Patología de Mano

1. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
R4TYO LUIS CARLOS BLANCO
HTOP 275

2. Definición
La tenosinovitis de De
Quervain, es la inflamación o
estenosis de la vaina que
rodea los tendones abductor
largo del pulgar y extensor
corto del pulgar en la
muñeca.
1er compartimiento extensor
de la muñeca

3. HISTORIA
Esguince de las lavanderas (Gray, 1893)
En 1895, el cirujano Fritz de Quervain publicó cinco casos
de afectación del extensor pollicis brevis y del abductor
pollicis longus
Tendovaginitis crónica seca para diferenciarla de las formas
inflamatorias y sépticas.

4. HISTORIA
Esta entidad patológica se
conoce con el epónimo
del cirujano suizo,
discípulo de Kocher,
como Tendinopatía de De
Quervain (1868-1940)

5. TSDQ
La afectación de las vainas puede
deberse a una inflamación:
Aguda (tendinitis)
Crónica (tendinosis) +F

6. Anatomía
El lecho del primer compartimiento extensor de la muñeca,
situado sobre el borde de la apófisis estiloides del radio, es liso.
Dividido a lo largo por un tabique fibroso que separa el extensor
pollicis brevis del abductor pollicis longus

7. ANATOMIA
Este canal está techado por un retináculo cuya función es
actuar de fulcro, permitiendo el cambio de dirección de los
tendones e impide su desplazamiento lateral.
Para favorecer el deslizamiento, están recubiertos por
sinovial que se prolonga alrededor de 1cm fuera del canal en
ambos sentidos

8. Los extensores del pulgar
tienen una trayectoria muy
oblicua dado que el primer
metacarpiano forma con el
antebrazo un ángulo de unos
40º-50º cuando el pulgar está
en abducción y extensión
completas.

9. ETIOPATOGENIA
MECÁNICO por la irritación de las vainas tendinosas debido a
su fricción dentro del canal osteofibroso.
Flexo-extensión reiterada de la articulación
trapeciomometacarpiana
articulación radiocarpiana por maniobras repetitivas de la
muñeca en desviación radial-cubitaletacarpiana

10. ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL
2 mecanismos de producción:
ESTÁTICO por el empleo continuo de pinzas de fuerza
entre el índice y el pulgar
DINÁMICO por la reiterada movilidad de la articulación
trapeciometacarpiana

11. ETIOLOGIA
TRAUMÁTICO
 representa apenas el 25% de los casos
rotura de las fibras de colágeno de retináculo extensor o del
cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador
puede provocar una estenosis del canal.
formación del hematoma, que ocupa un espacio dentro del
compartimiento dificultando el deslizamiento de los tendones.

12. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada
con edema que engruesa la vaina y produce la constricción
del tendón incluido.
El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con
formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos
adyacentes

13. FISIOPATOLOGÍA
La anatomía patológica está en
la polea, que se hipertrofia, o
en la vaina sinovial por
edema y fibrosis.
No en los propios tendones,
cuyo aspecto es siempre
normal.

14. EPIDEMIOLOGÍA
MUJERES
Cuarta y Quinta década de la vida.
Patología laboral
Mano dominante +F
Mujeres embarazadas
Fluorquinolonas.
Artritis Reumatoide.

15. CUADRO CLÍNICO
Dolor mal localizado en el borde radial de la muñeca o de la
mano.
Asociado a actividad desencadenante
hinchazón local sobre la apófisis estiloides por el
engrosamiento de la polea. (signo de Francon)
presión sobre esa zona despierta dolor

16. SIGNO FRANCON
Rev. Iberam. Cir. Mano – Vol. 37 • Núm. 2 • Noviembre 2013

17. MANIOBRAS
maniobra de Finkelstein, de inclinación cubital de la muñeca
con el pulgar en flexión completa
Rev. Iberam. Cir. Mano – Vol. 37 • Núm. 2 • Noviembre 2013

18. MANIOBRAS
Brunelli describió la maniobra contraria, de extensión completa
del pulgar con la muñeca en inclinación radial, y afirma que este
signo es mucho más específico
Rev. Iberam. Cir. Mano – Vol. 37 • Núm. 2 • Noviembre 2013

19. MANIOBRAS
El mecanismo de provocación de dolor entre ambas
maniobras es claramente distinto; en la de Finkelstein los
tendones ejercen la presión sobre el lecho óseo y en la de
Brunelli sobre el techo fibroso
BRUNELLI +E +S

20. RADIOGRAFIA

21. ESTUDIOS GABINETE
USG RMN

22. Tratamiento conservador
Reposo
Férula --- ?
AINE
Calor local
Rehabilitación (laser, USG,
corrientes interferenciales)
Infiltración (CE/PRP)

23.  Estudios del 2002 al 2013
 Edades de 20 a 76 años
 165 Pacientes incluidos.
 Valorados por :
-DUTCH (Arthritis Impact Measurement Scale).
- DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand).

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES CIRUGIA:
Fracaso de tratamiento conservador
Contractura severa
Afectación laboral
Bilateral
Dolor intenso

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TECNICAS:
-ABIERTA
-PERCUTANEA
-GUIADA POR USG
-ARTROSCOPICA

32. CIRUGIA

34. CIRUGÍA

35. BAJO CONTROL USG

36. ARTROSCOPIA

37. ARTROSCOPIA

38. ARTROSCOPIA
H. J. KANG, THE BONE & JOINT JOURNAL VOL. 95-B, No. 7, JULY 2013

39. RESULTADOS
H. J. KANG, THE BONE & JOINT JOURNAL VOL. 95-B, No. 7, JULY 2013

40. Estudio Retrospectivo, unicéntrico
93 pacientes operados 2004 y 2007
Edad media 38 años (21-59)
75% eran mujeres
69% se afectó la muñeca dominante.
97% se reincorporaron a su trabajo, a los 97 (media)
38% complicaciones y 7 de ellos necesitaron re intervención.
13% variantes anatómicas.
El tratamiento previo a la intervención con infiltraciones de corticoides se
asoció con mejores resultados postoperatorios

41. Complicaciones
Persistencia del dolor (adherencias,
fibrosis, liberación incompleta)
Luxación o subluxación del ALP
Lesión del nervio Radial (rama
sensitiva)
Lesión de arteria radial (pasa bajo los
tendones en la zona media de la
tabaquera anatómica)