El dolor lumbar se define como uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes en la sociedad.

2. Anatomía
Ligamentos intervertebrales
Estabilidad de
la columna lumbar,
mov. flexoextensión
Longitudinal anterior Longitudinal posterior
Ligamento amarillo
Ligamentos intertransversos
Interespinosos Supraespinosos
Iliolumbares Sacroiliacos

3. Anatomía
Musculatura Lumbar
Rotación sagital
Extensión de la columna
Flexores de la lumbar
Principal flexor
lateral de la lumbar

4. Inervación
Anatomía
Suelo pelviano y la piel perianal
Plexo Lumbar: L1 a L3 y parte de L4
Músculo psoas mayor y el cuadrado
lumbar, da ramas para la región
inferior del abdomen y la zona
inguinal y, posteriormente, forma los
nervios obturador y femoral del
miembro inferior
Plexo Lumbosacro: Ramas anteriores
de L4, L5 y S1 a S3
Principal nervio es el ciático mayor,
del que surgirán el peroneo común y
el tibial
Plexo Sacro: S3-S5 y ramas
coccígeas

5. Lumbalgia
Síntoma musculo-esquelético
Dolor en la región vertebral ó paravertebral lumbar
Secundario a diversas patologías

6. Epidemiología
Etapa adulto - joven
Episodio al menos de lumbalgia
Problema de salud
engloba diferentes causas
reto para el diagnóstico
Descanso médico
Tasa de incidencia anual
Igual para hombres y mujeres

7. Causas de Lumbalgia
Estiramiento músculo ligamentoso
Disco intervertebral: Herniación
Secundarios a cambios degenerativos y Artritis
(Espondilolistesis)
El aplastamiento espontáneo de un cuerpo
vertebral
Lesión espinal de causa neoplásica
El mieloma múltiple
Infección

8. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA < 6 semanas
SUB-AGUDA 6 – 12 semanas
CRÓNICA > 12 semanas
RECURRENTE Episodios previos de dolor lumbar
en una localización similar, con
periodos asintomáticos de 3 meses
Clasificación de Lumbalgia

9. Diagnóstico
Anamnesis
Tiempo
Características
del dolor
Determinar el
efecto
Actividad- reposo
Síntomas
de alarma
Infección del tracto urinario
• Uso prolongado de esteroides
• Dolor in crescendo que no calma con reposo
• Incontinencia vesical y rectal
• Retención urinaria con incontinencia por
rebosamiento
• Drogadicción endovenosa
• Inmunosupresión
• Pérdida peso
• Fiebre
• Manifestaciones articulares inflamatorias

10. • Dolor lumbar mecánico (97%)
• Dolor lumbar no mecánico (1%)
• Dolor lumbar referido (2%)
Diagnóstico

11. EXAMEN FÍSICO
Postura, marcha, posición antálgica e
inspección de espalda

12. EXAMEN FÍSICO
Signo de Neri: Flexión máxima cervical provoca o
aumenta el dolor lumbar
Maniobra de Valsalva: se
acentuará el dolor lumbar y a
veces se reproducirá el dolor
irradiado en el trayecto del nervio
ciático
Hernia Discal
Compresión radicular

13. EXAMEN FÍSICO
Lasegue
compromiso
de L4 o L5 Patrick o Fabere Dorsiflexión tobillo
(L4-L5)
Evaluación de los reflejos
Sensibilidad
Hernia Discal
Artritis de la cadera

14. ¿Cuándo es apropiado solicitar un estudio radiográfico
de columna en un cuadro de lumbalgia?
Neoplasia Traumatismo
Tomografía axial computarizada
Hernias discales Estenosis vertebrales
secundarias a artrosis
Gammagrafía ósea
Osteomielitis
Electromiografía
Distinguir neuropatía periférica de radiculopatía o miopatía
Neoplasia ósea o fractura
oculta
Métodos Auxiliares

15. • Si el diagnóstico es enfermedad
musculoesquelética
• Realizar ejercicios de bajo impacto
• Debe recomendarse pérdida de peso si es
que el (IMC) nos señala sobrepeso u
obesidad
•Existen tres grupos de medicamentos que
pueden ser utilizados en lumbalgia:
. A veces es necesario el uso de algún
analgésico más potente, en dicho caso,
éstos deben ser utilizados por ciclos cortos
•En pacientes que presentan crónicamente
éste síntoma se deberá educarlos acerca de
las condiciones que agravan dicha molestia
Tratamiento
4 semanas
Postura
Caminata
Natación
Analgésicos:
paracetamol
Relajantes
musculares
AINEs
• Mantenerse en posición
sentado por largos
períodos
• Agacharse
repetidamente
• Exposición a la vibración

16. Tratamiento

17. INDICACIONES DE
CIRUGIA
• Déficit neuromotor persistente
– Discapacitante
– Grave
– Progresivo
• Dolor ciático persistente por >6 meses con tto
adecuado
• Cola de caballo (urgencia)
 Dolor bajo de espalda
 Debilidad motora bilateral de extremidades
inferiores
 Ciática bilateral
 Anestesia en silla de montar
 Incontinencia vesical o intestinal

19. Vidal, L. Lumbalgia. Bases y principios en
reumatologia, 2da. edición, tomo II
Feneis H. Nomenclatura anatómica ilustrada (2.a ed.).
Barcelona: Salvat, 1989
Noriega Elio M. y col. La polémica sobre
lumbalgias y su relación con el trabajo: Estudio
retrospectivo en trabajadores con invalidez. Cad.
Saude Publica, Rio de Janeiro, 21 (3):887 – 897
Mai – Jun 2,005.
Bibliografía