patologia anorrectal

1. PATOLOGIA ANORRECTAL
ALUMNOS:
Puse Suyon Jhon
Quesquén Díaz Estefanía

2. ANATOMÍA DEL RECTO
● D: Esfínter rectosigmoidea: 3
● H: flexura perineal
● Config. externa: lisa
● Cara ant - post: fibras musculares
● Surcos transversos: pliegues

3. Válvulas de Houston
Válvulas de Kohlraush

4. C. MUSCULAR
C. MUCOSA
C. SUBMUCOSA
Plano superficial
Plano profundo
Constitución anatómica: pared rectal
● fibras longitudinales
● H: piel de region anal
● fibras circulares
● Gruesa - laxa
● vasos sanguineos y linfaticos
● Ampolla rectal: gruesa.

5. Relaciones anatómicas

6. ANATOMÍA DEL CANAL ANAL
● Origen cloacal: ectodermo
● Estrecho
● Rodeado de musculatura estriada: voluntario
PECTEN ANAL
C. MUSCULAR
C. MUCOSA
C. SUBMUCOSA
● C. externa: f longitudinales
● c. interna: f circulares
● ESFINTER INTERNO
● ESFÍNTER EXTERNO
● Delgada
● Delgada

7. VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

8. VASCULARIZACIÓN VENOSA

9. VASCULARIZACIÓN VENOSA

10. INERVACIÓN
SIMPATICO
PARASIMPATICO
● Proveniente del plexo sacro o nervio
hipogastrico que da origen a los plexos
pelvianos
● Plexo sacro: proveniente del N
parasimpatico sacro
Musculatura esfinteriana estriada: doble inervación

11. PROLAPSO RECTAL
Consiste en una evaginación del recto.
● Completo o verdadero cuando todas las capas de la pared rectal protruyen fuera del ano
● Mucoso si sólo es esta capa la que se prolapso
● Interno si la evaginación no va más allá del canal anal
PROLAPSO PARCIAL
● Implica la protrusión de la mucosa solamente
PROLAPSO COMPLETO
● Protrusión de todas las capas del recto a través del ano, que
se manifiesta como anillos concéntricos de la mucosa rectal
● 2.5 por 100,000 habitantes
● Relacion: M 6 / H 1
● Entre la 4° y 7° de vida
EPIDEMIOLOGÍA

12. CLINICA
Pueden presentar síntomas que incluyen:
● Malestar abdominal
● Evacuación incompleta del intestino y secreción de moco y/o heces asociadas con
hábitos intestinales alterados
● Sensación de “masa” que prolapso a través del ano y su afectación de pisco emocional
con respecto a calidad de vida
ANAMNESIS:
● Historial de esfuerzo para iniciar o completar la defecación
● Evacuación incompleta
● Historial de maniobras digitales para ayudar con la defecación pueden ocurrir a medida
que progresa el prolaps

13. DIAGNOSTICO
● Se realiza mediante la evaluación clínica.
● La realización de la maniobra de Valsalva puede provocar la protrusión rectal, siendo fácil
su inspección y diagnóstico, es de suma importancia realizar un tacto rectal durante la
evaluación, se puede detectar un ano patudo, tono del esfínter atenuado, masa y/o
patología concomitante del piso pélvico.
● El prolapso rectal de espesor completo puede ser intermitente, y se caracteriza por
presentar anillos concéntricos en la mucosa formados por el recto en el exterior, por lo
general implica al menos 5 cm de tejido rectal prolapsado
● El perineo debe examinarse clínicamente y se debe prestar mucha atención a una
evaluación radiográfica, ya que, los pacientes con prolapso tienen aproximadamente un 15
a 30% de riesgo de un trastorno concomitante del piso pélvico

14. TRATAMIENTO
● El tratamiento médico inicial para todos los pacientes incluye asegurar una ingesta adecuada
de líquidos y fibra.
○ Los alimentos con alto contenido de fibra, el suplemento de fibra de 25 a 30 gramos por
día
○ 1 a 2 litros por día de agua y otros líquidos se usan para regular los movimientos
intestinales e intentar controlar la filtración o el estreñimiento.
○ Es posible que se requieran enemas y supositorios para pacientes con estreñimiento
severo y dificultad para evacuar el colon
● Los ejercicios musculares del piso pélvico, tal como el ejercicio de Kegel, pueden mejorar los
síntomas en mujeres con prolapso de órganos pélvicos.
● La cirugía es el único proceso que da una solución definitiva a esta patología, convirtiéndose
en el pilar fundamental para su tratamiento, los abordajes se dividen en dos grandes grupos:
○ Abordaje abdominal
○ Abordaje perineal

15. ● Puede ser de forma abierta, laparoscópica o por cirugía robótica.
● Finalidad: la rectopexia
○ Consiste en llevar el recto hacia al sacro, se obtiene mediante la sutura directa o con la ayuda de
una malla prostética, y se ejecuta con o sin resección del segmento sigmoideo.
■ Constipación preexistente: rectopexia transabdominal con resección sigmoidea
■ Sin constipación previa: la rectopexia transabdominal sin resección sigmoidea
● Posterior a la anestesia general, se procede a la movilización del recto de forma anterior, posterior o en
combinación según prefiera el cirujano; tomando en cuenta la preservación de la inervación hipogástrica
.
ABORDAJE ABDOMINAL
● Cuando el abordaje abdominal no es posible debido a la comorbilidades del paciente
● Procedimiento de Altemeier:
○ Consta de una rectosigmoidectomía perineal (resección de grosor total) y se propone a pacientes
con prolapsos largos mayores a 4 cm
● Técnica quirúrgica de Delorme
○ Consiste en realizar una mucosectomía perineal con una plicatura del músculo rectal, la cual es
sugerida para pacientes con prolapsos cortos igual o menor a 4 cm.
ABORDAJE PERINEAL

16. ● Es un método mínimamente invasivo tiene como ventajas el ser más seguro, efectivo y con
menor morbilidad en comparación con la cirugía abierta.
● Esta alternativa está descrita idealmente para pacientes que no tengan antecedentes de cirugía
previa abdominal.
LAPARASCOPIA
● Se asocia a una reducción mínima en el sangrado transoperatorio, las complicaciones post
quirúrgicas y la estancia hospitalaria.
● Implica tiempo mayor de cirugía y un mayor costo económico.
CIRUGIA ROBOTICA

17. PATOLOGÍAS ANALES

18. HEMORROIDES
● El tejido hemorroidal, componente normal de la
anatomía humana, consistente en un engrosamiento
de la submucosa del canal anal que contiene vénulas,
arteriolas, comunicaciones A-V, músculo liso y tejido
conectivo.
• Se encuentran 3 cojinetes hemorroidales en las
posiciones LI, AD, PD. Fisiológicamente, su función es
actuar como una almohadilla que contribuye al cierre
completo del canal anal en reposo y a la continencia fecal.
• Las H. patológicas son el resultado del agrandamiento,
congestión y desplazamiento en sentido distal, como
consecuencia de la laxitud y desintegración de sus tejidos de
anclaje protruyendo en el canal anal y provocan síntomas.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS HEMORRA
GIA
PROLAPSO
Rectorragia
• sangre roja, en relación con la defecación (a menudo tras la expulsión de las heces).
• puede ser indolora, tipo goteo o salpicadura o como estrías sanguinolentas en las heces
tras la defecación.
Prolapso
• Es una manifestación tardía.
• Con el paso del tiempo tienden a tener mayor grado de prolapso y producirse éste con
menos esfuerzos. Puede dar lugar a secreción mucosa que produce irritación anal
secundaria.
Dolor
• No es típico de las hemorroides no complicadas, y su aparición indica trombosis u otra
patología acompañante (con frecuencia fisura anal).

21. TRATAMIENTO

22. HEMORROIDECTOMIA QUIRÚRGICA
A. RESECCIÓN POR PAQUETES
I. H. Abierta (Milligan y Morgan)
II. H. Cerrada (Ferguson)
III. H. Submucosa (Parks)
B. RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL
I. H. de Whitehead

23. COMPLICACIONES DE LA HEMORROIDECTOMIA

25. La fisura anal es una ruptura longitudinal similar a una úlcera
en la línea media del canal anal, distal a la línea dentada.
Las fisuras en las posiciones laterales deberían despertar la sospecha de
procesos patológicos como enf de Crohn, sífilis, VIH/SIDA y el carcinoma anal.
En casi el 90% de los casos una fisura idiopática se localiza en
la línea media posterior, pero también puede ocurrir en la línea media anterior.

26. Isquemia
Dolor
Desgarro del
anodermo
Aumento
del
desgarro
Espasmo
del EAI
Heces duras o
diarreas
prolongadas
Herida con
mala
cicatrización
Fisura
crónica
FISIOPATOLOGÍA
Duración de 8 a 12 semanas, se
caracteriza además por edema y

27. Generalmente el 90% se localizan en la línea media posterior el 10 a
15% se presentan en la línea media anterior, y menos del 1% se
reconoce fuera de la línea media.
Se clasifican en:
• Agudas: producidas por un esfuerzo defecatorio excesivo reciente,
reconocible por el paciente, tras el que debutan los síntomas durante un
tiempo generalmente autolimitado.
• Crónicas: se acompañan de una hemorroide centinela, presenta una
induración de los bordes de la fisura con exposición de las fibras
musculares del esfínter anal interno en el suelo de la fisura.

28. TRATAMIENTO

29. ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL

30. ABSCESOS
CRIPTOGLAN
DULARES

31. ● Son más
frecuentes en el
sexo masculino
(2:1)
● La edad de
aparición
alcanza un pico a
partir de los 30 a
50 años,
Suelen ser infecciones
polimicrobianas mixtas.
Bacteroides fragilis es el
anaerobio predominante. Otras
bacterias frecuentes son E. coli,
Proteus, Streptococcus y
Stafilococcus.

36. ● Es un trayecto inflamatorio anormal, revestido de epitelio y tejido
de granulación, que comunica el conducto anal con la piel de la
región perineal.
● Suelen aparecer como complicación de un absceso anal previo, que
drena espontáneamente a través del trayecto fistuloso, por lo que
la mayoría se originan en las criptas anorrectales.
● En otras ocasiones e deben a la existencia subyacente de una
enfermedad intestinal inflamatoria, sobre todo enfermedad de
Crohn. Más raramente se han relacionado con traumatismos,
diverticulitis, radioterapia, cáncer y determinadas infecciones
(Chlamydia, tuberculosis, actinomicosis, VIH).

39. DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico de las fístulas
perianales es principalmente
clínico.
● La sintomatología está dada
por estados de supuración
crónica, que en ocasiones se
pueden acompañar de
episodios intercurrentes de
dolor perianal consecuentes
a nuevas acumulaciones de
pus en el trayecto.