CATETERISMO CARDÍACO EN GUCH OFICIAL - JOSÉ AÑORGA.pptx

CATETERISMO CARDÍACO EN
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO
José Luis Añorga Ocmin

Grown-up congenital
heart disease: a present
and future challenge
Víctor Robles-Velarde.
Archivos Peruanos de
Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. 2022

CONTENIDO
I. EPIDEMIOLOGÍA
II. CLASIFICACIÓN
III. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
IV. TÉCNICA DE ABORDAJE
V. TÉCNICA DE MUESTREO
VI. CÁLCULOS HEMODINÁMICOS
VII. VENTRICULOGRTAFÍA Y ANGIOGRAFÍA CORONARIA
VIII. LESIONES ESPECÍFICAS
IX. ALGORITMO

Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA
A PROPÓSITO DE …

• 2022 >1,000,000 de adultos en los Estados Unidos tienen cardiopatía congénita.
• 2001, el reporte de la AHA, estimó que el 85% de los niños que nacen con una cardiopatía
alcanzan la vida adulta y, por primera vez, el número de adultos con cardiopatías congénitas
supera al de los niños
William, et al. Catheterization in Adults With Congenital Heart Disease: A Primer for the Non Congenital Proceduralist. JACC: Cardiovascular Interventions (2022)
I. Epidemiología

ACHD Classiﬁcation (CHD Anatomy)
Stout, Karen K., et al. "2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice
Guidelines." Journal of the American College of Cardiology 73.12 (2019): e81-e192.

Baumgartner, Helmut, et al. "2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society Bof
Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD)." European heart journal 42.6
(2021): 563-645.
HTP EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO

III. Indicaciones y Contraindicaciones

Stout, Karen K., et al. "2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice
Guidelines." Journal of the American College of Cardiology 73.12 (2019): e81-e192.
RECOMENDACIONES PARA CATETERISMO CARDÍACO

Indicaciones
▪ Datos no invasivos insuficientes o contradictorios
▪ Curso clínico desfavorable inesperado y/o inexplicable
▪ Tratamiento intervencionista previsto
Ingo Daehnert, Philipp Lurz, Philipp Bonhoeffer. Cardiac catheterisation in children and adults with grown-up congenital heart disease. PCR 2012

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Suficiente información no invasiva ya disponible
 Ninguna evaluación no invasiva previa
 Falta de posibles consecuencias terapéuticas/de manejo como resultado del cateterismo
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Trastorno de coagulación incontrolado
 Sepsis o shock séptico
 Compromiso hemodinámico grave

RIESGOS DE CATETERISMO EN ADULTOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
• Sangrado
• Trombosis
• Traumatismo en los vasos y las estructuras cardíacas
• Taponamiento cardíaco
• Arritmia
• Embolia pulmonar o sistémica
• Reacciones alérgicas
• Consecuencias de la exposición a la radiación.

Principios de cateterismo en adultos con cardiopatías congénitas
• Planificación individual meticulosa
• Selección del acceso vascular menos traumático y más efectivo
• Reducción máxima de la exposición a la radiación
• Combinación con imágenes no invasivas
• Combinación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en una sesión

FEMORAL /YUGULAR/SUBCLAVIO/BRAQUIAL/RADIAL /TRANSHEPÁTICO
Abordaje femoral >> abodaje yugular:
1) AI (si hay CIA o FOP).
2) VCS y VCI
3) Venas pulmonares anómalas que drenan en la vena cava superior (VCS) o
Vena innominada.
Miranda W, et al. Catheterization in Adults With Congenital Heart Disease: A Primer for the Non Congenital Proceduralist. JACC: Cardiovascular Interventions (2022)
TÉCNICA DE ABORDAJE

Angiografía de una anastomosis de Glenn. Angiograma de vena cava superior en RAO 0° (A) y LAO 90° (B) anastomosis cavopulmonar
superior (también conocida como anastomosis bidireccional de Glenn) para la paliación de la atresia tricúspide. El catéter lleno de contraste
avanza desde un acceso yugular derecho a la vena caval superior que está conectada quirúrgicamente a la arteria pulmonar derecha. Otros
catéteres se encuentran en la aurícula derecha desde el acceso venoso femoral y en el ventrículo izquierdo desde el acceso arterial femoral.

 Dos acceso simultáneos
 Administración de O2 o de óxido nítrico —> Test vasorreactividad
 Catéter balón wegde 7F: diámetro permite intercambio de catéteres 0.035”, confiabilidad de la onda de presión,
facilita extranciones de sangre =/ Swan-Ganz.
 CO2 en el balón.
 Anticoagulación con heparina —> 100UI/ KG.
 MP útil para cruzar el CIA si no funciona el catéter con cuña de globo con un alambre recto.
 JR canular vena anómala que drena en la vena innominada o VCS.

Wires of various curves.
Ingo Daehnert, Philipp Lurz, Philipp Bonhoeffer. Cardiac catheterisation in children and adults with grown-up congenital heart disease. PCR
There is a large variety of catheter curves. The Judkins right coronary, multipurpose, and cobra shapes are very useful. Each
operator must determine his or her own preferences for each type of vascular structure that must be traversed.
Un catéter MP sin orificios laterales también es útil para obtener (PAWP) en diferentes segmentos
de los pulmones (especialmente en el lado derecho) si se sospecha una obstrucción de la vena
pulmonar, —-> evita el uso de alambres. para canular las ramas y segmentos de la arteria
pulmonar

 Tomar muestras en 5 minutos (evita variaciones normales en GC y Sat O2).
 Iniciar en Arteria pulmonar ( DISTAL  PROXIMAL)
 Aspiración de 5ml ( sangre del catéter extraída previamente o solución salina).
 Mínimo: VCS VCI AD VD, AP Y SISTEMA ARTERIAL.
 Muestra de VCI debe obtenerse ligeramente debajo del diafragma con el catéter direccionado
medialmente (hacia la columna vertebral) para evitar:
o Flujo de vena hepática (contiene sangre desaturada),
o Sangre desviada CIA que va hacia VCI o
o Retorno venoso anómalo que desemboca en la unión cavoauricular inferior.
V. TÉCNICA DE MUESTREO

 La muestra en VCS debe tomarse de 1 a 4 cm craneal a la unión cavoaricular
con la punta de catéter mirando hacia lateralmente  evitar el flujo de la vena
ácigos.
 Muestra de AD  de la parte media, catéter mirando hacia lateralmente para
evitar el flujo desde el seno coronario.
 Antes  vena innominada, vena yugular, AD alto medio bajo, entrada, vértice
y salida del VD; VCI a nivel de las venas renales y diafragma  precisión
limitada (tiempo de muestras, diferencias en la mezcla o flujo).

Sitios de muestreo venoso

Sitios de muestreo de saturación de O2 según diferentes lesiones

Sitios de muestra de sangre para la detección de oximetría "Step-Up" y cálculo del flujo sanguíneo sistémico y pulmonar según diferentes
lesiones de derivación
FLUJO SISTÉMICO FLUJO PULMONAR

DIAGNÓSTICO DE SHUNT POR OXIMETRÍA
 Pequeños shunt (Qp/Qs <1.3) no serán detectados por oximetría.
 Datos oximétricos siempre deben ser revisados antes de retirar el catéter
venoso.
 En pacientes con desaturación sistémica, la presencia de un shunt por
disminución >3% en venas pulmonares –ventrículo izquierdo)

Puntos de corte escalonados propuestos según el nivel de derivación

Calculation of Pulmonary and Systemic Flow and Shunt Quantitation

Cálculos de flujos sistémica y pulmonares.
 SHUNT no debe utilizarse termodilución.
 Qp  muestreo de la AP y Vena pulmonar.
 Si hay CIA se debe medir sat venosa pulmonar.
 Si la sat arterial es >95% se puede usar como sat venosa pulmonar.
FÓRMULA DE FLAMM:
CIA  (3VCS + 1 VCI) /4 SATURACION VENOSA MIXTA

• Qp/Qs >1 se ve en la presencia de cortocircuitos predominantes (netos) o
exclusivos de izquierda a derecha;
• Qp/Qs <1.5 es consistente con una pequeña shunt,
• Qp/Qs de 1,5 a 2,0 con un shunt moderado, y
• Qp/Qs >2.0 con un gran shunt.
• En pacientes con red derivaciones de derecha a izquierda, Qp/Qs será
<1,0.

Casos Ilustrativos

VII. VENTRICULOGRAFÍA Y CORONARIOGRAFÍA

ANGIOGRAFÍA VENTRICULAR
 Angiografía de ventrículo derecho  AP Y LATERAL.
 OAD evaluar IT
 CATÉTER PIGTAIL
 VD 600 PSI a diferencia de VI o AO 1200PSI
 VOLUMEN 45-50ML
 MEJOR ACCESO FEMORAL DIFERENCIA DE ACCESO YUGULAR QUE
FOCALIZA MÁS TRACTO DE SALIDA, Y MENOS EL VÉRTICE Y TRACTO DE
ENTRADA.
 TIME: 12-20SEGUNDOS. VD-AP-VP AI-VI

 VI  OBLICUO DERECHO 30° Y OBLICUO IZQUIERDO 60°
 INVESTIGA DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR MEMBRANOSO (EL MÁS
COMÚN EN ADULTOS) OAI MÁS 15° CRANEAL.
 TAMBIÉN SE PUEDEN VER MUSCULARES Y APICALES.
 DEFECTOS DE SALIDA  AP Y LATERAL.
 DEFECTOS DE ENTRADA  4 CÁMARAS OAI –CRANEAL.
 CÁMARA DILATADA 45-50ML /CÁMARA NO DILATADA 40-45ML

Assessment of a perimembraneous ventricular septal defect Ventriculography of the left ventricle in LAO 50°; and cranial angulation (25°) showing an aneurysm of the perimembraneous septum [arrow]
without evidence for any left to right shunting. On echocardiography, the perimembraneous ventricular septal defect was completely covered by tricuspid valve tissue, resulting in functional closure of
this defect.

Se visualiza un defecto del tabique ventricular membranoso de tamaño pequeño a moderado en la proyección oblicua anterior izquierda (A, flecha roja).
Nota la opacificación de la arteria pulmonar en la vista oblicua anterior derecha (B, flecha negra), diagnóstico de cortocircuito de izquierda a derecha. la
punta de la El catéter de cuña con balón está ubicado en la arteria pulmonar principal.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA
 EVALUACIÓN PREVIA DE IMÁGENES NO INVASIVAS
 SELECCIÓN DE TIPO DE CATÉTER Y PERMEABILIDAD DE SUBCLAVIA ( T4F O
ATRESIA PULMONAR EN LA QUE UN BLALOCK TAUSSING CLÁSICO) O
NACIMIENTO ANÓMALO DE ARTERIA SUBCLAVIA.
 T4F  RAÍZ DE AORTA DILATADA Y GIRADA HORARIO  OSTIUM DE CD
MÁS ANTERIOR.
 EVALUACIÓN EN PCTS CONOTRUNCALES

 EN TRANSPOCIÓN DE GRANDES ARTERIAS CORREGIDAS
-DA Y CX DE OSTIUM DERECHO  VI
-CD DE OSTIUM IZQUIERDO VD

Clasificación de anomalías de arterias coronarias
From Freedom RM, Culham JAG, Moes CAF. Angiocardiography of congenital heart disease. In: Anomalies of the coronary arteries. New York: Macmillan Publishing Co. 1984:405-421.

Angiografía coronaria de la arteria
coronaria derecha en las vistas oblicuas
anterior izquierda (Panel A) y derecha
(Panel B); debido al despegue anterior del
vaso, se tuvo que utilizar un catéter
diagnóstico izquierdo Amplatz.
La rotación de la raíz aórtica se demuestra
en las vistas axiales de tomografía
computarizada en un paciente diferente,
que ilustran el origen anterior del ostium
de la arteria coronaria derecha.
Miranda, W. "Catheterization in Adults With Congenital Heart Disease: A Primer for the Noncongenital Proceduralist." JACC: Cardiovascular Interventions 15.9 (2022): 907-921.
Coronary arteries in tetralogy of Fallot

Angiografía de la mano que demuestra la
oclusión de la subclavia derecha en un
paciente con tetralogía de Fallot y
derivación de Blalock-Taussig clásica previa.
Occluded subclavian artery in patient with
tetralogy of Fallot

Arteria subclavia
derecha ocluida en
paciente con
tetralogía de Fallot

Arteria coronaria izquierda anómala que surge de la arteria pulmonar (ALCAPA)
Coronariografía selectiva de la arteria coronaria derecha en una paciente de 28 años una semana después de la taquicardia
ventricular y la reanimación exitosa. La angiografía selectiva en RAO 0° (A) y LAO 90° (B) muestra una arteria coronaria derecha
dilatada con un marcado flujo colateral hacia el sistema coronario izquierdo, que drena hacia la arteria pulmonar.

Los paneles A y B muestran las vistas
oblicuas anterior izquierda y derecha
respectivamente, de una gran arteria
coronaria derecha que surge del seno de
Valsava izquierdo. En los paneles C y D se
presentan vistas análogas de las arterias
descendente anterior izquierda y circunfleja
que surgen del seno de Valsalva derecho
para alimentar el ventrículo izquierdo
subpulmonar del lado derecho.
Coronary arteries in congenitally corrected
transposition

Arteria coronaria
derecha en transposición
con corrección congénita
(vista caudal oblicua
anterior derecha)

Arteria coronaria derecha
en transposición con
corrección congénita
(vista craneal oblicua
anterior izquierda)

Arteria coronaria izquierda en
transposición corregida
congénitamente (vista oblicua
anterior izquierda)

Arteria coronaria izquierda
en transposición con
corrección congénita (vista
oblicua anterior derecha)

CIA
• No cierre si RVP o PAP >2/3 SISTÉMICA.
• O SHUNT NETO DERECHO A IZQUIERDA
SI CIERRE
• QP/QS >1.5
• PAP >50% DE LA PRESIÓN SISTÉMICA
• RVP >1/3 RVS

DVAP
 REPRESENTA SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA Y NO PERMITE DERIVACION DE DERECHA A IZQUIERDA
 AISLADOS O ASOCIADO A CIA ( +FREC SENO VENOSO / -FREC SECUNDARIO).
 SOSPECHA SAT O2 VCS ES > VCI
 MAYORIA DREAN EN VCS PRINCIPAL (SUP DERECHA)
 VENA INNOMINADA (VENA SUPERIOR IZQUIERDA).
 CANULAR VENA ANÓMALA MEDIR SAT O2 Y CÁLCULO DE QP
 VCS ALTA O VENA YUGULAR (CRANEAL AL DRENAJE DE LA VENA INNNOMINADA)  SAT VENOSA MIXTA Y CÁLCULO DE QS.
 >=2 VENAS ANÓMALAS DERECHAS O UNA VENA LINGULAR IZQUIERDA GRANDE  QP/QS ENTRE 1.5-2.
 SOLO 1 VENA DERECHA O IZQUIERDA AISLADA  QP/QS <=1.5

Drenaje venoso
anómalo
Miranda W, et al. Catheterization in Adults With
Congenital Heart Disease: A Primer for the Non
Congenital Proceduralist. JACC: Cardiovascular
Interventions (2022)

CIV
• Si la dilatación del VI está realmente relacionada con el defecto ventricular, el
Qp/Qs está típicamente presente entre 1,5 y 2,0.
• Por el contrario, Q p /Q s <1.5 argumenta en contra de la derivación de izquierda
a derecha como etiología de la sobrecarga de VI.
• Un defecto septal ventricular grande en un adulto (en ausencia de estenosis
pulmonar grave) se asocia con HTP marcada y fisiología típica de Eisenmenger.
• VISTA OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA ( VENA CONTRACTA ESTIMAR EL
TAMAÑO DEL DEFECTO)

Defecto del tabique ventricular
membranoso en la angiografía del
ventrículo izquierdo (vista oblicua anterior
izquierda)

Defecto del tabique
ventricular membranoso
en la angiografía del
ventrículo izquierdo (vista

PCA
Cálculo de Qp/Qs en pacientes con PDA es imprecisa
SHUNT IZQ >DERECHA , BAJA RVP  INDICACIÓN DE CIERRE
PCA grandes en adultos  insuficencia pulmonar grave, disminución de
SAT O2 en Ao asc o VI y Art fem.

Eisenmenger PDA
The figure illustrates the position of
balloon wedge catheter across the
large PDA in a patient with
Eisenmenger syndrome; the tip
catheter lies in the descending aorta.
The pigtail catheter is in the ascending
aorta.

Estenosis Pulmonar
• Dx rara vez
• Mayoria para valvulotomía percutánea con balón.
• Grado de estenosis basados en gradientes de picos sistólicos.
• Grad > 35mmHg severa, y <15mmHg leve.

Coartación de aorta
• Hemodinámicamente significativa > 20mmHg gradiente.
• Registro simultáneo de presiones sin necesidad de dos accesos  5º6 F distal y lateral 4-5f
• Angiografía biplanar.
• Catéter a nivel de la aorta ascendente o raíz aórtica  vista OAD se usa para determinar la
angulación biplano adecuado .
• Vista ortogonal del arco y aorta descendente en  vista OAI
• Se retira catéter aorta descendente distal o arco aórtico proximal antes de la angiografía.
• Diámetro de Coa /Diámetro de Ao a nivel de diafragma <0.5 coartación significativa.

Consideraciones para el cateterismo diagnóstico en la coartación reparada
• Gradiente en todo el lugar de reparación
• Dimensiones y anatomía (aneurisma, estenosis residual) a nivel de reparación
• Presencia de colaterales.
• Evaluación del arco aórtico (especialmente la presencia de hipoplasia o estenosis
adicional)
• Anatomía de los vasos de la cabeza y el cuello (incluido su origen en relación con
las lesiones residuales)
• Dilatación de la aorta ascendente
• Presencia de una válvula aórtica bicúspide, estenosis valvar o regurgitación
• Función ventricular

Coartación de la aorta en
la angiografía aórtica (vista

Coartación de la aorta en la
angiografía aórtica (vista
oblicua anterior izquierda)

Tetralogía de Fallot reparada
Consideraciones para el cateterismo diagnóstico en la tetralogía reparada de
Fallot
• Tamaño y función del ventrículo derecho
• Grado de insuficiencia tricúspide
• Dimensiones y gradiente a través del tracto de salida del ventrículo derecho
(obstrucción/dilatación)
• Evaluación cualitativa y semicuantificada de la insuficiencia pulmonar
• Anatomía de las arterias pulmonares de las ramas
• Presencia de una comunicación interventricular residual
• Presencia de dilatación de la raíz aórtica

Aneurisma del tracto de salida del ventrículo derecho
Angiografía selectiva de un pseudoaneurisma gigante del tracto de salida ventrcular derecho en una
paciente de 20 años tarde después de la corrección de la tetralogía de Fallot.

Stent de la estenosis de la arteria pulmonar de la rama
Angiogramas pulmonares (RAO 0°) en un adulto con estenosis bilateral de la rama pulmonar como secuelas
tardías después de la reparación de la tetralogía de Fallot antes (A) y después del stent bilateral simultáneo de
la arteria pulmonar (B).

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS
Consideraciones para el procedimiento de cateterismo diagnóstico después
del SWITCH arterial
• Función de las válvulas neoaórticas y neopulmonares
• Arterias coronarias transpuestas: evaluación de la posible estenosis
coronaria (ostial, proximal) – seguimiento a largo plazo
• Raíz aórtica: evaluación de una posible dilatación (propio del Jatene)
• Anastomosis pulmonar y aórtica: evaluación de una posible estenosis
supravalvular
• Bifurcación pulmonar y arterias pulmonares de rama: anatomía y
posibles gradientes (VALORAR ESTENOSIS)

• Evaluación de la función ventricular derecha (sistémica)
• Evaluación de la regurgitación tricúspide
• Evaluación de la obstrucción del retorno venoso sistémico y/o
pulmonar
• Presencia de una derivación de izquierda a derecha o de
derecha a izquierda (incluida su ubicación y tamaño)
• Presencia de un seno coronario comprometido
• Presencia de obstrucción del tracto de salida del ventrículo
izquierdo
Procedimiento posterior al cambio de aurícula

Obstrucción completa de la vena caval superior tarde después de una operación de Senning
Oclusión completa de la vena cava superior en un niño de 14 años 13 años después de la reparación auricular (Senning) para la transposición de las grandes
arterias. El angiograma biplano en RAO 0° (A) y LAO 90° (B) con inyección de contraste desde el acceso yugular derecho muestra una obstrucción completa del
deflector a la entrada de la aurícula venosa sistémica y un flujo retrógrado a través de la vena ácigos.

Obstrucción del buffle venoso pulmonar después de una operación de Mustard
El panel izquierdo (A) muestra un angiograma lateral (LAO 90°) de la parte distal de la aurícula venosa pulmonar de un adulto 20 años después de la reparación auricular (Mustard)
para la transposición de las grandes arterias. El catéter avanza retrógradamente desde el acceso arterial femoral a través de la aorta, el ventrículo derecho, la válvula tricúspide y la
aurícula venosa pulmonar proximal. La estenosis midatrial está bien definida. El panel derecho (B) muestra el resultado de la implantación de stent en la estenosis.
Ingo Daehnert, Philipp Lurz, Philipp Bonhoeffer. Cardiac catheterization in children and adults with grown-up congenital heart disease. PCR 2012

Pulmonary artery catheter course in patients with
transposition of the great arteries
Corresponding anteroposterior fluoroscopy (Panel A)
and computerized tomography (Panel B) images in a
patient with complete transposition of the great
arteries status post-atrial switch. The catheter travels
to left to of midline and loops into the left-sided
subpulmonary left ventricle before reaching the
pulmonary artery (tip of the catheter is in the left
pulmonary artery); a superior vena cava baffle stent
is also seen. In contrast, in individuals with
congenitally corrected transposition (Panels C and D),
the pulmonary artery is to the right of the aorta and
venous catheter will have a course that resembles the
one seen in patients without congenital heart disease
(tip of the catheter is in the proximal right pulmonary
artery); note the systemic tricuspid valve mechanical
prosthesis. Right internal jugular access was used in
both cases.
(LV – subpulmonary left ventricle; PA – pulmonary
artery; RA – right atrium; RV – systemic right
ventricile).

SHUNTS AORTOPULMONARES
• Derivación Blalock Tussing.
• Derivación de Waterson
• Derivación de Potts
- Edema pulmonar.
- Insuficiencia pulmonar
- Aumento de RVP
- Estenosis de ramas pulmonares
ACTUALMENTE  PALIACIÓN TEMPORAL
TUBO DEPOLITETRAFLUOROETILENO TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO Y
LA ARTERIA PULMONAR <=> IMPLANTE DE STENT EN DUCTUS
EVALUAR DERIVACIÓN RESIDUAL /ESTENOSIS DE RAMA PULMONAR.

SHUNTS VENOSOS Y EL CONCEPTO DE PALIACIÓN UNIVENTRICULAR

PO FONTAN PALIATIVO – FISIOLOG+OA DE VU
• 1° FONTAN 1971
• RETORNO VENOSOS SITÉMICO  PASIVA  FLUJO NO
PULSÁTIL EN ARTERIAS PULMONARES
• HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA Y REDUCCIÓN DEL FLUJO
• DATOS DE VALORES HEMODINÁMICOS “ ESPERADOS” O
“NORMALES PARA UN PO FONTAN  LIMITADOS
• RECOMENDACIÓN DE PUNTO DE CORTE >=
• 15MMHG  PEORES RESULTADOS

• DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
• SOBRECARGA DE VOLUMEN, CIANOSIS ( PRE QX) Y SUBLLENADO
VENTRICULAR (POSTQX),
• PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR >=12 mmHg.
• RVP CONTROVERTIDO  NO PULSÁTIL  >2 UW PEORES
RESULTADOS

Angiograma típico en RAO 0° de anastomosis cavopulmonar total (PCTC) en un niño de 8 años con un corazón univentricular. El catéter de coleta 4F lleno de contraste avanza desde el acceso venoso femoral
derecho a través de la vena caval inferior y un conducto extracardiaco de PTFE hasta la vena cava superior. Tanto la vena cava superior como el conducto están conectados a la arteria pulmonar derecha
formando una anastomosis transversal. Por lo tanto, el retorno venoso sistémico se dirige a la arteria pulmonar sin interposición de una cámara de bombeo y el paciente se libera de la cianosis y la sobrecarga de
volumen ventricular.
Angiografía de una conexión cavopulmonar total (TCPC)

Una serie de flebogramas en RAO 0° del mismo niño que en la figura 8 (TCPC) que muestran uno de los posibles problemas después de la
anastomosis cavopulmonar total: el desarrollo de fístulas venosas (A) de las venas sistémicas hasta las pulmonares o coronarias que
conduce a un aumento de la cianosis y a un mayor riesgo de embolia sistémica. En ausencia de una resistencia vascular pulmonar elevada,
estas fístulas deben identificarse selectivamente (B) y cerrarse con dispositivos de oclusión vascular como tapones o bobinas (C).
Fístulas venovenosas en un paciente con conexión cavopulmonar (PCTC

Pasos previos y periprocedimiento durante la evaluación hemodinámica y angiográfica invasiva de adultos con cardiopatía congénita conocida o con sospecha.
Revisión periprocedimiento clínica, imagen,
cirugía, datos de cate previo
Tiempo límite de procedimiento y revisión
de pasos de procedimiento
Acceso guiado por ultrasonido
Saturation run
Medición de presiones
Revisión de datos oximétricos
Repetir saturation run si datos discordantes
Angiografía de ser necesario
Angiograma coronaria de ser necesario
Heparinización
Plan sedación
No O2 suplementario de ser posible
Calibración de presión “zeroing”
Anticipated drug challenge (óxido
nítrico, nitroprusiato, etc)
IX.ALGORITMO

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Notas del editor