Diagnóstico y tratamiento de la IC

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la salud.
Universidad de las Ciencias de la Salud.
Hospital Dr. Miguel Oraá
 Integrante:
 Oswaldo Andrea
 R2 Medicina De EMERGENCIA
 Yorman Mendivelzo
 R3 De Medicina Interna

2.  .
• Volumen
telediastólico del
ventrículo
PRECARGA
• Tensión de la
pared ventricular
durante la sístole
POSTCARGA
Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica

3. Volumen
Telediastolico:
Volumen
Telesistolico
volumen en el
ventrículo al
final de la
diástole.
110 -120 ml
volumen dentro
del ventrículo al
finalizar la
sístole
40-60 ml
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1
min
GC= FC x VS
VS (70 ml /latido)
FC (75
latidos/min)
GC= 4-5 L/min
FE  Es el % de volumen que
el VI bombea justo antes de la
contracción (50-75%.)
Volumen
sistólico
Volumen sangre
eyectado por el
ventrículo en un
ciclo cardiaco,
70ml
Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica

4. Definición
Es un síndrome clínico caracterizado
por signos y síntomas que resultan de
cualquier daño estructural y/o funcional
del corazón, particularmente de la
actividad de llenado y eyección.
Guia AHA 2022 de Insuficiencia Cardiaca

5. ICC
Cardiopatía
isquémica
Cardiopatía
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes

6. Clasificación:
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
 Sistólica o Diastólica + importante
 Aguda o Crónica
 Izquierda o Derecha
 Anterógrada o Retrógrada
 Bajo gasto o Gasto elevado

7. Característica IC Diastólica IC Sistólica
Edad Ancianos Todas las edades, 50 – 70 a
Sexo + Mujeres + Hombres
FEVI Conservada o normal,
aprox 40% o más.
Disminuida, aprox 40% o
menos
Tamaño de la
cavidad VI
Normal, frecuente
hipertrofia concéntrica del
VI
Usualmente dilatada
RX Tórax Congestión c/s
cardiomegalia
Congestión y Cardiomegalia
Ritmo de galope S3 S3

8. La clasificación funcional de la New
York Heart Association (NYHA)
 Importante valor pronóstico La evaluación periódica de
la clase funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento.
• No hay limitación de la actividad física.
I
• Con ligera limitación de la actividad física, disnea con
esfuerzos intensos.
II
• La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.
III
• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad física.
IV

9. ACC-AHA:
American
College
of
Cardiology-American
Heart
Association;
IC:
insuficiencia
cardíaca.
Clasificación ACC-AHA.
Estadios: estructura daño
Estadio A
Alto riesgo de IC por presencia de factores de
riesgo, pero sin enfermedad cardíaca estructural
ni síntomas de IC.
Estadio B
Presencia de enfermedad cardíaca estructural,
pero sin síntomas de IC
Estadio C
Presencia de enfermedad cardíaca estructural,
con síntomas de IC
Estadio D
IC resistente, que requiere intervención
especializada
JJ Blanquer 2022

10. Gasto
cardiaco
reducido
Activación
del SNS
Vasoconstricció
n
Restructuració
n cardiaca
Presión de
llenado cardiaca
alta
Renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Aldosterona
Retención de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca

11. IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
síncope
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Reflujo hepato yugular

12. DIAGNÓSTICO
Por la clínica del paciente según los criterios de
Framingham.
 Dos criterios mayores o
 Un criterio mayor y dos menores.

13. Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

15. Como interpretar
Electrocardiograma
Normal: descarta IC
Las alteraciones que se
encuentran son
inespecíficas: Onda Q
patológica, hipertrofia del
ventrículo izquierdo,
bloqueo de rama izquierdo,
fibrilación auricular…
JJ Blanquer 2022

16. Alteraciones
electrocardiográficas
habituales
en
la
insuficiencia
cardíaca
JJ Blanquer 2022
Alteración Implicaciones clínicas
Taquicardia sinusal
IC descompensada.
Descartar anemia, fiebre, hipertiroidismo
Bradicardia sinusal
Fármacos bradicardizantes, hipotiroidismo,
enfermedad del nodo sinusal
Taquicardia auricular, flutter,
fibrilación auricular
Factores precipitantes.
Descartar hipertiroidismo, infección
Arritmias ventriculares
Cardiopatía isquémica, miocardiopatías,
miocarditis, alteraciones iónicas,
intoxicación digitálica
Isquemia/infarto Enfermedad coronaria
HVI
HTA, valvulopatía aórtica, miocardiopatía
hipertrófica
Bloqueo AV IAM, fármacos, enfermedades infiltrativas
Bajo voltaje
Obesidad, enfisema, derrame pericárdico,
enfermedades infiltrativas
QRS >120ms o BCRIHH Cardiopatía estructural de base
AV: auriculoventricular;
HTA: hipertensión
arterial
HVI: hipertrofia
ventricular izquierda;
BCRIHH: bloqueo
completo de la rama
izquierda de haz de
Hiss.

17. Radiografía Tórax
 Signos hipertensión
venosa pulmonar
 Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
 Derrame pleural o
intercisural
Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
Cardiomegalia
«Falla cardiaca sistólica
crónica»

18. Radiografía de
Tórax
Es útil para detectar
neumopatías u otras causas de
disnea.
No siempre están presentes: la
cardiomegalia o signos de
redistribución venosa.
Es necesaria en la IC aguda,
permite detectar
descompensaciones.
ICT: = (a + b)/C.
Se considera cardiomegalia cuando es mayor de 0.50
JJ Blanquer 2022

19. Ecografía
Pulmonar
Síndrome intersticial ecográfico.
La ecografía en el ámbito
ambulatorio es útil para predecir
qué enfermos tienen mayor riesgo
de descompensación de
insuficiencia cardiaca a medio
plazo.
Líneas B: La presencia de líneas B
también se relacionó con otros
datos clínicos de congestión y con
el NTproBNP. También eran más
frecuentes en pacientes de más
edad, fibrilación auricular y
menor índice de masa corporal.
Estas líneas B, deben cumplir 7 características:
1. Son artefactos hidro-aéreos en imagen de cola de cometa,
2. Se inician en la línea pleural,
3. Son hiperecoicas,
4. Bien definidas,
5. Diseminadas hacia el final de la pantalla,
6. Borran las líneas A,
7. Se movilizan con el deslizamiento pleural cuando este está
presente.
La presencia de más de 3 líneas B indican la presencia
de un síndrome alvéolo-intersticial.
JJ Blanquer 2022

20. Diagnóstico de confirmación:
ECOCARDIOGRAFÍA
JJ Blanquer 2022

21. Se calcula el volumen de fin de diástole (VFD) y el
volumen de fin de sístole (VFS). De la resta de ambos se
obtiene el volumen sistólico (VS).
VS= VFD – VFS.
La Fracción de Eyección (FE) represente el VS que se
eyecta el Ventrículo Izquierdo normalizado al VFD.
FE= (VS/VFD) x 100
El valor normal varía entre el 63 y 69%
JJ Blanquer 2022
Fracción Eyección

22. Valoración
de
la
función
sistólica
mediante
ecocardiografía
JJ Blanquer 2022
ecocardiograma
Aurícula
izquierda
Tamaño inferior a 40mm
Ventrículo
izquierdo
Diámetro telediastólico (DTD): 35-57mm
(habitualmente < 60)
Diámetro telesistólico (DTS): 25-41mm
(habitualmente < 45)
Grosor del septo interventricular (SIV): 6-11mm
Grosor de la pared posterior (PP): 6-11mm
(habitualmente 10-11)
Fracción de acortamiento sistólico: >25%
Fracción de eyección (Simpson): >50%
Disfunción sistólica: FE < 50%
Leve: FE 40-50%
Moderada: FE 30-40%
Grave: FE <30%
FE: fracción de eyección.

23. Valoración
de
la
función
diastólica
mediante
ecocardiografía
JJ Blanquer 2022
ecocardiograma
A: onda A;
e': velocidad miocárdica telediastólica medida por imagen de
Doppler tisular.
VI: ventrículo izquierdo.
Flujo mitral. Cociente
E/A
Normal: 1-2 Alteración de la
relajación: <1 Patrón restrictivo:
>2 (aumento en la presión de
llenado del VI)
e’
Alteración de la relajación:
Septal <8cm/s
Lateral <10cm/s
Medio <9cm/s
Cociente E/e’
Normal: < 8 Indeterminado: 8-
15Presión de llenado del VI
aumentada: >15
Flujo mitral durante la
maniobra de Valsalva
Disminución de más de 0,5 en el
cociente E/A indica aumento en la
presión de llenado del VI
Diferencia A pulmonar – A
mitral
>30 ms indica aumento en la
presión de llenado del VI

24. JJ Blanquer 2022
Patrones Ecocardiográficos

27. RIESGO PARA IC O PRE IC

33. Actualización enfocada de 2023 de las Directrices
ESC de 2021 para el diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardíaca aguda y crónica

34. Definición de insuficiencia cardiaca con FE
reducida, FE levemente reducida, FE
preservada
2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

35. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

36. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

37. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

38. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

39. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

40. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

41. CONCLUSIONES
Los cambios anatomofuncionales en
el sistema cardiovascular ante un
corazón insuficiente contribuyen a
mantener un gasto cardíaco
adecuado para las demandas
tisulares, pero la progresión se
convierte en un bumerán que agrava
a largo plazo la insuficiencia cardíaca