(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
Expo gineco 1
1. HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
CARRERA DE MEDICINA
ROTACION DE GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA
INTEGRANTES:
- MARIBEL CAIZA
-JESSICA SHILQUIGUA
TEMA:
GAMETOGENESIS, ESPERMATOGENESIS, OVOGENESIS E
IMPLANTACION, PLACENTA FISIOLOGICA DE LA UNIDAD
FETO PLACENTARIA
2. DESARROLLO DEL HUEVO HUMANO HASTA LA FORMACIÓN DE LAS TRES HOJAS GERMINALES
GAMETOGÉNESIS
Es un proceso en el cual las células
germinativas experimentan cambios
cromosómicos y morfológicos en
preparación para la fecundación.
se reduce a través de la meiosis, la cantidad
de material cromosómico del numero
diploide al numero haploide
Proceso diferente entre gametos masculinos
y femeninos
Espermatogénesis: maduración del gameto
masculino
3. ESPERMATOGENESIS
Ocurre en el los testículos seminíferos a partir
de la pubertad
Cuando se desencadena la actividad
hormonal iniciada por la liberación de las
gonadoliberinas, hormonas hipotalámicas
que estimulan la liberación hormonal a partir
de la adenohipofisis
La hormona luteinizante estimula la
producción de testosterona por las células de
Leydig, la cual es responsable del proceso de
maduración de los gametos
La hormona foliculoestimulante también es necesaria
para este proceso ya que estimula a las células de
Sertoli para producir una diversidad de proteínas
necesarias en la maduración y expresión genética de
los gametos
4. comienza cuando las células germinales de
los túbulos seminíferos de los testículos se
multiplican. Se forman unas células llamadas
espermatogonias
Cuando el individuo alcanza la madurez
sexual las espermatogonias aumentan de
tamaño y se transforman en espermatocitos
de primer orden.
En estas células se produce la Meiosis: la
meiosis I dará lugar a dos espermatocitos de
segundo orden y tras la meiosis II resultarán
cuatro espermátidas (gracias a la meiosis, de
una célula diploide surgen cuatro células
haploides (gametos).
5. La siguiente fase es la espermiogénesis. En ella, las
espermátidas se convierten en espermatozoides.
Para ello, se reduce el citoplasma, el núcleo se
alarga y queda en la cabeza del espermatozoide,
las mitocondrias se colocan en el cuello y los
centriolos originan un flagelo.
Al realizarse la fecundación, estos espermatozoides
antes de salir pasan por el epidídimo del testículo,
donde se realiza la espermiohistogénesis, donde
obtienen la acrosoma, un estilo de casco en el
espermatozoide hecho de enzimas, y una glicolema
(capa), que la protege del pH de la vagina.
Esta capa (glicolema), la pierde en la diferenciación
natural, que desaparece antes de llegar al óvulo para
lograr entrar en él con la fuerza del acrosoma.
También están formados por un flagelo constituido por un
filamento axial rodeado por una vaina fibrosa, que permite
la movilidad.
6. Una vez las células germinales llegan a la cresta
germinal del embrión masculino, se incorporan a
los cordones sexuales, donde se mantendrán hasta
la madurez, y perforaran a fin de formar un orificio
pasante que corresponderá a los tubulos
seminiferos, y el epitelio de dichos tubulos se
diferenciara en células de Sertoli.
La formación de espermatozoides comienza
alrededor del día 24 del desarrollo embrionario en
la capa endodérmica del saco vitelino. Aquí se
producen unas 100 células germinales que migran
hacia los esbozos de los órganos genitales.
Alrededor de la cuarta semana ya se acumulan
alrededor de 4 000 de estas células, y el gen SRY
determina que formen los testículos para poder
producir espermatozoides, aunque este proceso
no empezará hasta la pubertad. Hasta entonces,
las células germinales se dividen por dos.
ESPERMATOGENESIS
PERIODO EMBRIONARIO
7. Esta regulación se produce por retroalimentación negativa, desde el hipotálamo, el
que actúa en la hipófisis, y finalmente en el testículo. Las hormonas responsables son:
•Testosterona: responsable de las características sexuales masculinas, es secretada en
el testículo por las células de Leydig o instersticiales. Esta hormona también es
secretada por la médula de la corteza suprarrenal pero en menores cantidades en
comparación al testículo, también se secreta en las mujeres pero en mínimas
cantidades.
•FSH u hormona folículo estimulante: secretada por la hipófisis, actúa sobre las células
de Sértoli o nodrizas para que éstas actúen sobre los espermios en desarrollo.
•LH u hormona luteinizante: secretada por la hipófisis, actua sobre las células de
Leydig o instersticiales para que secreten testosterona.
•Inhibina: secretada las células de Sértoli o nodrizas, actúa sobre la hipófisis
inhibiendo la secreción de FSH y con ello deteniendo la espermatogénesis.
ESPERMATOGENESIS
ACCIÓN HORMONAL
8. OVOGENESIS
La ovogénesis es el proceso de formación de
los óvulos o gametos femeninos que tiene
lugar en los ovarios. Las células germinales
diploides generadas por mitosis,
llamadas ovogónias, se localizan en
los folículos del ovario, crecen y tienen
modificaciones, por lo que reciben el nombre
de ovocitos primarios.
Éstos llevan a cabo la primera división
meiótica, dando origen una célula voluminosa
u ovocito secundario que contiene la mayor
parte del citoplasma original y otra célula
pequeña o primer cuerpo polar.
Estas dos células efectúan la segunda
división meiótica; del ovocito secundario se
forman otras dos células: una grande, que
contiene la mayor parte del citoplasma
original, y otra pequeña o segundo cuerpo
polar.
El feto femenino empieza a formar ovogónias, pero se
detiene el proceso de meiosis en la etapa de ovocito
secundario hasta que, a partir de la pubertad y por
efectos hormonales, se desprende un ovocito en
cada ciclo menstrual;
Los cuerpos polares se desintegran rápidamente,
mientras que la otra célula se desarrolla para convertirse
en un óvulo maduro haploide.
la segunda división meiótica ocurre después de
efectuarse la penetración del espermatozoide. En los
varones, la meiosis se inicia cuando el individuo alcanza
la madurez sexual.
9. OVOGENESIS PRE NATAL
Al llegar a las gónadas (ovarios) las
células germinales continúan
dividiéndose por mitosis donde se
producen millares de ovogonias, que
son células madres del ovario con toda
la dotación genética de la especie
(diploides).
En la etapa de formación embrionaria
femenina, las células germinales se
reproducen por mitosis sucesivas.
Las ovogonias dan origen por división
mitótica a ovocitos primarios, también
diploides.
10. Este prolongado lapso de inactividad, llamado dictiotena,
culmina cuando se alcanza la pubertad, momento en que
se reinicia el proceso de ovogénesis por acción hormonal.
Se supone que las células foliculares segregan una
sustancia que frena el proceso de maduración del ovocito
primario.
Los ovocitos primarios se rodean de células foliculares y
epiteliales planas, formando el folículo primordial.
Alrededor del séptimo mes de gestación, los ovocitos
primarios comienzan a dividirse por meiosis I, pero al
llegar al diploteno de la profase I, se detiene la división
meiótica.
11. Las hormonas segregadas por la hipófisis
(gonadotrofinas) ejercen su acción sobre
los ovarios. La hormona folículo
estimulante (FSH) estimula al ovocito
primario para que se convierta en
secundario, mientras que la hormona
luteneizante (LH) provoca la ovulación.
OVOGENESIS POST NATAL
En ese momento empiezan a madurar los
folículos y los ovocitos primarios aumentan
de tamaño. Un poco antes de que la mujer
ovule, concluye la meiosis I y se genera un
ovocito secundario haploide y el primer
cuerpo polar.
En la medida que exista fecundación, el
ovocito secundario reanuda la meiosis II
hasta el final, formándose un ovocito
haploide maduro y un segundo y pequeño
cuerpo polar que más tarde involuciona.
Si no se produce la fecundación, el ovocito
secundario es eliminado durante
la menstruación.
Cerca de dos millones de ovocitos
primarios se forman en los ovarios durante
la etapa embrionaria, aunque esa cantidad
se reduce aproximadamente a 400000 al
nacimiento.
12. LOS ANEXOS FETALES Y EL LIQUIDO AMNIÓTICO
AMNIOS
Es la membrana fetal mas interna que se encuentra
contigua al liquido amniótico. Membrana avascular,
resistente, firme pero flexible.
Amnios fusionado al corion liso y cubre superficie fetal de
la placenta
Desde la superficie placentaria, el amnios se continua
recubriendo la superficie del cordón umbilical.
ESTRUCTURA
El amnios se encuentra formado por cinco capas, la mas
interna en contacto con el liquido amniótico, corresponde
al epitelio compuesto de células cubicas no ciliadas,
derivadas del ectodermo embrionario.
La capa compacta, adyacente a la lamina basal forma la
principal estructura fibrosa gracias a su contenido de
colágeno tipo I, III, V, VI
Conforme el amnios aumenta de tamaño, va envolviendo
progresivamente al embrión, el cual protruye hacia esas
cavidad
DESARROLLO
El amnios se identifica alrededor del séptimo a octavo día
de desarrollo embrionario como una pequeña vesícula, la
cual conforma posteriormente un saco que cubre la
superficie dorsal del embrión
13. HISTOGENESIS DE LAS
CELULAS DEL AMNIOS
Se derivan del ectodermo fetal del disco embrionario y no
del trofoblasto
CELULAS EPITELIALES DEL
AMNIOS
Son las responsables de las principales funciones
amnióticas:
• Sintesis de colageno intersticiales
• Sintesis de citocinas – IL6, IL8, y MCP
COLÁGENOS
INTERSTICIALES
• Colageno I: proporciona gran resistencia a la tracción
en los tejidos
• Colageno II: aumenta la extensibilidad y resistencia a la
tracción
• Resistencia a la degradación proteolitica
14. CORION LISO
Membrana ovular derivada del trofoblasto y mesodermo, que se origina
por degeneración de las vellosidades coriales hacia el tercer mes de edad
gestacional
Se encuentra íntimamente unida al amnios
formado la membrana coriamniotica.
DESARROLLO
Hacia el tercer mes de edad gestacional,
las vellosidades del polo abembrionario
degeneran, formando la posición lisa del
corion, también llamada como corion leve
o calvo.
La decidua sobre el polo anembrionario o
vegetativo se denomina decidua capsular.
15. CORION LISO
Al inicio de la gestación el embrión es un
disco aplanado entre el saco amniotico y el
saco vitelino
ESTRUCTURA
El corion se encuentra formado por tres
capas: capa reticular, limitante con la
• capa esponjosa del amnios, formada
por células fusiformes, colágeno tipo
I.III.IV.V.VI y proteoglicanos,
• membrana basal compuesta por
colágeno tipo IV, lamina y fibronectina
• Capa trofoblástica formada por células
redondas y poligonales
Debido a que el crecimiento dorsal es mas
acelerado, el disco se pliega ventralmente
protruyendo hacia el saco amniótico
formando anillo umbilical primitivo.
CORDON UMBILICAL Y
ESTRUCTURAS RELACIONADAS
DESARROLLO
Con el desarrollo posterior, la cavidad
amniótica crece rápidamente envolviendo
al pedículo de fijación y al conductor
onfalomesenterico, dando lugar al cordón
umbilical primitivo.
Al final se obliteran las alantoides, el
conducto vitelino y los vasos, y el cordón
que se ha formado se estira rápidamente
conteniendo dos arterias y una vena
envueltas en la gelatina de Wharton
16. Mide 50 cm con variaciones entre 30 y 100
cm, su diámetro varia entre 1 y 2 cm,
presentando nudosidades irregulares
CORDON UMBILICAL Y
ESTRUCTURAS RELACIONADAS
ANATOMIA
Presentan arterias y venas, las cuales:
La vena presenta una ubicación central y
su pared esta compuesta de endotelio
delgado
Las arterias forman espirales alrededor de
la vena y tienen paredes gruesas
Las dos arterias son menor diámetro que
la vena
Las arterias provienen de las arterias iliacas
internas, las cuales llevan sangre
desoxigenada
ORIGEN Y CIRCULACION
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Los mecanismos de consumo y producción
del liquido amniotico asi como su
composición y volumen dependen de la
edad gestacional.
El volumen del liquido amniotico aumenta
durante toda la gestación hasta las 38-40
semanas.
• Primer trimestre: 60 ml (35ml-100ml)
• A las 16 semanas: 200ml (125ml-300ml)
• De termino: 900ml (500-1200ml)
• Postérmino: 250-500ml
17. ORIGEN Y CIRCULACION
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Riñón fetal
Se incrementa la cantidad de liquido
amniotico, urea, creatinina, ac urico y
disminuye la osmolaridad
• A las 18 semanas aporta unos 7ml/dia
• A las 25 semanas unos 60ml/dia
• Termino unos 600 ml/dia
• La cantidad de liquido amniótico se ve
afectada en patologías obstructivas del
árbol bronquial
• La concentración del surfactante
pulmonar en el liquido amniótico
aumenta al termino del embarazo
Pulmon fetal
Aparato digestivo fetal
• La deglución fetal es la única entrada
de liquido amniótico al feto
• Periodos de deglución de 2-7 veces al
dia
FUNCION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
• Constituye un ambiente optimo para el
crecimiento y desarrollo fetal
• Brinda protección fetal contra las
agresiones externas
• Mantiene una temperatura fetal
uniforme
• Homeostasis hidroelectrolítica
• Un medio en el que el feto se mueve
libremente
• Es un elemento favorecedor de la
dilatación cervical
18. COMPOSICION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO Y
CARACTERES FISICOS
• Agua entre 98 99%
• Solutos: 1-2% por partes iguales
organicos e inorgánicos
• Turbidez: aumenta con el tiempo de
gestación
• Gravedad: 1,0078 aprox
• Presion osmotica: 6,072 atmosferas a
0°C
• Gases: pO2= 4-43 mmhg
• Ph: 7,08 – 7,13
• Componentes inorgánicos: proteínas,
aminoácidos, componentes
nitrogenados
• Lipidos
• Carbohidratos
• Vitaminas
• Enzimas
• Hormonas
• Citologia: células del liquido amniotico
proceden del amnios, mucossas, y piel
fetal
ESTUDIOS EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO
Es importante en el desarrollo y
crecimiento del feto, siendo la cantidad o
el aspecto anormal un signo indirecto de
un trastorno de base
Además ayuda al diagnostico de anomalías
estructurales y compromiso fetal
• Riesgo de cromosomopatía; edad
materna, hijo anterior con
cromosomopatía, progenitor portador
de cromosomopatía, infertilidad previa
• Riesgo de enfermedad monogénica
• Riesgo de infección intrauterina
• Determinaciones bioquímicas y
enzimáticas
AMNIOCENTESIS
Es la obtención de liquido amniótico de la
cavidad amniótica que tiene células y
productos bioquímicos del feto
19. • Complicaciones maternas: dolor,
puncion vesical, hematomas de la
pared abdominal y uterina
• Complicaciones ovualres: hematomas
de la placenta y del cordon umbilical,
desprendimiento prematuro de la
placenta
• Complicaciones fetales: hematomas,
zonas de necrosis, neumotórax,
lesiones en cuello o axila, perdida de
liquido amniotico, perdida fetal
• Indicaciones: arriba de las 36 semanas
gestacionales, embarazo post termino,
diabetes, retraso en el crecimiento
intrauterino, hipertensión arterial,
colestasis
• Contraindicaciones: metrorragias del
tercer trimestre, amenaza de parto
prematuro, presentaciones no cefálicas
y condiciones inadecuadas del cuello
uterino
• Complicaciones: parto prematuro,
ruptura prematura de membranas,
infecciones ovulares y metrorragias
AMNIOSCOPIA
Es la obtención del liquido amniótico a
través del polo ovular inferior intacto,
contrastado con el polo cefalico
20. • Surfactante pulmonar: es el nombre
dado al grupo de sustancias capaces
de reducir la tensión superficial en el
espacio alveolar permitiendo el
intercambio gaseoso.
• Producido por el neumocito tipo II
• Compuesto por 80% de fosfolípidos,
10% de proteínas y 10% de lipidos
PRUEBAS DE MADUREZ
PULMONAR FETAL
El liquido amniótico constituye el medio
idóneo en el que podemos investigar la
madurez pulmonar fetal, buscando
indicaciones existentes del surfactante
pulmonar