edema

2.  Aumento de líquido en los espacios intracelulares o extracelulares,
provocando un aumento volumétrico del parénquima cerebral de
magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.
Definición
Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña

3.  Kocher y Reichardt, diferenciaron entre edema seco (Hirnschwellung) y edema
humedo (Hirnodem).
Antecedentes Históricos

4.  1960, Igor Klatzo, precursor y contribuidor para clasificación
actual.
 “aquel acumulo anormal de liquido en el parénquima
cerebral asociado a un amento volumétrico del mismo”
 1970, publicación en stroke, división del edema en
vasogéno y citotóxico.
Conceptos Generales
Med Int Méx 2014;30:584-590. Artículo de revisión. Edema cerebral

5. Barreras Entre Cada Espacio
 Epitelio del
Plexo Coroideo
 LCR de la Sangre
 Barrera Hemato-
encefalica
 Sangre de
encéfalo
 Membranas Celulares
Gliales y neurales
 Delimitan espacio
intracelular e
intersticial
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimento
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

6. EdemaCerebral Vasogénico
-Alteración extra celular
-Disrupción BHE
Citotóxico
-Intracelular
-BHE intacta
Edema Neurotoxico
Clasificación del Edema Cerebral (1967)
epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli.
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

7. Edema Cerebral Citotóxico
 Edema celular u Oncótico
 Edema intracelular
 Tóxicos que afectan la célula
 Isquemia / hipoxia
 BHE Intacta
 Afección de Sustancia Gris
Bomba Na/K (ATP)
• Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009.

8.  Acumulación neurotransmisores excitadores (glutamato)
 Disminución ATP e inhibición de la recaptura
 Activación de rNMDA, rAMPA, Kainato y Metabotrópicos
 Apertura canales Ca+2, Na+ y K+
 Ca+2  IP3 y rRianodina liberación RE
 Topográficamente:
 Focal: presión adyacente a lesión desplazamiento de tejido y herniación: (tumores, hematomas,
infartos)
 Difuso: todo el parénquima; estado ciritco, HTA endocraneal y daño perfuncional isquemia
generalizada. (PCR, TCE, IHF)
“Edema neurotóxico”
Med Int Méx 2014;30:584-590. Artículo de revisión. Edema cerebral

9. Edema Cerebral Citotóxico
 Se debe a intoxicación por fármacos
como:
 Dinitrofenol
 Trietiltil
 Isoniazida
 Sx. Reye.
 Etapas iniciales isquemia cerebral
 hipoxia
Epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli

11. Edema Vasogénico
Edema de localización extracelular
Lesión de la Barrera Hemato-encefalica
1. Localizada: Tumores, abscesos,
contusiones
2. Generalizada.
Sustancia Blanca
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

12. Edema Vasogénico
 En respuesta a:
 Traumas
 Tumores
 Infiltración focal
 Ultimas etapas de isquemia
 Encefalopatía hipertensiva
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

13. NuevaCalcificación
Edema
Hidrostático
Edema Osmótico
Edema Intersticial
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral

14. Edema Intersticial – Fishman
 Hidrocefalia – Paso de liquido
desde ventrículo a tejido por
alta presión.
 Extensión de 2 a 3 milímetros
del ventrículo
Edema de LCR
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

15. • El líquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidos
periventriculare, por trasudación del sistema ventricular
• Hidrocefalia Obstructiva: debido a la ruptura de la BHELCR
penetera en cerebro y se extienda en la sustancia blanca.
• Diferenciado del edema vasogénico por escasa cantidad de
proteínas.
• CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA
EDEMA
INTERSTICIAL
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

16. Descripción
Menos importancia
clínica
Intersticial
Aumento
del compartimieto
intercelular
extravascular
del encéfalo
Extensión de 2-3 cm
desde la pared
ventricular
Edema intersticial
periventricular
relacionado con
hidrocefalia a tensión

17.  Espacio Extracelular con
composición de proteínas muy
bajo
 BHE intacta
 Perdida de Mecanismos de
Autorregulación Hídrica
 HTA sistémica maligna
Edema Hidrostático
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265,
2009;doi:10.1152/physiol.00015.2009

18. Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto
que plasma
 Cuando la Osm plasmática es baja, la
osmolaridad cerebral crea un gradiente de
presion anormal, el liquido se moviliza al
cerebro
 SIADH;
 BHE intacta
Edema Osmótico
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

19. *Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed