ser continuas, pero podrían ser en forma de cascaron de huevo. • Artefacto de “Cola de cometa” : artefacto de reverberación.
- 40. FOCOS ECOGÉNICOS Y CALCIFICACIONES CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES
- 42. VASCULARIDAD CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS NODULARES • Muchos cánceres papilares carecen de vascularidad, y el aumento de la vascularidad intranodular puede observarse tanto en los nódulos benignos como en los malignos. • Este hallazgo individual no predice la malignidad. • La vascularidad intranodular se asocia más comúnmente con los cánceres foliculares que tienen una mayor prevalencia en Europa y las regiones con insuficiencia de yodo
- 43. INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
- 44. INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA Prueba diagnóstica más eficaz para determinar si un nódulo es neoplásico y requiere de un análisis patológico quirúrgico para determinar si es maligno es la biopsia por aspiración de aguja fina PAAF. Se acepta en general que no todos los nódulos detectados requieren PAAF o remoción quirúrgica Existen distintos sistemas de estadificación de riesgo : casi todos dependen de la presencia de múltiples características sospechosas para determinar el riesgo de malignidad en lugar de en los rasgos individuales.
- 45. Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolló el Sistema de Información y Datos de Imágenes de la Tiroides (TI-RADS)
- 49. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA La enfermedad difusa de la tiroides se refiere a un grupo de afecciones que se relacionan comúnmente con un proceso inflamatorio subyacente . Causando: • AGRANDAMIENTO DE LA TIROIDES . • ALTERACIONES EN LA ECOGENICIDAD DEL PARÉNQUIMA. • ECOTEXTURA GRUESA. • AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA VASCULARIDAD. • CAMBIOS EN EL CONTORNO DE LA SUPERFICIE. La enfermedad tiroidea autoinmune es, con mucho, la más común en la práctica clínica
- 50. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA • Existe superposición de los hallazgos en US asociados a ETD , por lo que su diagnostico clínico es muy importante. • El reconocimiento de la ETD es esencial para determinar si una anomalía focal representa un verdadero nódulo o un pseudonódulo. • ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA
- 51. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA TIROIDITIS CRONICA LINFOCITICA (ENFERMEDAD DE HASHIMOTO) • Enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos se dirigen contra la tiroides, lo que conduce a una inflamación crónica. • Es la causa más común de hipotiroidismo y afecta aproximadamente al 10% de la población de EE.UU. • Carácter familiar , más común en mujeres de mediana edad. LOS CAMBIOS HISTOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS SON: • INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA • DESTRUCCIÓN DE FOLÍCULOS • FIBROSIS
- 52. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA HALLAZGOS US EN TIROIDITIS DE HASHIMOTO Los infiltrados linfáticos producen regiones de hipoecogenicidad en parche de forma irregular . Tamaños menores al centímetro -------- simular nódulo ------------- toda la glándula. Más tarde en la progresión de la inflamación de la tiroides, la fibrosis se desarrolla y aparece como bandas lineales y curvilíneas hiperecóicas y causa cambios en la superficie nodular.
- 53. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA La reactividad de los ganglios linfáticos está casi invariablemente presente, más comúnmente en el espacio para-traqueal y pretraqueal y menos comúnmente en el cuello lateral. Los cambios patológicos en los ganglios, como el cambio quístico o las calcificaciones, son preocupantes y deben evaluarse con punción.
- 54. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA ENFERMEDAD DE GRAVES Trastorno autoinmune en que el cuerpo produce anticuerpos contra el receptor de TSH , causando hipertiroidismo. Hay una marcada hiperplasia epitelial que hace que la glándula se agrande y se vuelva hipoecóica. La fibrosis es muy rara.
- 55. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA Subacute Granulomatous (de Quervain) Thyroiditis Es una condición poco común, se cree que es una respuesta inmune a una infección viral del tracto respiratorio superior. Los pacientes presentes con la aparición repentina de dolor de cuello, que puede durar semanas o meses, a menudo con fiebre y otros problemas sistémicos. INICIALMENTE HIPERTIROIDE DURANTE LA FASE AGUDA Y LA HIPOTIROIDEA TARDÍA.
- 56. ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSA TIROIDITIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS Los pacientes tratados con una amplia variedad de medicamentos, como la amiodarona, la interleucina-2, el interferonalpha, las citoquinas, los inhibidores de la tirosina quinasa y las terapias anticancerígenas inmunomoduladoras pueden desarrollar una tiroiditis destructiva sin dolor, aunque típicamente con una disfunción clínica de las hormonas tiroideas.
Notas del editor
- La glándula tiroides es un órgano con forma de mariposa situado en el compartimento central del cuello, justo debajo del cartílago tiroideo y anterior a la tráquea. Consiste en 2 lóbulos laterales de forma cónica y el istmo una estrecha banda de tejido de la línea media.
- La tiroides normal tiene una ecogenicidad parenquimatosa brillante y relativamente homogénea debido a su composición folicular relativamente reflectante con una cápsula superpuesta lisa, que se ve mejor anteriormente. -Las dimensiones de la glándula tiroides adulta varían según el hábito corporal, pero por lo general son de 40 a 60 mm de longitud, 20 a 30 mm de ancho y 15 a 20 mm de diámetro anteroposterior; el diámetro anteroposterior del istmo suele ser inferior a 6 mm. -La tiroides también tiene un lóbulo piramidal, una extensión superior de tejido tiroideo de longitud variable, que es un remanente vestigial del tracto tirogloso que surge del istmo y asciende hacia el hueso hioides. -El lóbulo piramidal normal es bastante pequeño y a menudo no se ve bien en la ecografía, pero cuando se hipertrofia, por ejemplo, en la aparición de la enfermedad de Graves, se puede visualizar por medio de la ecografía.
- en la mayoría de los pacientes los lóbulos son de tamaño similar; sin embargo, rara vez habrá hipoplasia o agenesia de uno o ambos lóbulos, más comúnmente el izquierdo, con o sin agenesia ístmica. Derecha :Hemiagenesis of the thyroid. Transverse view of the thyroid shows a normal right lobe but absence of the isthmus and left lobe. This congenital variant has no clinical significance.
- Gran lóbulo piramidal (medido) profundo al borde medio del músculoinfrahioideo derecho (punta de flecha). L : Laringe
- Profundidad de estudio en torno a los 5 cms El Doppler es de uso habitual
- the patient should be positioned in maximal tolerated neck extension. This is achieved by pointing their chin upwards and by placing a rolled pillow under the upper back. extender la ecografía más allá de los límites de la tiroides, especialmente en el compartimento lateral del cuello para evaluar los ganglios linfáticos cervicales, así como por encima del areópago para evaluar el lóbulo
- Rojo: Medida derecha-izquierda Verde: Medida antero-posterior Azul: Medida antero-posterior del Istmo Amarillo: Medida longitudinal del lóbulo
- Gran lóbulo piramidal (medido) profundo al borde medio del músculoinfrahioideo derecho (punta de flecha). L : Laringe
- PAPILAR: Es un tumor pequeño, menor de 1 cm, pero que puede ser multicentrico, esto nos puede obligar a resecar el tiroides contralateral (pensamos que el otro lado puede tener un microcarcinoma). Variante: papilarfolicular, mezcla de elementos celulares Es un tumor bien diferenciado, presenta psamomas o áreas de calcificación, característico de este tipo. Hay afectación linfática subclínica, microafectación en el 50% de los casos, estos ganglios no serán palpables, esto quiere decir que hay que hacer biopsia de los ganglios linfáticos para ver si hay afectación. --Folicular: Predominio en zonas con déficit de yodo, mujeres jóvenes (2:4), escasa clínica. Es un tumor algo mas grande, es encapsulado. La diferencia mas importante con respecto al papilar, es que este no tiene tanta tendencia a infiltrar los linfáticos (10%). Enfocamos la tiroidectomia, pero no buscaremos con tanto ímpetu los ganglios, solo buscaremos el primer ganglio , pero debemos de tener en cuenta que suele dar con mas frecuencia metástasis a distancia **( óseas y pulmonares). -Medullary thyroid carcinomas (MTC) arise from the parafollicular or C cells of the thyroid and account for approximately 5% of all thyroid cancer; estos grandes bocios se desarrolla a la larga un desdiferenciacion celular que da el carcinoma anáplasico. Es un tumor no funcionante, con células desdiferenciadas, capacidad de crecimiento muy elevada, infiltra capsula, linfáticos, tráquea y músculos del cuello, por lo que por su agresividad local da síndrome asfíctico y muerte en cuestión de meses
- Color Doppler flow may be useful in differentiating between the two.
- Los nódulos puramente quísticos se consideran benignos y los nódulos de aspecto esponjoso, generalmente descritos como múltiples zonas microcíticas que ocupan más del 50% del volumen del nódulo, y tienen un riesgo muy bajo
- Los nódulos puramente quísticos se consideran benignos y los nódulos de aspecto esponjoso, generalmente descritos como múltiples zonas microcíticas que ocupan más del 50% del volumen del nódulo, y tienen un riesgo muy bajo
- Shape: 56-year-old woman with taller-than-wide nodule in left lobe of thyroid. Dimensions measured in the transverse plane are 1.4 cm transverse 1.8 cm anteroposterior. Diagnosis: follicular variant, papillary carcinoma
- In the setting of background abnormal thyroid tissue echogenicity, such as in Hashimoto’s thyroiditis, the echogenicity of the solid component should still be described relative to the adjacent thyroid tissue, but it may be noted that the background tissue is of altered echogenicity. If the nodule is of mixed echogenicity, it can be described as “predominantly” hyperechoic, isoechoic, or hypoechoic -Very hypoechoic nodule: 55-year-old woman with 1.0-cm very hypoechoic left lobe nodule (N). Margins are smooth. Note that nodule is less echogenic than adjacent strap muscles (S) and essentially isoechoic to the common carotid artery (C). Diagnosis: papillary carcinoma
- A sagittal image shows a follicular adenoma (FA), which is hypoechoic or slightly darker than the parenchyma and solid in consistency with a smooth margin. (B) A transverse image of the right lobe shows a papillary carcinoma (P), which is markedly hypoechoic, darker than the strap muscles (SM) and has a lobulated margin (arrow). Both of these features have a high correlation with malignancy. (C) A transverse image of the right lobe shows a follicular carcinoma (FC), which demonstrates different regions of echogenicity, appearing hypoechoic laterally and isoechoic medially. Note that there is a dark rim or halo around this nodule, which histologically represents a fibrous capsule, a finding that can also be seen in benign nodules. (D) A transverse image of the left lobe shows a follicular variant of papillary carcinoma (P), which is hyperechoic and solid. CA, carotid artery
- an ill-defined thyroid nodule border is a common finding in benign hyperplastic nodules and is not concerning for malignancy. . En la literatura, los halos se han caracterizado además como uniformemente finos, uniformemente gruesos o de espesor irregular. Liso: Ininterrumpido, bien definido, curvilíneo formando una forma esférica o elíptica Margen irregular: El borde exterior del nódulo es espiculado, dentado o con ángulos agudos con o sin protuberancias claras de tejido blando en el parénquima. Lobulado: El borde tiene protuberancias focales redondeadas de tejido blando que se extienden hacia el parénquima adyacente. Las lobulaciones pueden ser simples o múltiples. Mal definido: El borde del nódulo es difícil de distinguir del parénquima tiroideo; el nódulo carece de márgenes irregulares o lobulados. Halo: El borde consiste en un borde oscuro alrededor de la periferia del nódulo. El halo puede describirse como que rodea total o parcialmente el nódulo. Extensión extra-tiroidea: El nódulo se extiende a través de la cápsula tiroidea.I 2. irregular margin: 47-year-old woman with heterogeneously hyperechoic 16-mm nodule with irregular margins. Note angulated borders anteriorly. Diagnosis: papillary carcinoma
- Los ecos más profundos se atenúan y se muestran como una disminución de la anchura, dando como resultado una forma triangular
- 1 Macrocalcifications. (A) A sagittal image shows a central macrocalcification (arrow), producing distal acoustic shadowing present in this benign mixed and cystic, hyperplastic nodule (outlined by calipers). Macrocalcifications are generally considered to have an association with increased risk for malignancy, perhaps slightly more than double the baseline risk 2.For peripheral calcifications, studies have been conflicting, with some demonstrating an increased association with malignancy and others not. Recently, authors have subclassified comet-tail artifacts into small and large types and found a prevalence of malignancy of 15% in nodules that had echogenic foci with small comet-tail artifacts
- En malignos es hipervascularizacion marcada y central 70 % de especificidad
- patient-related factors may influence the need for thyroid FNA, including age at the time of diagnosis, overall health, risk factors for thyroid malignancy such as a head and neck irradiation as child or a known predisposing genetic syndrome, andsymptoms such as rapidgrowthofa solid nodule or new hoarseness
- ACR TI-RADS is consistent with most other guidelines in recommending FNA for highly suspicious nodules only if 1 cm or larger
- simplemente es parte del proceso inflamatorio, a menudo llamado pseudonódulo.
- donde se detecta TSH elevada, T3 y T4 normales o bajas, y niveles elevados de anticuerpos antitiroideos (anti-TPO o anti-tiroperoxidasa; anti-TG o anti-tiroglobulina)
- -The degree of hypoechogenicity is relatively predictive of the severity of hypothyroidism -Glandula grande normal o atrofiada -Malignant nodules may be more challenging to detect within the heterogeneity of CLT -diffusely enlarged thyroid gland with a heterogeneous echotexture is a common sonographic presentation (especially initial phase) 6 Hypoechoic thyroid gland with coarse or "micronodular" echotexture of the gland - color Doppler imaging reveals augmentation of the vascularity of the gland. --Ambos lóbulos de la glándula tiroides son de tamaño reducido. El parénquima tiroideo tiene un aspecto anormal y poco saludable, provoca una ecogénesis heterogénea con numerosas hipodensidades diminutas en su interior que representan pequeños nódulos hipoecóicos. Están separados por septos ecogénicos fibrosos. El parénquima glandular muestra un aumento de la vascularidad en el estudio Doppler. No se pudieron ver masas detectables.
- diffusely enlarged thyroid gland with a heterogeneous echotexture is a common sonographic presentation (especially initial phase) 6 ----Patients with long-standing CLT may develop primary thyroid lymphoma, which is often diagnosed when patients note rapid enlargement of the thyroid in a previously atrophic gland. Thyroid lymphoma appears as one or multiple hypoechoic masses in the thyroid, often with increased sound through transmission
- the classic sonographic feature of Graves disease is increased Doppler flow in the gland referred to as the “thyroid inferno. Graves disease. Transverse (A) view shows a diffusely enlarged and hypoechoic gland, with smoothly lobulated surface. A color Doppler sagittal view (B) shows vascularity throughout the entire gland, a characteristic feature of Graves disease.
- La apariencia típica es una región hipoecóica irregular y poco definida EN PARCHE en una o ambas lóbulos, en su mayoría comúnmente con flujo disminuido en las zonas afectadas Los cambios evolucionan con el tiempo y pueden tardar meses en completarse resolver. -Subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis. Transverse views in gray scale (A) and color Doppler (B) of the thyroid in a 43-year-old patient who presented with neck pain and fever show patchy hypoechoic regions in a relatively avascular gland. The patient had an elevated serum sedimentation rate and the symptoms and imaging features resolved in a few weeks.
- La glándula puede agrandarse rápidamente y desarrollar cambios difusos de infiltrados hipoecóicos. La tiroiditis silenciosa se considera un proceso autoinmune y se ha denominado tiroiditis linfocítica subaguda porque puede ser una forma de tiroiditis transitoria de Hashimoto. Se produce principalmente en mujeres de 30 a 50 años de edad y tiende a tener niveles más bajos de autoanticuerpos tiroideos que los observados en la tiroiditis de Hashimoto.