El documento habla sobre la semiología de la disnea. Define la disnea como la sensación subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire. Describe varios signos asociados como la taquipnea, bradipnea e hipopnea. Explica que la disnea puede ocurrir con esfuerzo o en reposo y debe evaluarse el grado usando escalas como la NYHA o MRC.

1. SEMIOLOGIA DE LA DISNEA
Dr. Jorge Luis Wong Armas.
2019

2. La disnea es la sensación de dificultad
respiratoria.
La sensación subjetiva de “falta de aire” o “sofocación” que
depende de la capacidad de percepción del paciente y que
puede o no asociarse a signos objetivos (cianosis, taquipnea,
taquicardia, utilización de los músculos respiratorios
accesorios.)
La disnea también puede ser definida como la
sensación desagradable de tomar conciencia
de la necesidad de respirar.
DISNEA

4. • Taquipnea: aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de lo normal, más de
25 respiraciones por minuto.
Es un signo y es objetivo (del griego takhy:
rápido y pnoi: respiración).
Tiene valor diagnóstico, en un paciente con tos y fiebre la presencia de
taquipnea aumenta la probabilidad de neumonía (Likelihood Ratio [LR]
de 2.7) y también tiene valor pronóstico, pues predice un paro
cardiorespiratorio en pacientes internados (LR 3.1) mejor que la
taquicardia y que la tensión arterial.

5. • Si bien es subjetiva, se la puede cuantificar según el grado
de esfuerzo que se requiera para desencadenar el síntoma.
• Es muy importante definir si la disnea se produce sólo en
situaciones de esfuerzo físico (con mayor exigencia del
sistema cardiovascular ó respiratorio) o si ocurre en reposo.
• En este último caso, deberemos tener claro si “solamente”
ocurre en reposo (en general, asociado con situaciones
como la ansiedad, particularmente cuando la disnea no es
constante sino intermitente ó, por el contrario, si ocurre
con el esfuerzo y en reposo (que orientan hacia problemas
orgánicos).

6. • Bradipnea: es la reducción de la frecuencia
respiratoria a menos de 10 respiraciones por
minuto.
Se correlaciona con el nivel de vigilia del
paciente (a peor estado de conciencia mayor
bradipnea) y predice depresión respiratoria
inminente .

7. • Hipopnea: Reducción de la amplitud o
profundidad de la respiración (del griego
hypo: debajo y pnoi: respiración) .
• Hiperpnea: Aumento en la amplitud o
profundidad y velocidad de la respiración (del
griego hyper: en exceso y pnoi: respiración).
• Polipnea: respiración rápida y superficial (del
griego poly: muy fre - cuente y pnoi:
respiración)

8. • Ortopnea: Dificultad para respirar cuando el
paciente se encuentra en posición horizontal
(del griego ortho: parado o vertical y pnoi:
respiración).
Si bien es un síntoma típico de la insuficiencia cardíaca congestiva, en el cual
el paciente busca elevar la cabecera de la cama agregando almohadas para
respirar mejor y poder dormir, también puede observarse en la ascitis severa,
la obesidad mórbida y en las parálisis diafragmáticas.

9. • Trepopnea: El paciente se siente mejor cuando
se acuesta sobre uno de sus hemitórax, en
decúbito lateral (derecho o izquierdo).
A veces se observa en los pacientes con derrame pleural que se
acuestan sobre el hemitórax afectado permitiendo una mayor
expansión del hemitórax sano.

10. • Platipnea: Sensación de disnea en situación
vertical (sentado o parado) que cede al estar
en posición horizontal (acostado).
Es característico de los pacientes con shunts vasculares de la circulación
pulmonar venosa a arterial, ubicados especialmente en las bases pulmonares
(por ejemplo: en el síndrome hepato-pulmonar de pacientes con cirrosis).
Al tomar la posición vertical por el aumento en la presión hidrostática
vascular, se reclutan más shunts y más cantidad de sangre desoxigenada pasa
de la circulación venosa a la arterial, generando la disnea.

11. • Ortodeoxia: reducción de la presión parcial de oxígeno
cuando el paciente pasa de la posición horizontal a la
vertical (se asocia y sirve para objetivar la platipnea). _
• Astenia (del griego an: no y sthen: vigor o fuerza), este
término no tiene relación con la forma o la dificultad al
respirar, se define como profundo cansancio o
sensación de falta de fuerza o energía, pero es
importante conocer su significado, pues a muchos
pacientes les cuesta diferenciar disnea de astenia o
fatiga (que utilizaremos para referirnos al cansancio
muscular) y utilizan estos términos como sinónimos.

12. El grado de esfuerzo necesario para producir disnea se
puede cuantificar de la siguiente manera:
NYHA
• Clase funcional 1: el paciente sólo refiere disnea cuando rea -
liza un esfuerzo importante, pero que antes podía realizar sin
presentar disnea.
• Clase funcional 2: el paciente sólo refiere disnea cuando rea -
liza un esfuerzo moderado (caminar 100 metros o subir un
piso por la escalera).
• Clase funcional 3: el paciente refiere disnea cuando realiza un
esfuerzo mínimo (cambiarse de ropa o moverse en la cama).
• Clase funcional 4: el paciente refiere disnea incluso cuando se
encuentra en reposo

13. La escala MRC (Medical Research
Council),
GRADO 0: Disnea sólo con los ejercicios extenuantes.
GRADO 1: Disnea cuando camina rápido en plano o sube
una pendiente.
GRADO 2: Camina más lento que los sujetos de su edad,
por disnea, o tiene que detenerse para tomar aire cuando
camina a su propio paso en plano.
GRADO 3: Se detiene para tomar aire después de caminar
por pocos minutos en plano.
GRADO 4: Tiene demasiada disnea como para salir de la
casa, vestirse o desvestirse.

14. MRC

15. EVALUACION