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- 2. Contenido • Epidemiologia • Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha • Diagnostico y Evaluación de la Falla Ventricular Derecha • Tratamiento de la Falla Ventricular Derecha • Conclusiones
- 3. Epidemiologia de la Falla Ventricular Derecha la prevalencia de disfuncion del VD: el 31,2% para un TAPSE < 17 mm y del 12,7% para un acortamiento fraccional del área del VD < 35% European J of Heart Fail, Volume: 18, Issue: 12, Pages: 1472-1487, First published: 20 September 2016, DOI:(10.1002/ejhf.630)
- 4. Rev. Colomb. Cardiol. vol.28 no.3 Bogota May/June 2021 Epub July 29, 2021 La etiología más frecuente de la falla cardiaca Isquémica (43.87%) Hipertensiva (32.71%). NYHA I (11.83 %) NYHA II ( 53,60 %) NYHA III (29,87 % ) NYHA IV (4,71 %) La clasificación ACC/AHA más común fue D (90.43%). El 73.54% de los pacientes tenían una FEVI reducida (< 40%), el 10.33% en rango intermedio (40-50%) y el 16.13% preservada (> 50%).
- 5. Isquémica (43.87%) Incidencia del infarto puro del ventrículo derecho en alrededor del 2% de los casos mortalidad intrahospitalaria de más del 25% Epidemiologia de la Falla Ventricular Derecha Rev. Colomb. Cardiol. vol.28 no.3 Bogota May/June 2021 Epub July 29, 2021
- 6. Epidemiologia de la Falla Ventricular Derecha 3% al 9% de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos Una mortalidad intrahospitalaria del 5 al 17% Haddad F, Doyle R, Murphy DJ, Hunt SA. Right ventricular function in cardiovascular disease, part II: pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure. Circulation 2008;117:1717-1731.
- 7. El procedimiento de Fontan disminución del 40 % en la capacidad Funcional. Epidemiologia de la Falla Ventricular Derecha BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. la insuficiencia cardíaca izquierda la hipertensión arterial pulmonar la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo
- 8. Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha Determinantes FVD Precarga La poscarga La contractilidad la lusitropía. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 9. Los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia ventricular derecha agudas o crónicas de la carga ventricular derecha (precarga o poscarga) función miocárdica (contractilidad [inotropía] y relajación activa [lusitropía]) Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 10. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha
- 11. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha isquemia, fibrosis, hipertrofia y disfunción metabólica
- 12. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. Fisiopatología de la insuficiencia ventricular Derecha PT= Pmax/Vol EA =PSF /VS Ees /Ea : 1,5- 2,0
- 13. doi.org/10.1016/S1131-3587(20)30009-1 Revista Española de Cardiología Suplementos Volume 18, Supplement B, 2019, Pages 46-54
- 15. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. Diagnostico y Evaluación de la Falla Ventricular Derecha
- 16. Diagnostico y Evaluación de la Falla Ventricular Derecha Presión venosa yugular aumentada Hepatomegalia Soplo tricúspideo Reflujo hepatoyugular Ascitis Edema de miembros inferiores BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 17. Presentación clínica IZQUIERDA DERECHA Síntomas derivados a bajo gasto (ANTERÓGRADOS) Oliguria, astenia, fatiga, confusión, insomnio, pérdida de memoria, shock cardiogénico o falla multiorganica Son poco frecuentes Síntomas debidos a congestión de los tejidos (RETRÓGRADOS) Disnea, ortopnea, DPN, edema pulmonar Edema periférico, hepatomegalia congestiva, ascitis, derrame pleural, enteropatía con pérdida de proteínas. EXPLORACIÓN FÍSICA Crepitos, sibilancias (asma cardiaca), esputo rosado, R3, R4, galope, pulso alternante, disminución de presión de pulso, PCP elevada (> 14 mmHg) Ingurgitación yugular, maniobra abdominoyugular, hepatomegalia, PVY elevada. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
- 18. Función ventricular derecha-HTP. Dimensión de cavidades. Motilidad segmentaria del V.D Septum interventricular y geometría ventricular. Evaluación de vena cava. Indice de TAPSE.
- 19. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 21. doi.org/10.1016/S1131-3587(20)30009-1 Revista Española de Cardiología Suplementos Volume 18, Supplement B, 2019, Pages 46-54
- 22. Diagnostico y Evaluación de la Falla Ventricular Derecha Volúmenes del ventrículo derecho Fracción de eyección Realce tardío con gadolinio Evaluación de pericardio BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 24. Diagnostico y Evaluación de la Falla Ventricular Derecha Trastornos de la precarga excesiva Trastornos de la poscarga excesiva Trastornos de la contractibilidad doi.org/10.1016/S1131-3587(20)30009-1 Revista Española de Cardiología Suplementos Volume 18, Supplement B, 2019, Pages 46-54
- 25. Elevaciones de la poscarga del VD obstructivas Enfermedad tromboembólica venosa (TEV) Hipertensión arterial pulmonar (HAP) Enfermedad pulmonar Obesidad mórbida Vasoconstrictoras Hipoxemia Hipercarbia y acidemia Inflamación doi.org/10.1016/S1131-3587(20)30009-1 Revista Española de Cardiología Suplementos Volume 18, Supplement B, 2019, Pages 46-54
- 26. Tratamiento de la Falla Ventricular Derecha Reducción de precarga Reducción de poscarga Soporte inotrópico Soporte circulatorio mecánico BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 27. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 31. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 32. BA Houston et al. N Engl J Med 2023;388:1111-1125.
- 34. Conclusiones Es una entidad en aumento •Requiere una valoración dinámica Requiere más estudios •El manejo es acorde a la causa Debemos tenerla en cuenta
- 35. GRACIAS
Notas del editor
- Los mecanismos mecánicos que contribuyen a la insuficiencia ventricular derecha se pueden conceptualizar en cuatro categorías principales: precarga excesiva, poscarga excesiva, contractilidad reducida y lusitropía reducida. Estos mecanismos con frecuencia coexisten y son a menudo co-contribuyentes en estados de insuficiencia ventricular derecha. Una precarga excesiva, por ejemplo, puede conducir concomitantemente a un aumento de la presión venosa pulmonar y al aumento de la poscarga resultante, a través de la cascada fisiopatológica de congestión venosa hepática y renal, lo que conduce a un aumento de la retención de sodio y líquidos. La poscarga excesiva del ventrículo derecho puede conducir a la dilatación del ventrículo derecho y al empeoramiento de la insuficiencia tricuspídea, lo que da lugar a un exceso de precarga concomitante. La precarga excesiva puede conducir a un deterioro contráctil a través de un desplazamiento del tabique hacia la izquierda, aumento de la interdependencia ventricular, y disminución de la presión de perfusión coronaria. Tanto de forma aislada como en conjunto, estos mecanismos mecánicos pueden conducir en última instancia a una insuficiencia ventricular derecha aguda o crónica. ARVC denota miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y LVAD dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo.
- Figure 3. Right Ventricular Pressure–Volume Loops. A family of pressure–volume loops are created during preload reduction (Panel A). The end-systolic point for each loop (maximal ratio of pressure to volume) and the linear slope through these points represent end-systolic elastance (Ees), a load-independent measure of contractility. Afterload is estimated by calculating the end-systolic pressure and dividing it by the stroke volume (the width of the pressure–volume loop) to determine the so-called effective arterial elastance (Ea) (Panel B). The ratio of Ees to Ea represents coupling between right ventricular contractility and afterload, known as right ventricular–pulmonary arterial (RV-PA) coupling (Panel C). The optimal Ees:Ea ratio, meaning the ratio at which maximal transfer of potential energy from the ventricle to the circulation occurs, is 1.5 to 2.0.26 In pulmonary hypertension, Ees initially increases to offset the increase in Ea, maintaining RV-PA coupling. Eventually, lack of additional contractile reserve leads to an increase in Ea that is out of proportion to Ees. RV-PA uncoupling is indicated by a ratio below 0.6 to 0.826,27 and has been associated with worse outcomes.28,29
- Table 1. Diagnosis and Evaluation of Right Ventricular Failure. *
- Adicional al cálculo de PSAP, se evalúa geometría y función ventricular derecha, signos indirectos de HTP.
- Figure 4. Echocardiographic Measures of Right Ventricular Function. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), measured by means of M-mode echocardiography, is decreased with impaired right ventricular function (Panel A, left image). The maximal velocity (v) of the tricuspid regurgitation jet is determined from echocardiographic Doppler assessments and is added to right atrial pressure (RAP), estimated during inferior vena cava imaging, to approximate right ventricular systolic pressure (RVSP, calculated with the use of the modified Bernoulli equation: RVSP=4v2+RAP) (Panel A, right image). In the absence of right ventricular outflow tract obstruction or pulmonic stenosis, RVSP equals pulmonary-artery systolic pressure (PASP). The ratio of TAPSE to PASP is an estimate of right ventricular–pulmonary arterial coupling. Leftward septal displacement is quantified by means of the eccentricity index, the ratio of the anteroposterior dimension (D1) to the septolateral dimension (D2). If D1 is equal to D2, there is no septal displacement and no evidence of right ventricular overload (Panel B, left image). Two examples of right ventricular overload, in which D1 exceeds D2, are shown, one indicating mild septal displacement and the other indicating severe displacement (Panel B, middle image and right image, respectively).
- Table 2. Treatment of Right Ventricular Failure. *