Tratamiento de sustitución con metadona para la adicción a la heroína

1. TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN CON METADONA PARA LA ADICCIÓN A LA HEROÍNA
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TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN CON METADONA PARA LA
ADICCIÓN A LA HEROÍNA
Jeanneth Ochoa
Universidad técnica de Machala
RESUMEN
La evaluación de la metadona del mantenimiento en los tratamientos a los
pacientes fue en 1964, debido a la epidemia de heroína que tuvo lugar en la
segunda guerra mundial en Nueva York. Los descubrimientos de los estudios
fue que la metadona reduce y elimina es uso adictivo de la heroína, así también
reduce los porcentajes de mortalidad como es el caso de los crímenes que se
realizan con el uso de esta droga q es la heroína, el uso de la metadona le
permite al paciente mejorar muy notablemente tanto en su salud como en su
productividad social (joseph, 2002).
Así también el buen uso como tratamiento de la metadona ayuda a reducir la
transmisión de enfermedades infecciosas, las cuales se asocian con la heroína
como es el caso del VIH y la hepatitis. Los principales efectos que se obtienen
en el tratamiento es de aliviar la ansiedad por la droga, también suprime la
abstinencia y neutraliza los efectos eufóricos referente a la heroína, para este
tratamiento se necesita una dosis de metadona de 80 a 120 mg/d y por un
tiempo prolongado, debido que la metadona no es un tratamiento curativo sino
de corrección. Una dosis baja de metadona no proporciona el efecto deseado
de neutralizante. También la metadona se la administra a mujeres
embarazadas que son adictas a la heroína (joseph, 2002).
Palabras claves: metadona, adicción, heroína, mantenimiento con metadona,
…………………….VIH, hepatitis
INTRODUCCION
Metadona
La metadona tiene características propias ya que es un opiáceo, tiene efecto
analgésico, por primera vez es usada para tratamientos de dependencias de
drogas como es el caso de la heroína, se la utiliza a manera de sustitución de
esta droga controlada. Se realiza este tratamiento con la finalidad de ir
reduciendo de manera progresiva el consumo de la droga que le trae
consecuencias de adicción a la persona, lo cual le conlleva riesgos sanitarios y
sociales para su estilo de vida (VAZQUEZ, 2009).

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Entre sus efectos de biodisponibilidad encontramos que es de buena
absorción oral, el clorhidrato de metadona es comercializado en diferentes
presentaciones farmacéuticas como es el caso de emulsiones, pastillas y
ampolletas, al momento de procesarla industrialmente no existe adulteración.
Su administración la más común es por vía oral, aunque también puede ser
administrada vía intramuscular (Fernanda Gardini Maciel D. C., 2011).
Los efectos de la administración de la metadona por vía oral actúan de 18 a 26
horas hasta 36 horas, después de ingerirla. Una vez que llega al cerebro ocupa
los receptores y deprime la respiración, al igual que otros síntomas como son:
contracción de pupilas, relajación muscular, estreñimiento, depresión
respiratoria, liberación de la hormona. La utilización por largo periodo de este
fármaco puede producir un aumento de peso y entucimiento, después de hacer
tomado una dosis se aprecia la depresión respiratoria y la contracción de las
pupilas por más de un día.En la actualidad la metadona se utiliza en programas
de desintoxicación y para mantener la farmacodependencia de opiáceos, se
trata síntomas de abstinencias provocados por estos opiáceos, administrando
10 mg cada 4 a 6 horas, y tiene una duración de 15 días aproximadamente y
esto se debe a que las concentraciones sanguíneas de la metadona
permanecen durante mas tiempo en el organismo, también existe riesgos en el
uso de este fármaco que su dosis letal es de 100 mg en pacientes sin
tolerancia por lo cual se debe de tener mucho cuidado en su administración
(Fernanda Gardini Maciel, 2011).
La dependencia de las drogar es un problema mundial que cada día crece a
paso acelerado, lo cual trae serios problemas de salud, tanto mental y física,
así como problemas de delincuencia, y contagios y epidemias de
enfermedades como es el VIH y la hepatitis B Y C (Andrés Felipe Tirado
Otálvaro, 2012).
HEROÍNA
Fue descubierta en el año 1874, la forma más usada de administración es por
la vía intranasal, seguido de la vía subcutánea o vía intravenosa, una vez
ingresada en el organismo es de acción inmediata de 3 a 4 horas , con una
vida media de 5 – 9 min, una vez que cumple su función en el organismo es
eliminada a través del riñón a las 72 horas (PORRAS, 2004).
La heroína es considerada como una de las sustancias más adictivas que se
tiene como conocimiento durante la historia del mundo ya que los adictos
consideran que esta droga causa un efecto de bienestar al ser administrado, la
venta y fácil forma de adquirirla debido a la disponibilidad que existe en el
mercado callejero por personas que se dedican a suministrar a los adictos
(PEREZ, 2010)

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El consumo de la heroína es de una edad de promedio de 21 años, edades
comprendidas en los varones y en las mujeres una media en 24 años, según
datos estadísticos donde mas se consume esta droga es en México y Estados
Unidos y la manera de administrar es de preferencia intravenosa, seguido de
la inhalatoria y lo ultimo por gotas en la nariz, y su primera administración casi
siempre es con ayuda de alguna persona conocida (PATRICIO CRAVIOTO,
2003)
La heroína trae muchas consecuencias con su uso en la salud de problemas
crónicos y agudos, como es el caso de sobredosis, problemas familiares,
contagio de enfermedades mortales debido a que se comparten jeringuillas
para la administración de esta droga, al igual manera los adolescentes adictos
a esta sustancia sicoactiva abandonan sus estudios e incluso pierden el trabajo
por las constantes faltas que cometen en sus labores y por consiguiente
pierden el trabajo y quedan desempleados, todos estos problemas que conlleva
las drogas pueden ser prevenidas y tratadas a tiempo (PATRICIO CRAVIOTO,
2003)
MÉTODO
POBLACIÓN Y MUESTRA
PROCEDIMIENTO
En este caso se tomo muestra de 50 personas con tratamiento para sustituir la
adicción, los cuales fueron previamente evaluados y se obtuvo la recolección
de toda la información necesaria mediante un medico debidamente entrenado
para este caso. En la fase uno se detalla las medidas de una manera
descriptiva de la población a ser estudiada y dividiéndolo en tres grupos
temporales para el tratamiento a seguir que será de 0 a 12 meses, de 12 a 24 y
como resultado final será mayor a 24 meses. En una primera etapa se obtienen
medidas descriptivas de la población estudiada, comparando los resultados en
3 grupos temporales de tratamiento, 0-12 meses, 12 a 24 (MARIO, 2012).
INGRESO:
El paciente debe cumplir con todos los requisitos para ser admitidos en los
estudios, se le entrega un folleto sobre las normas y servicios que brinda el
programa, una vez entregado esto el paciente firma los documentos donde da
el consentimiento para la debida administración de la metadona, una vez
realizado esto al paciente se le realiza un examen físico, examen de sangre,
test de hepatitis, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, embarazo.
Se le inyectara la vacuna contra el tétano y se realizara un análisis de orina
para comprobar si hay presencia de opiáceos y otras sustancias toxicas, el
primer análisis tras su admisión es la del VIH, se lo realiza con su
consentimiento, una vez admitidos se realiza el tratamiento y se administra

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diariamente una dosis bajo la supervisión de una persona cualificada como es
de una enfermera, los pacientes pueden volver una vez por semana y se les
proporciona la dosis para toda la semana que es dosis inyectable de ampollas
de 6 días que serán administradas en su hogar, serán sometidos durante el
tratamiento a un análisis de orina al menos ocho test al año para comprobar si
hay presencia de metadona y presencia de heroína (joseph, 2002).
Para un buen diagnostico y ver si e tratamiento resulto eficaz se necesita un
año como mínimo, ocurren también fracasos en los tratamientos realizados y
se da en los casos de los pacientes abstinentes, los pacientes tratados con la
metadona deben también ser tratados con un psicoterapéutico durante el
tiempo que lo necesite con la finalidad de estabilizar a la persona (GONZALEZ,
2010).
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON METADONA
Al paciente se le administra una dosis controlada en un tiempo adecuado, se lo
usa como sustitución de los opiáceos, ya que tiene un efecto muy parecido a la
morfina, este tratamiento se empezó a realizar debido alo incremento de
contagio por el virus del VIH y se aumento el numero de pacientes con este
tratamiento, las personas que estarán en prioridad para este programa de
ayuda o tratamiento serán aquellas más necesitadas como es el caso de
mujeres embarazadas, personas o pacientes con tuberculosis, VIH, adictos a
las drogas, entre otros (CASTILLO, 2005).
En el caso de las mujeres embarazadas la metadona se metaboliza mas
rápido, y es aconsejable administrar dos dosis al dia para lograr el efecto
deseado, la sustitución de la metadona por heroína no resulta nada
complicado, hay tolerancia en este programa de control y se ha observado que
este tratamiento no presenta efectos secundarios importantes en los pacientes
(ALONSO, 2007).
Existen recaídas de los pacientes al abandonar el tratamiento y se implican de
nuevo al consumo de las drogas, aun a pesar de presentar una evolución de
desintoxicación de un 80 % y sucede durante el primer año del programas de
tratamiento y el medico se ve obligado al uso de otros fármacos opiáceos para
poder desintoxicarlos y poder mantenerlos en tratamiento como es el caso de
buprenorfina, la hidrocodeina y así mismo encontramos otro sustituto como es
el caso de la morfina de liberación moderada (ALONSO, 2007).
RESULTADOS
La metadona constituye en los tratamientos realizados a pacientes el modelo
más evaluado para el mantenimiento de las personas que son adictas a los
opiáceos, ya que es un potente agonista sintético, que administrado a altas
dosis logra calmar la sensación de ansiedad por la adicción a la heroína,
bloqueando los efectos euforizantes cuando la heroína es inyectada, así como
también lo hace otras drogas como son la morfina, la metadona al ingresar al

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organismo actúa en el receptor en la analgesia, respiratoria, depresión,
euforia, tolerancia y dependencia. La mejor vía de administración es oral ya
que es bien absorbida y su vida media es de 16 a 48 horas (javier, 2004).
Los resultados del estudio de la obtención de información dio que un 74 %
son hombres, de una edad media de 22 años, un 64 % de encuentran entre las
edades comprendidas de 20 a 24 años de edad, con un nivel de estudios de 11
años que corresponde al 72 % de estudios secundarios y el resto sin estudios.
(MARIO, 2012).
Un 72 % corresponde a los subsidios de salud por medio del estado, se
determinó que la edad media para el consumo de heroína fue a los 18 años,
entre un rango de 13 y 28 años, en la encuesta realizada se obtuvo que los
tratamientos para la dependencia de la heroína fue una mediana de 2 y el
rango de 2 a 6 tratamientos previos, en el tratamiento de la metadona previos y
actual hay una mediana de 25 mg/día con un rango de 20 a 30 mg/día, en el
primer y único diagnostico se reporto en 27 de los 50 pacientes (54%) y el
(46%) restante que hubo caso de comorbilidad: dependencia de la cocaína,
trastornos mentales y epilepsia, incluido trastornos de personalidad o mentales
(MARIO, 2012).
DISCUSIÓN
El estudio realizado de las muestras tomadas nos dio como resultado que la
sustitución de la metadona como tratamiento ocurre en proporción de 3:1 entre
edades medias de 23 años de edad, lo que lleva a la conclusión que existe una
mayor vulnerabilidad en jóvenes en el consumo y la adicción de esta droga
como es la heroína, aunque cabe señalar que el inicio de las adicciones a
temprana edad se realiza con la marihuana en un porcentaje de 70%. Seguido
de la cocaína para finalmente ingresar en la adicción de la heroína. Las dosis
más utilizadas para este tratamiento para un resultado efectivo es de valores
fe 60 a 120 mg por día, aunque la mediana está a niveles de 40 mg y el periodo
de tratamiento debe ser de 1 a 2 años (MARIO, 2012).
Las personas con adicción a opiáceos están propensos al contagio de diversas
enfermedades incluso mortales como es el caso de VIH, lo cual es necesario
incrementar acciones educativas y seguir una constante seguimiento de los
pacientes en tratamiento. Durante el progreso del tratamiento se muestra un
riesgo de salud mental bajo y descendente, pero puede incrementarse en un
periodo de uno a dos años donde es categoría de gravedad media y es
necesario la intervención psicoterapéuticas durante este periodo (MARIO,
2012).

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