Prolapso Rectal en femenina multípara

1. CASOCLÍNICO
PROLAPSO RECTAL EN FEMENINA MULTÍPARA
ALEMÁN E. °, BROOKS K.*, BATISTA C.*, ABAD M.*, BENÍTEZ E*
° CIRUJANO GENERAL-COLOPROCTOLOGÍA.
*ESTUDIANTES DE MEDICINA, X SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
RESUMEN
Se presenta caso de femenina de 80 años G12 P12 A0, quien acude a consulta externa con clínica
de aproximadamente dos años de evolución en que se evidencia prolapso rectal de tipo completo
de más o menos 9 cm, sin síntomas asociados. La paciente presenta como antecedente personal
patológico prolapso de órgano pélvico (cistocele) hace aproximadamente ocho años en el que se
le realizó una cistorrafia correspondiente. El prolapso rectal, generalmente, ocurre en mujeres de
edad avanzada. Aunque no son potencialmente mortales, los prolapsos rectales pueden afectar
significativamente la calidad de vida y pueden causar preocupación entre los cuidadores de los
pacientes. Se informa que muchos procedimientos reparan el prolapso rectal, y el procedimiento
utilizado depende de la gravedad del mismoy del estado del paciente. En este caso se utilizó la
ténica PSPR (Perineal Stapled Prolapse Resection) que, en comparación con las técnicas
perineales establecidas, como el procedimiento de Delorme, la rectosigmoidectomía perineal o la
rectosigmoidectomía perineal con elevador de la plastia, tiene como ventaja un corto tiempo de
operación, una corta estadía en el hospital, una recuperación temprana y el mismo costo en
comparación con la cirugía abierta.
PALABRAS CLAVES: PROLAPSO, RECTAL, FEMENINA, PSPR.
INTRODUCCIÓN
El prolapso rectal completo o procidencia, es
la salida del recto con todas sus capas, a
través del ano. Se observa con una mayor
frecuencia entre la sexta y séptima décadas de
la vida con predominio en el género
femenino. Es una afección de causa
multifactorial, con una manifestación clínica
en común que corresponde a la
exteriorización del recto y parte del
sigmoides a través del ano. Las causas son
poco conocidas; sin embargo, la literatura
reconoce algunos factores predisponentes,
como son el género femenino, la
multiparidad y el trauma obstétrico, así como
el pujo excesivo asociado a una historia de
constipación crónica.
El prolapso rectal completo es un trastorno de
la estática del recto que da lugar a una
invaginación que conduce a su
exteriorización a través del ano. El objetivo
del tratamiento quirúrgico es corregir el
prolapso, pero además restaurar la función
anorrectal sin inducir efectos deletéreos. Para

2. ello no existe ninguna técnica universal e
infalible, ya que el prolapso rectal es un
síndrome que reúne entidades anatomo
clínicas de diferentes patogenias.
ENFERMEDAD ACTUAL
Se presenta caso de femenina de 80 años G12
P12 A0, con obesidad mórbida evidente, que
acudió a consulta externa con clínica de
aproximadamente dos años de evolución en
que se evidencia prolapso rectal tipo
completo. Niega síntomas de sangrado,
fiebre, alteración del tránsito intestinal,
pérdida de peso.
HISTORIA ANTERIOR
Antecedentes personales no
patológicos
 Niega ingesta de alcohol.
 Niega consumo de drogas.
 Niega tabaquismo.
Antecedentes personales patológicos
 Hipertensión arterial desde los 40
años.
 Diabetes mellitus desde hace 30 años.
 Artrosis.
Antecedentes heredofamiliares
-Niega patologías heredofamiliares.
Antecendentes quirúrgicos
 Colecistectomía
 Histerectomía + SOB
 Várices
 Cistorrafia
Alergias
 Penicilina
Medicamentos
 Ibersartán
 Amlodipina
 Insulina nph
 Isosorbide
 Levomepromazina
INTERROGATORIOPOR
APARATOS Y SISTEMAS
Síntomas generales: niega debilidad, fiebre,
náuseas
Cabeza: niega traumas, alopecia, cefalea
Ojos: niega enrojecimiento, secreciones,
prurito
Oídos: niega otorrea, otalgia
Nariz: niega rinorrea, epistaxis, obstrucción
Boca: niega tos, aftas, sialorrea,
gingivorragia
Cuello: niega adenopatías, masas
Cardiorrespiratorio: niega disnea, edema,
expectoración, hemoptisis, sibilancias,
cianosis
Digestivo: refiere tenesmo, incontinencia
fecal y constipación. Niega hematemesis,
melena, ictericia, diarrea, acolia,
hematoquecia
Urogenital: niega poliuria, anuria, secreción
uretral y úlceras genitales
Endocrino: niega bocio
Neurológico: niega pérdida de la conciencia
y alteraciones de la sensibilidad
Músculo esquelético: niega debilidad
muscular. Necrosis
Piel y mucosas: niega eritema, úlceras,
equimosis, acrocianosis, erupciones,
máculas, hipocromías o hipercromías.

3. EXAMEN FÍSICO
Signos vitales: Pa:150/60mmHg FC: 76 lpm
FR: 19 rpm T: 36.1°C
Apariencia general: Paciente consciente,
orientada y alerta
Piel: sin lesiones
Cabeza y cuello: normocéfala, sin
adenopatías
Ojos: pupilas isométricas, normo reactivas a
la luz
Oídos: conductivo auditivo externo
permeable
Nariz: tabique nasal central sin secreciones
Boca: mucosa oral hidratada
Tórax: simétrico, sin tiraje ni retracciones
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
ni galope
Pulmones: ruidos respiratorios normales,
buena entrada y salida de aire
Abdomen: blando, globoso, no doloroso,
aumento de perímetro abdominal a expensas
de panículo adiposo
Genitourinario: diferido
Huesos y articulaciones: sin lesiones
Neuromuscular: Glasgow 15/15
Extremidades: simétricas sin edema
Ganglios: sin adenopatías palpables
Tacto rectal: se observó una gran masa que
protruye de forma completa de +/- 9 cms, que
se corresponde con un prolapso rectal
completo, ano difícil de explorar. A pesar de
las maniobras que se realizaron, no se pudo
reducir. Fig. 1
Fig. 1. Prolapso rectal de +/- 9cms
INTERCONSULTAS Y
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Interconsultas por parte del Servicio de
Medicina Interna y de Cardiología permiten
la realización de la cirugía.
LaboratoriosyExámenesdegabinete
Hemograma Químicasanguínea
Hb:9.72g/dL Glucosa:171mg/dL
Hcto:31.2% Creatinina:0.86mg/dL
RBC:3.44 10e6/uL Nitrógenodeurea:15mg/dL
Plt:217000 K+:3.4mEq/L Na+:132mEq/L
WBC:6.42 10e3/uL
EKG
BloqueoAVdeprimergrado
ECO
Hipertrofiadelventrículoizquierdo
gradoleve
Interconsultas por parte del Servicio de Medicina Interna y de Cardiología permiten
realizacióndelacirugía.

4. TRATAMIENTO
PSPR (Perineal Stapled Prolapse Resection)
es el procedimiento quirúrgico utilizado para
pacientes no candidatos a procedimientos
abdominales. Se realiza en posición de
litotomía: además, una posición leve de
trendelenburg es beneficiosa para liberar la
bolsa de Douglas de cualquier enterocele
profundo. La intervención se puede realizar
en anestesia general, espinal o local. En este
caso se se realizaron tanto anestesia general
como espinal. Requirió preparación intestinal
previa. Al comienzo de la operación, se
administra una dosis única de antibióticos
profilácticos (ciprofloxacina) por vía
intravenosa. Después de la desinfección y la
cobertura del campo de operaciones, el
prolapso se retira por completo y se fija
mediante pinzas Allis colocadas en su borde
Fig.2.
Fig. 2. Fijación del prolapso mediante
pinzas Allis
Se requiere un examen bimanual cuidadoso
para excluir el atrapamiento de los órganos
intraperitoneales restantes entre las dos
paredes rectales redundantes. Fig 3-4
Fig. 3
Fig. 4
Resección del prolapso continuamente en
sentido antihorario por la grapadora curva y
paralela a la línea dentada, primero en sentido
anterior. Fig. 5-10

5. Fig. 5
Fig. 6
Fig .7
Fig.8
Fig. 9
Fig. 10

6. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
El prolapso rectal ocurre cuando el recto cae
de su posición normal del área pélvica y
sobresale por el ano.(La palabra "prolapso"
significa una caída o deslizamiento de una
parte del cuerpo desde su posición habitual).
Dentro de las causas del prolapso se
encuentran: estreñimiento crónico o diarrea
crónica; historial a largo plazo de esfuerzo
durante las deposiciones; edad avanzada ( los
músculos y ligamentos en el recto y el ano se
debilitan naturalmente con la edad);
debilitamiento del esfínter anal; lesiones
anteriores en las áreas anal o pélvica; daño de
nervioso por el embarazo, el parto vaginal
difícil, la parálisis del esfínter anal, la lesión
de la columna vertebral, la lesión de espalda
/ cirugía de espalda y / u otras cirugías del
área pélvica.
Otras enfermedades, afecciones e
infecciones: el prolapso rectal puede ser
consecuencia de diabetes , fibrosis quística,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica ,
histerectomía e infecciones en los intestinos
causadas por parásitos y enfermedades que
resultan de una nutrición deficiente o
dificultades digerir los alimentos.
Los síntomas del prolapso rectal incluyen la
sensación de un bulto o la aparición de una
masa de color rojizo que se extiende fuera del
ano.
Al principio, esto puede ocurrir durante o
después de las deposiciones y es una
condición temporal. Sin embargo, con el
tiempo, debido a una cantidad normal de pie
y caminar, el extremo del recto puede incluso
extenderse fuera del canal anal de forma
espontánea, y puede ser necesario empujarlo
nuevamente hacia el ano con la mano. Otros
síntomas del prolapso rectal incluyen dolor
en el ano y el recto, sangrado del
revestimiento interno del recto e
incontinencia fecal.
En cuanto al diagnóstico, primero se realiza
una historia clínica y un examen rectal.
Además, se pueden realizar otros estudios
como: electromiografía anal, manometría
anal, ultrasonido anal, prueba de latencia
motora terminal del nervio pudendo,
proctografía, colonoscopia,
proctosigmoidoscopia. Los procedimientos
rectales a menudo se usan en pacientes
mayores y en pacientes que tienen más
problemas médicos.
En cuanto a los procedimientos quirúrgicos,
se puede mencionar:
Procedimiento de Altemeier, también
llamado proctosigmoidectomía perineal,
consiste en amputar la porción del recto que
se extiende fuera del ano y los dos extremos
se vuelven a coser. Las estructuras restantes
que ayudan a sostener el recto se vuelven a
unir en un intento de proporcionar un mejor
soporte.
Procedimiento de Delorme: en este solo se
elimina el revestimiento interno del recto
caído. La capa externa se dobla y se cose y
los bordes cortados del revestimiento interno
se unen para que el recto esté ahora dentro del
canal anal.

7. CONCLUSIÓN
El prolapso rectal es una condición poco
común. las causas del prolapso, así como su
tratamiento ideal, siguen siendo inciertas. la
selección del mejor procedimiento para un
paciente determinado depende de la
condición médica del paciente, la presencia
de incontinencia o estreñimiento y la cirugía
previa para el prolapso. el cirujano sopesa
estos factores, junto con un conocimiento de
las opciones quirúrgicas disponibles, para
llegar a una decisión de tratamiento.
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management-options