Este manual describe los procedimientos de enfermería para la atención de pacientes en diálisis peritoneal. Incluye información sobre las fases del tratamiento como la selección del paciente, el entrenamiento, el implante del catéter peritoneal y el seguimiento. También detalla los procedimientos para realizar visitas domiciliarias y monitorear factores de riesgo. El objetivo es brindar la mejor atención posible y lograr una terapia exitosa que mejore la calidad de vida de los pacientes.

1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA PARA LA ATENCION
DE PACIENTE EN DIALISIS
PERITONEAL
Lic. Nora Villavicencio Tenorio
Oficina de Gestión y Desarrollo
Centro Nacional de Salud Renal

2. Diálisis peritoneal
o
Hemodiálisis

3. ¿Es la diálisis peritoneal la mejor opción de
tratamiento durante la pandemia por COVID-19?

4. La DP es un tratamiento ambulatorio y
domiciliario
• Mejor control de anemia
• Preserva la FRR
• Genera mayor autonomía
• No requiere acceso vascular ni
anticoagulación
• Es menos costosa y mejor supervivencia

5. Ventajas de la diálisis peritoneal durante la pandemia:

6. Realidad Nacional de
Movimiento de
pacientes de diálisis
durante la Pandemia
Covid -19

7. 271 279 255 258 255 224 239 186
1211 1202 1228 1435 1344
1074 1035 901
10001 10067 10326
10688
9730
9132 9489
8655
11483 11548 11809
12381
11329
10430
10763
9742
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
ENE. JUL. DIC. ENE. JUL. DIC. ENE. JUL.
2019 2020 2021
DPa DPm HD Total
2.4% 2.4% 2.2% 2.1% 2.3% 2.1% 2.2% 1.9%
10.5% 10.4% 10.4% 11.6% 11.9% 10.3% 9.6% 9.2%
87.1% 87.2% 87.4% 86.3% 85.9% 87.6% 88.2% 88.8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ENE. JUL. DIC. ENE. JUL. DIC. ENE. JUL.
2019 2020 2021
DPa DPm HD
N°de Pacientes en Diálisis según terapia- Essalud:
2019 a Julio 2021

8. Fuente: RENDE / SES - OECIS – OGDSR - CNSR
2,256
2,498 2,649
2,936
3,216
3,511
3,779
4,280
4,657
5,080
5,453
6,211
6,754
7,372
7,988
8,247
8,574
8,892
9,151 9,166
9,876
10,387
9,132 9,193
287 442 548 481 534 591 741 860 938 998 1018 1,062 1144 1,235 1270 1,306 1357 1,227
1500 1,545 1,482 1472 1,298 1,307
2,543
2,940
3,197 3,417
3,750
4,102
4,520
5,140
5,595
6,078
6,471
7,273
7,898
8,607
9,258
9,553
9,931 10,119
10,65110,711
11,358
11,859
10,430
10,500
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL TOTAL
-
12%
-
12%
-
12%
0.01
%
1%
1%

9. ESSALUD: DISTRIBUCION DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL
FUENTE: SISTEMA ESTADISTICO DE SALUD - SES
HD DP TOTAL
CNSR 3994 43 4037
RED PRESTACIONAL REBAGLIATI 622 136 758
RED ASIST.PIURA 578 117 695
RED ASIST.AREQUIPA 469 148 617
RED PRESTACIONAL SABOGAL 455 108 563
RED ASIST.LAMBAYEQUE 507 88 507
RED ASIST.ICA 392 15 407
RED PRESTACIONAL ALMENARA 192 106 298
RED ASIST.CUSCO 238 41 279
RED ASIST.ANCASH 237 21 258
RED ASIST.JUNIN 172 58 230
RED ASIST.LA LIBERTAD 222 59 222
RED ASIST.TACNA 144 52 196
RED ASIST.UCAYALI 114 6 120
RED ASIST.PUNO 51 36 87
RED ASIST.JULIACA 74 12 86
RED ASIST.TARAPOTO 41 44 85
RED ASIST.MOQUEGUA 60 11 71
RED ASIST.TUMBES 48 17 65
RED ASIST.CAJAMARCA 0 41 41
RED ASIST.APURIMAC 17 9 26
RED ASIST.LORETO 22 8 24
RED ASIST.AYACUCHO 0 19 19
RED ASIST.HUANUCO 0 19 19
RED ASIST.MADRE DE DIOS 6 7 13
RED ASIST.MOYOBAMBA 0 10 10
RED ASIST.AMAZONAS 0 4 4
RED ASIST.HUARAZ 0 3 3
RED ASIST.HUANCAVELICA 0 3 2
RED ASIST.PASCO 0 0 0
TOTAL 8655 1087 9742
Sistema
Estadístico
de Salud
(SES)
Registra
Almacena
Centraliza

10. Documento Normativo Vigente - Essalud

11. Manual de Procedimientos de Enfermería en Diálisis Peritoneal

12. FUNCIONESDEENFERMERIA EN DIALISISPERITONEAL
ASISTENCIAL ADMINISTRACION
Y
GESTION
DOCENTE INVESTIGACION
ENFERMERA
ESPECIALIZADA

13. Fases de
Intervención
de la
Enfermera de
Diálisis
Peritoneal

14. Aceptación de
la enfermedad
• Apoyo Familiar
• Que el ´paciente
decida la terapia
alternativa para su
enfermedad
Entrenamiento
• Es individualizado
• Lenguaje sencillo y
diferenciado
Implante de
catéter
peritoneal
exitoso
• Cuidados pre y pos
operatorio optimo

15. FASE – CAPTACION Y SELECCIÓN DE PACIENTE PARA EL
INGRESO A LA TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL
ORIENTACIÓN EVALUACIÓN
SELECTIVA
VISITA
DOMICILIRIA
SELECTIVA

16. Ficha de Visita Domiciliaria

17. FASES DEL PRE IMPLANTE DE
CATÉTER PERITONEAL
Evaluación
Multidisciplinaria
Médico
Enfermera
Psicólogo
Nutricionista
Asistenta Social
PACIENTE
APTO
Indicación de
Implante de
Catéter
DPre Implante
de Catéter
Peritoneal

18. Fase del Intra Operatorio del ICP

19. INTERVENCION DE ENFERMERIA:
INTRA - OPERATORIO
• Preparar la mesa de mayo y el equipo de cirugía
ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
PINZAS ALLIS
PINZAS
HEMOSTATICAS
PINZAS DE
CAMPO
EQUIPO DE SUTURA
CATETER PERITONEAL
SEPARADORES BRANULA
GUIA
METALICA
LAPIZ DE
ELECTROCAUTERIO
BISTURI
TUNELIZADOR
ACCESORIOS DE
CATETER
GASAS
CIRUJANO

20. Comprobación del
funcionamiento del cateter
peritonal Vendaje compresivo pos –
implante de catéter peritonal

21. INTERVENCION DE ENFERMERIA: POS OPERATORIO
 INMEDIATO
Recepción del paciente en el área de
reposo:
Control de vía y apósitos
 Control de signos vitales
 Vigilar el confort
 Registrar en la historia respectiva
 Realizar evaluación de intervenciones
antes del Alta
 Se indicará reposo absoluto por el resto
del día, luego será relativo

22. POST OPERATORIO
• MEDIATO
1. Curación quirúrgica al 5to día de la cirugía, si se observara
apósitos manchados se descubrirá antes para valorar el sangrado
2. Utilizar técnica estéril para realizar las curaciones.
3. Permeabilización

23. EL ÉXITO DE LA TERAPIA = FASE EDUCATIVA
PROGRAMA
DE
ENTRENAMIENTO
Lavado de Manos
El paciente durante los procedimientos de
recambios de bolsa en sistema Manuel y
automatizada debe saber que debe tocar y
que no debe tocar
Identificación de los signos y síntomas durante
la Peritonitis e Infección del Orificio de Salida
(orificio sano y no sano)

24. Lavado
de
Manos
Antes de
inicio
Antes de
aperturar las
bolsas y de
curar el orificio
de salida
Antes de la
conexion
Al
finalizar

25. Preparación Para el lavado. Abrir las llaves.
Técnica del Lavado de manos según la OMS

26. Mojar las manos y antebrazos. Recibir la dosis adecuada de
jabón.
Técnica del Lavado de manos según la OMS

27. Friccionar
palma con palma.
Jabonarse manos y 1/3 de
antebrazos.
Técnica del Lavado de manos según la OMS

28. Friccionar palma derecha sobre
dorso de mano izquierda .
Fricción de las zonas interdigitales
Palma con palma
Técnica del Lavado de manos según la OMS

29. Fricción punta de dedos
ínterbloqueados
Dedo pulgar derecho con la
otra mano.
Técnica del Lavado de manos según la OMS

30. Inicio secado por la yema de
los dedos.
Técnica del Lavado de manos según la OMS

32. INFUSION
PERMANENCIA
DRENAJE
ETAPAS DEL RECAMBIO DE SOLUCION DE DIALISIS
PERITONEAL

34. Sistema Ultrabag
(baxter)
Sistema Andy disc
(fresenius)

37. Sistema Ultrabag
(baxter)
Sistema Andy disc
(fresenius)

40. Ficha de Visita Domiciliaria de Seguimiento

41. Visitas
Domiciliarias

42. VISITA DOMICILIARIA EN LA TERAPIA DE DIALISIS
PERITONEAL

43. Cómo son los ambientes donde realizan la
diálisis peritoneal?

44. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOS:

46. Entrega de Insumos en Forma Oportuna

47. GESTION EN LA PROGRAMACION DE LAS VISITAS
DOMICILIARAS
PACIENTE FECHA MODALIDAD OBJETIVO DE LA
VISITA
DIRECCION
DISTRITO
OBSERVACION
PLANIFICACION Y PROGRAMACION
MENSUAL: AREA USUARIA
DAR TRAMITE :
• JEFATURA DE ENFERMERIA
• ADMINSTRACIÓN DE LA INSTITUCION DE SALUD PARA EL APOYO LOGISTICO
EJECUCIÓN Y EVALUACION : VISITAS FRUSTRAS Y/O EFECTIVAS
RESULTADOS Y PLAN DE TRABAJO: REPROGRAMACION, REENTRENAMIENTO IN
SITU, CITACION EN LA UNIDAD.

48. • Ellis E, Blaszak C, Wright S, Van Lierop A, Effectiveness of home visits to pediatric peritoneal dialysis patients. Peritoneal Dialysis International, Vol. 32, pp. 419–423

49. Visita Domiciliaria
- Indicadores Directos de la Calidad -
Adecuado
Inadecuado
%
Pacientes
% Cumplimiento de
visitas domiciliarias
Programadas
% Visitas Urbanas
% Visitas Rurales
• K.S. Nayak, K.A. Sinoj, S.V. Subhramanyam, B. Mary, and N.V.V. Rao. Proceedings of the ISPD 2006 — The 11th Congress of the ISPD August 25 – 29, 2006, Peritoneal
Dialysis International, Vol. 27 (2007), Supplement 2
• RTS - Colombia. Protocolo Visita Domiciliaria. Bogotá. 2001 – Uso Interno
• Bernardini J, Dacko C.A survey of home visits at peritoneal dialysis centers in the United States. Perit Dial Int 1998; 18:528-31

50.  % Adherencia = (N° Cambios realizados realmente/ N° cambios prescritos) x 100
 Adherencia: 35% No adheridos (74% de los recambios prescritos)
 No adherencia: Relacionada con Subdiálisis (Kt/V, WCC, nPCR)
 Supervivencia de la técnica: 29% pasan a HD
Peritonitis: > en No adheridos (1,03/año vs. 0,66/año)
 Días Hospitalización: > en No adheridos (1016/100 pac-año vs. 908/100 pac-año)
 Consecuencias: Falla en la técnica, Diálisis Inadecuada, Incremento en
riesgo de peritonitis y en días de hospitalización

51. Parámetros de Clasificación de los factores de
riesgo:
Parámetro 1 Glicemia > 150 mg/dl en pacientes
diabéticos
Parámetro 2 Edema = > Grado II (por encima
tobillo)
Parámetro 3 HTA > 130/85
Parámetro 4 Albumina = < 3 mg /dl
Parámetro 5 Episodio de peritonitis
Parámetro 6 UF + FRR < 800 ml / 24 horas
Parámetro 7 Falla en la técnica de conexión y
desconexión (visita domiciliaria)

52. Pacientes en Riesgo
Clasificación del riesgo para
intervención
puntuación Priorización
Riesgo Alto - Peritonitis
- Falla en técnica
= > 4 parámetros - intervención
inmediata **
1
Riesgo Medio 2 a 3 parámetros 2
Bajo Riesgo 1 parámetro 3
** Todo aquel paciente que haya hecho durante el mes un evento de peritonitis o tenga
errores en la técnica detectadas en la visita domiciliaria es un paciente de alto riesgo

53. Nombre del Paciente Clasificación del Riesgo Parámetros Plan de acción

54. FASE DE SEGUIMIENTO
 Consulta de enfermería (mensual)
 Exámenes específicos :PET y Kt/v
(indicadores en DP)
 Cambio de línea prolongadora
• Asepsia del Orificio de salida
 Reentrenamiento
 Programación y re programación de las
maquinas automatizadas de DP
 Visitas domiciliarias y plan de trabajo
según los factores de riesgo

55. IMPACTO DE LA TERAPIA DE DIALISIS
PERITONEAL
Mayor autonomía- AUTOCUIDADO
Mejor calidad de vida
Tiene un impacto muy positivo en los resultados
clínicos,
 Preserva mejor la función renal residual
Disminuye los desplazamientos al hospital
El éxito de la terapia es básicamente de un buen
entrenamiento y seguimiento por todo el equipo
multidisciplinario

56. ¡AUXILIOOOO !
Gracias