Este documento presenta el caso de un paciente con nauseas, vómitos y dolor abdominal de dos días de evolución asociado a visión borrosa progresiva. El examen físico y los análisis muestran acidosis, glucemia alta y cetonuria, lo que sugiere cetoacidosis diabética. Se inicia tratamiento con fluidos intravenosos, insulina y electrolitos. Debido a que el paciente continúa inestable, se pide una interconsulta a endocrinología para admisión a cuidados intensivos

1. DOCENTE:
Dr. JOSE CASTRO
CURSO: CLINICA Y TERAPEUTICA MEDICA I
INTEGRANTE:
DIAZ ESTRADA MANUEL ANDRE
Lima – Perú 2022
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO 4

2. Paciente con nauseas, vómitos y dolor
abdominal de dos días de evolución asociado
a visión borrosa que empeora
progresivamente.

3. PRESENTACION DEL CASO

5. Se adjunta un monitor de signos vitales para vigilar el estado del paciente.
La vía intravenosa es la mejor manera de administrar una dosis precisa en todo el organismo de modo rápido y
bien controlado. También se utiliza para la administración de soluciones irritantes que producirían dolor o
dañarían los tejidos si se utilizaran por vía subcutánea o en inyección intramuscular.
SOLUCION SALINA NORMAL 1L
Los pacientes con cetoacidosis diabética tienen una depleción grave de volumen y necesitan
reanimación grave de volumen y necesitan reanimación inicial con solución salina normal.
INFUSION DE LIQUIDOS IV
Este paciente necesita reanimación continua con líquidos para tratar su deshidratación por diuresis
osmótica.
ESTABILIZACIÓN

6. La solución isotónica de cloruro de sodio está especialmente indicada en estados de deshidratación acompañados de
pérdidas salinas y en estados de hipovolemia. La solución isotónica de cloruro de sodio constituye un vehículo idóneo
para la administración de medicamentos y electrolitos.

7. EXAMEN FÍSICO

8. Electrocardiograma. Se pide para descartar si la taquicardia presente se deba una arritmia.
Azúcar en sangre por punción de dedo. El monitoreo de glucosa en sangre de la yema del dedo sigue brindando el reflejo más preciso de los niveles de azúcar en la corriente
sanguínea.
Análisis de orina. Sirve para comprobar infecciones de vías urinarias,DM,cetoacidosis y para evaluar estado general del paciente.
Gasometría arterial. El estado de acidosis se puede ver evidentemente con un examen de química sanguínea pero la evaluación del Ph puede ayudar con la reanimación y el manejo
de este paciente.
Contenido sanguíneo completo (CBC).Es razonable indicar la realización de un hemograma en busca de anemia o leucocitosis en este paciente critico.
Lactato. Un nivel elevado puede indicar una perfusión periférica alterada.
Lipasa. Entidades como la pancreatitis son una causa potencial de dolor abdominal agudo y vómitos.
Prueba de función hepática (LFT).Es necesario evaluar la función hepática, por que se puede sospechar que la causa de los vómitos podrían deberse a una hepatitis aguda de una
obstrucción biliar.
Nivel de magnesio. Pueden estar presentes múltiples anomalías electrolíticas.
Nivel de fosfato.
La hipofosfatemia. se puede ver en estados catabólicos severos.
Beta hidroxibutriato (cetonas séricas). El incremento de Aceto-acetato y Acido β-Hidrobutirico es causa de Acidosis Metabólica. La Cetoacidosis Diabética (CAD), es una de las
complicaciones agudas, más graves de estos pacientes, que los puede llevar al coma y a la muerte.

10. La taquicardia sinusal hace referencia a un aumento común en la frecuencia cardíaca que, por lo
general, se debe al ejercicio o al estrés.
Las causas más
comunes de
taquicardia
sinusal incluyen
condiciones en
las que se
incrementa la
liberación de
catecolaminas y
la actividad
simpática
central durante
el ejercicio o el
estrés
psicológico.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Acidosis láctica
La presentación es idéntica a la de la cetoacidosis diabética (CAD). En la acidosis láctica pura, la glucosa sérica y las
cetonas séricas deberían ser normales, y la concentración de lactato sérico debería estar elevada.
Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH)
Los pacientes suelen ser mayores que quienes presentan cetoacidosis diabética (CAD) y, por lo general, tienen diabetes
de tipo 2. Los síntomas se desarrollan insidiosamente durante días o semanas.
Son más frecuentes la obnubilación mental y el coma. También pueden presentarse signos neurológicos focales
(hemianopsia o hemiparesia) y convulsiones.
COLANGITIS
Colangitis se presume por la presencia Dolor en el cuadrante superior derecho o en el centro del
abdomen superior. También puede sentirse en la espalda o debajo del omóplato derecho. El dolor puede
ser intermitente y sentirse agudo, tipo cólico o sordo.

12. Ondansetrón está indicado en el control de náuseas y vómitos.
Utilizamos la metoclopramida porque es una benzamida perteneciente al grupo de los
neurolépticos que se utiliza por sus propiedades antieméticas y procinéticas para la prevención
y tratamiento de nauseas y vómitos, así como en los trastornos funcionales del aparato
digestivo.
El goteo de insulina nos sirve en este caso porque se trata de un paciente con
urgencia hiperglucémica, como lo es la cetoacidosis diabética.
El cloruro de potasio es un medicamento del tipo llamado electrolito. Esta indicado para tratar
los déficits de potasio (tratamientos prolongados con diuréticos deplectores de potasio,
intoxicación por digitálicos, baja entrada de potasio en la dieta, vómitos y diarrea, alcalosis
metabólica, terapia de corticosteroides, excreción renal elevada por acidosis y hemodiálisis).
INTERVENCION

13. INTERCONSULTA A ENDOCRINOLOGÍA
Se pidió la interconsulta debido a que el paciente aun presentaba niveles altos de glucemia y aun no se había podido lograr
el balance hidroelectrolítico,requeriendo que el paciente sea admitido a UCI para continuar con el tratamiento definitivo.

14. Puntuación del caso