6. • Si conocemos la presión parcial del oxígeno podemos calcular
el contenido de oxígeno de la sangre, usando la siguiente
relación:
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0,003 x PaO2)
Donde:
• CaO2= contenido de oxígeno en sangre arterial (ml de O2 /100 ml de sangre)
• Hb = concentración de hemoglobina (gramos/100 ml de sangre).
• SatO2% = fracción de Hb ligada con el oxígeno.
• PaO2= presión parcial de O2 en sangre arterial.
7. Suficiencia
Insuficiencia
¿Qué se debe medir?
¿Dónde se debe medir?
Función de un sistema
Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
8. Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la función
Fisiopatología sistema respiratorio
Insuficiencia
(Disfunción)
Incapacidad parcial o
total de realizar
la función
Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
9. Insuficiencia respiratoria: Definición
• La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema respiratorio de
cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de
carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante
• Es un síndrome caracterizado por hipoxemia con hipercapnia o sin ella cuando el
paciente respira a nivel del mar.
• Cuando la PO2 está debajo del límite normal (60 mmHg), o la PCO2 está por encima de
los valores normales(50 mmHg) en un paciente en reposo respirando aire a nivel del
mar
Cunning 2003
– IR es diagnóstico de laboratorio.
• Ocurre cuando hay intercambio de O2 y CO2 inadecuado para llenar las
necesidades metabólicas, lo cual lleva a hipoxemia con o sin hipercapnia.
• Para su diagnóstico se requiere mediciones de los gases sanguíneos: presión
parcial de O2 en sangre arterial (PO2) y presión parcial de CO2 en sangre
En sangre arterial sistémica
En la atención prehospitalaria con guía de pulsioximetría, se pueden considerar que
valores de Saturación de Oxígeno de 90% a 95% equivalen a PaO2 de 60 a 80 mmHg
(Hipoxemia) y si es de 90% equivale a una PaO2de 60 mmHg (Insuficiencia Respiratoria).
10. Alteraciones
Pueden darse alteraciones a nivel
de:
• Ventilación: Cualquier factor
que disminuya la cantidad de
O2 que llega a los alveolos
• Perfusión: cuando la cantidad
de sangre que llega a la
circulación pulmonar no es
suficiente
• Intercambio de gases: cualquier
factor que impide la difusión de
O2 o CO2
Hipoxia
PO2 disminuida
Hipercapnia
Aumento de la PCO2
en sangre
11. Alteraciones respiratorias:
• 5 mecanismos:
1. Hipovetilación (FR disminuida)
2. Limitación de la difusión (obstrucción VA)
3. Discordancia V/Q
4. Shunt derecha izquierda
5. Respiración de gas con P02 baja
CIV
Ductus o PCA
12. Insuficiencia respiratoria
Disminución de PO2
Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas
denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables
hipoxia
Adaptaciones a la hipoxia
• Hiperventilación
• Vasoconstricción cutánea y visceral
• Hiperglobulia
13. Clasificación
• Según criterio clínico evolutivo:
Insuficiencia respiratoria aguda. (minutos, horas o días, sin haber producido
todavía mecanismos de compensación)
Insuficiencia respiratoria crónica. (días o más tiempo y ya se habrán producido
mecanismos de compensación)
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada. (establece en pacientes con IR
crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base)
• Según mecanismo fisiopatológico subyacente:
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2). (el aporte de oxígeno
disminuye)
Hipoventilación alveolar. (falla la bomba ventilatoria)
Alteración de la difusión. (se incrementa la separación física del gas y la sangre )
Alteración de la relación ventilación perfusión. (mecanismo más frecuente de causa
de hipoxemia)
Efecto del shunt derecho izquierdo. (parte de la sangre venosa llega al sistema
arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón)
• Según características gasométricas:
Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
14. Fisiopatología
• Puede ser clasificada en:
• Insuficiencia respiratoria tipo I: en la cual procesos que
impiden transferencia de O2 en el pulmón causan
hipoxemia (Insuficiencia aguda o hipoxémica)
• Insuficiencia respiratoria tipo II: En la cual la inadecuada
ventilación lleva a retención de CO2 dando hipercapnia e
hipoxemia (Insuficiencia crónica, ventilatoria, o
hipercápnica).
• Insuficiencia respiratoria tipo III: o mixta en la cual hay
combinación de tipo I tipo II (Insuficiencia aguda sobre
crónica).
15. Utilidad de la gasometría
En una gasometría arterial,
• La presión parcial de oxígeno (PaO2) nos da información sobre la
oxigenación arterial y tisular;
– para presiones parciales de oxígeno inferiores de 60 mmHg la
saturación de la hemoglobina (Hb) cae a valores muy por debajo del
90% comprometiendo la adecuada oxigenación de los tejidos.
• La presión parcial de CO2 (PaCO2), depende de la producción y de
la eliminación del CO2, que se relaciona inversamente con la
ventilación alveolar.
• El pH y el bicarbonato (COH3) nos permite establecer el grado de la
compensación renal de los trastornos respiratorios; de esta forma la
presencia de bicarbonato elevado nos permitirá discriminar una IR
crónica de una aguda.
16. Insuficiencia respiratoria tipo I
• Causada por:
• Baja fracción de O2 inspirado
concentración de O2 en alveolos baja por administración de gas a baja
presión, aumento del espacio muerto, etc.
• Presión barométrica baja
• Hipoventilación alveolar
• Impedimento para la difusión de gas en la membrana alveolar
• Alteración de la relación Ventilación/perfusión
• Shunts arterio-venoso derecha a izquierda
Causas :
Asma Aguda
Síndrome de distress respiratorio
Neumonía
Embolia pulmonar
Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar
EPOC
Enfisema
17. Insuficiencia respiratoria tipo II
– Los pacientes con IR II son incapaces de eliminar CO2
y la PCO2 se incrementa en relación inversa a la
ventilación
– Se produce por:
• Anormalidades del control central respiratorio
• Anormalidades de la medula espinal
• Anormalidades de nervios motores
• Anormalidades de músculos
• Anormalidades de la pared torácica
• Anormalidades de las vías aéreas y pulmones
• Aumento en la producción de CO2
18. Causas de Insuficiencias respiratoria tipo II
Mecánica pulmonar
Control de la respiración
Lesión cerebral
Poliomielitis bulbar
Síndrome de Guillian Barre
Sobredosis de fármacos
Miastenia gravis
Distrofia muscular
Botulismo
Tétanos
Curarizantes
Organofosforados
Estructura de la caja torácica
Cifoscoliosis
Tórax inestable
Alteraciones pleurales
Obesidad
Vías aéreas superiores:
Obstrucción alta
Laringotraqueitis
Epiglotis
Alveolos y vías aéreas inferiores:
Asma
EPOC
Bronquitis y Bronquiolitis
Neumonía
Enfermedad intersticial
Atelectasia
Edema pulmonar
Perfusión
Insuficiencia cardiaca
TEP
Shunts arterio-venosos
Externos
PO2 atmosférica baja
PCO2 ambiental aumentada
Hipoxia, Hipercapnia
19. Diagnostico
• Tipo I
• Intercambio de gases con bajo PO2, CFR
(capacidad funcional residual) baja y complianza
disminuida
• La ventilación /minuto se incrementa en
respuesta a la estimulación de los receptrores
yuxtacapilares, acidosis metabólica y severa
hipoxemia reduciendo la PCO2.
• Los pacientes con IR tipo I son hipóxicos,
hipocapnicos and taquipneicos, y de respiración
superficial y corta
20. Tipo II
• Pacientes con falla ventilatoria pura son:
hipercapnicos, e hipóxicos con frecuencia
respiratoria baja
• Aunque pacientes con enfermedades
neuronmusculares o alteraciones de la pared
torácica pueden ser taquipnéicos con
volúmenes ventilatorios pequeños y pueden
tener disnea extrema antes de que bajen los
niveles de gases en sangre
21. Tipo III IR Mixta
La enfermedad pulmonar del parénquima causara inicialmente
insuficiencia respiratoria hipoxémica, porque la relación V/AQ se
altera
Como resultado de trabajo aumentado de la respiración (por
elevada compliaza), los músculos se fatigan y se desarrolla
insuficiencia respiratoria
La PaCO2arterial aumenta dando un cuadro de IR mixta.
Hipoxica e hipoercapnica
• Tienen tos pobre, incapacidad de respiraciones profundas y
riesgo de retención de secreciones, colapso alveolar e
infecciones nosocomiales
25. Efectos Fisiopatológicos
Hipoxemia Arterial:
Ocasiona Hipoxia
perdida de la función en la corteza cerebral ( 4 a 6 s)
perdida de la consciencia ( 10 a 20 s )
comienza la glucólisis anaerobia.
se desarrolla una acidosis respiratoria
PaO2 ↓ por debajo de 50mmHg: Jaqueca, somnolencia y
obnubilación
nivel mas critico: convulsiones, hemorragias retinianas y daño
cerebral
En el S. cardiovascular: taquicardia e hipertensión arterial ( por
catecolaminas)
26. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia
respiratoria
• Manifestaciones de hipoxemia
Neurológico
– Cambios en el juicio y
personalidad.
– Cefalea.
– Confusión, estupor, coma.
– Mareos.
– Insomnio, inquietud,
convulsiones.
• Cardiovascular
– Taquicardia, bradicardia.
– Arritmias cardiacas.
– Hipertensión arterial.
– Hipertensión pulmonar.
• - Disnea, taquipnea
• - Hipotensión.
Pulmones normales
Neurológico
Cefalea.
Hipertensión endocraneana y
edema de papila.
Asterixis, mioclonias.
Somnolencia, coma.
Diaforesis.
Cardiovascular
Hipertensión sistólica.
Hipertensión pulmonar.
Hipotensión tardía.
Insuficiencia cardiaca
27. Examenes auxiliares
• Laboratorio clínico: - Gases arteriales:.
• Hemograma:
• Creatinina y Urea:
• Electrolitos:
• Exámenes Bacteriológicos.
– Cultivos respiratorios
– Cultivos de sangre, orina, fluidos corporales
• Imágenes –
• Radiografía tórax: identifica patologías de la pared, pleura y
parénquima pulmonar y distingue desórdenes que causan
trastornos de V/Q (Ej.: neumonías).
• TAC tórax: Identifica con mayor precisión las patologías descritas
para rayos X,
