Breves slides mostrando información de importancia sobre las herniasumbilicales.

1. HERNIA
UMBILICAL
By: Univ. Eduardo Terrado

2. 01 03
02
04
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN GENERALIDADES
ANATOMÍA
CLÍNICA
06
05
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO

3. 07 08
CONTENIDO
COMPLICACIONES CONCLUSIONES

4. Hernia de la pared abdominal: protrusión del contenido abdominal a
través de una zona adquirida o congénita de debilidad o defecto de la
pared.
Hernia umbilical: protrusión del contenido abdominal, en su mayoría
primaria, a través de la línea media dentro de los márgenes
laterales de las vainas de los músculos rectos, en un rango de 3
cm por encima y por debajo del anillo umbilical
INTRODUCCIÓN

5. Anatomía
Puntos superficiales de referencia:
● Borde superior:
Apófisis xifoides
Cartílagos costales de la 7ma–10ma costillas
● Medio: El ombligo está en la línea media entre las vértebras L3
y L4.
● Borde inferior:
Ligamento inguinal:
Creado por el borde inferior del músculo oblicuo externo
y su aponeurosis
Se extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y el
tubérculo púbico
Cresta púbica y sínfisis púbica

6. Anatomía
Capas de la pared abdominal anterolateral

7. Anatomía
Disposición de las diferentes capas
de la pared abdominal por arriba de
la línea arqueada.
Disposición de las diferentes capas
de la pared abdominal por debajo de
la línea arqueada.

8. GENERALIDADES

9. Generalidades
● Las hernias umbilicales constituyen entre el 6-
14 % de las hernias de la pared abdominal en
adultos.
● Segundo lugar en frecuencia luego de las hernias
inguinales.
● Su aparición es más frecuente entre los 40-60 años
de edad.
● 90 % son adquiridas, con predominio en mujeres,
en una relación de 5:1.
● El embarazo, la obesidad, los tumores, la
ascitis, cirrosis hepática y actividad física
extenuante son factores de riesgos para su
desarrollo ya que aumentan la presión
intrabdominal, dando lugar al incremento del
diámetro de los anillos umbilicales..

10. CLÍNICA
10
● La mayoría de los pacientes refieren sólo un bulto
visible, que puede causar molestias vagas o ser
asintomático.
● A menudo, pueden reducir la hernia empujándola
hacia atrás a través del defecto en la pared
abdominal.
● Una hernia estrangulada provoca dolor
constante, de intensidad creciente, en general
con náuseas y vómitos.
La hernia en sí misma es dolorosa a la palpación,
y la piel suprayacente puede estar eritematosa;
puede sobrevenir peritonitis según la
localización, con dolor a la palpación difuso,
defensa y dolor a la descompresión.

11. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO IMAGENOLÓGICO
El diagnóstico de una hernia
abdominal es clínico. Como la
hernia puede ser evidente sólo
cuando aumenta la presión
abdominal, debe examinarse al
paciente en bipedestación.
Si la hernia no es palpable, el
paciente debe toser o realizar
una maniobra de Valsalva
cuando el examinador palpa la
pared abdominal.
En algunas ocasiones, los
estudios de diagnóstico por
imágenes, como una ecografía
abdominal o una exploración
mediante TC, se emplean para
detectar complicaciones.

12. TRATAMIENTO
Hay dos elecciones esenciales que deben plantearse: la
elección entre herniorrafia y hernioplastia protésica y la
elección entre acceso directo y laparoscopia.
● Suele admitirse que la reparación
mediante sutura es suficiente para
las hernias pequeñas y que el riesgo
de recidiva es menor con una
reparación protésica en las hernias
grandes.
● La frontera entre ambas no está
claramente definida y suele situarse
en 2 o 3 cm.
● La elección entre el acceso directo y
la laparoscopia es más difícil,
debido a la falta de datos basados
en la evidencia.
● Aunque la laparoscopia parece
ofrecer ventajas claras para el
tratamiento de las eventraciones,
no se puede extrapolar por
completo a las hernias umbilicales,
porque la mayoría de ellas son
pequeñas y más fáciles de tratar
que las eventraciones.

13. TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES PARA EL USO DE PRÓTESIS EN HERNIAS UMBILICALES
Favorece uso de prótesis Favorece el cierre primario
Defectos > 1 cm. Defectos < 1 am, sin factores de riesgo
Condiciones que favorezcan presión
intraabdominal elevada
Infección activa de la piel
Hernia umbilical recidivada Estrangulación herniaria
Factores que alteren el proceso de
cicatrización: uso de inmunosupresores,
uso de esteroides, disfunción hepática,
etc.
No hay disponibilidad de prótesis
adecuada
Trastornos del colágeno: Herniosis.
Diástasis de los rectos asociada
Por elección informada del paciente

14. Complicaciones
Las complicaciones que puede ocasionar una hernia umbilical no tratada a
tiempo pueden ser muy graves.
Puede evolucionar en la salida de contenido intraabdominal y que el mismo no
pueda reducirse, causando una incarceración. Si lo protruído a través del
defecto no se reintroduce en un tiempo adecuado, puede convertirse en una
hernia umbilical estrangulada, que lleve a una perforación intestinal, una
peritonitis y una sepsis muy grave y/o letal.

15. Conclusiones
A pesar de su alta prevalencia, la
hernia umbilical no ha sido tan
estudiada en la bibliografía como
otros defectos herniarios.
Actualmente se recomienda la
utilización sistemática de
prótesis para su reparación.
No hay consenso en la mejor
técnica para su reparación y
varias opciones han sido
utilizadas para el tratamiento de
esta enfermedad.
La reparación de una hernia
umbilical es una técnica segura y
fácil de aplicar.
Se debe buscar atención médica inmediata una vez es
diagnosticada con el fin de evitar graves complicaciones.

16. Bibliografía
● Pélissier E, Armstrong O, Ngo P. Tratamiento de la hernia umbilical
del adulto. EMC - Téc Quir - Apar Dig [Internet]. 2011;27(4):1–8.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1282-9129(11)71185-0
● Lora-Aguirre A, Vega-Peña NV, Barrios-Parra AJ, Ruiz-Pineda JP.
Hernia umbilical: un problema no resuelto. Iatreia. 2019 Oct-
Dic;32(4):288-297. DOI 10.17533/udea.iatreia.28
● VISCIDO GERMÁN, NAPOLITANO DANIEL, RIVOIRA GUILLERMO,
PARODI MATÍAS, BAROTO MARTÍN, PICÓN-MOLINA HÉCTOR et al .
Análisis prospectivo de hernioplastías umbilicales en adultos. Rev
Chil Cir [Internet]. 2009 Feb [citado 2023 Oct 26] ; 61( 1 ): 44-47.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262009000100008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-
40262009000100008.

17. ¡Gracias!