1. “ Gobiernos Locales
y mejora de los
Indicadores
Sanitarios”
Méd. Luis Picón Quedo
Presidente Regional
Abog. Esteban Iván Pabletich Figueroa
Gerente Regional de Desarrollo Social
Méd. José Ernesto González Sánchez
Director Regional Salud Huánuco

2. Generalidades
Durante la última década, muchos
indicadores en salud y nutrición materno-
infantil mejoraron sustancialmente a nivel
nacional, sin embargo aun existen brechas
que afectan a la población más vulnerable
en la zona rural andina y su desarrollo no
será posible sin inclusión social..

3. Algunos indicadores sociodemográficos y de
salud: Huánuco vs. Perú
Huánuco Perú
Ruralidad % (1) 57.5 24.1
Quechua como lengua primaria % (1) 28.56 13.02
Analfabetismo femenino % (1) 23.8 10.6
Quintil de pobreza (1 – 5)* (1) 1 --
Percentil 1 NBI** % (2) 63.6 37.9
Población sin acceso a agua % (1) 57.5 23.0
Población sin baño o letrina % (1) 25.9 17.2
Índice de Desarrollo Humano (3) 0.5311 0.5976
Tasa de mortalidad infantil x 1000 NV*** (4) 22 16
Desnutrición crónica infantil % (T/E < 2 DS) (4) 34.3 19.5
(1) Censo Nacional de Población y Vivienda 2007 . * Quintil I: extremadamente pobre
(2) ENDES continua 2005 – 2006. ** NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas.
(3) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2006. *** NV: nacidos vivos
(4) ENDES 2011.

4. Importante…
Se sabe que invertir prioritariamente en
la infancia contribuye a prevenir y
romper el ciclo de reproducción de la
pobreza; pero el desempeño del Estado
a favor de la niñez es heterogéneo entre
Regiones. Coincidentemente las más
pobres son las que han venido
mostrando menor desempeño relativo .

5. Huánuco es la Región con el
menor Índice de Desarrollo
del Niño en todo el país
(0.43).
El IDN evalúa el desempeño
público a favor del niño en 3
dimensiones:
1.Salud y nutrición.
2.Aprendizaje y educación.
3.Entorno y protección de
derechos.
Fuente: Informe de la Niñez en
el Perú. UNICEF, 2011.

6. Mejora…
Es por ello que la asignación del
Presupuesto Público para la atención
de dos de las prioridades sanitarias
más importantes para el país, la salud
materno-neonatal y la nutrición infantil,
ha mejorado durante los últimos tres
años; tanto a nivel de gobierno
nacional, regional y local.

7. Evolución del Presupuesto Institucional Modificado
Salud Neonatal/PpR 2010 – 2012 - Huánuco
Fuente: MEF (consulta amigable, 28 agosto 2012)
Con tendencia a incrementarse
(Proyecto de Presupuesto 2013)

8. Atención del Recién Nacido normal y con complicaciones
PIM 2012 vs. Proyecto de Prepuesto 2013, Huánuco
Fuente: MEF (consulta amigable, 31 octubre 2012)

9. Ejecución de gastos…
Sin embargo, el nivel de ejecución presupuestal
de los Programas Presupuestales Estratégicos
entre los diferentes niveles de gobierno es
heterogéneo. El gobierno nacional (hasta el 31 de
octubre del 2012) ha ejecutado (devengado) sólo el
54.68% de su Presupuesto Institucional
Modificado 2012 para el Programa Articulado
Nutricional (856 millones de soles); el gobierno
regional, el 65.75%, y el nivel más bajo de
ejecución lo poseen los gobiernos locales
(33.98%).

10. Ejecución del Presupuesto Institucional Modificado
(Devengado) PAN/PpR 2012, Huánuco
65.75%
33.98%
Fuente: MEF (consulta amigable, 31octubre 2012)

11. Condiciones fundamentales para la
Gestión de la Atención Primaria de Salud
Estos problemas no están siendo abordados
de manera efectiva.
No están bien definidos el/los escenarios
para un nuevo tipo de participación ciudadana
en la gestión local
Las intervenciones no consideran los
determinantes de la salud y nutrición de la
población materno-infantil.

12. Entonces; ¿Cómo pueden
los gobiernos locales
mejorar la situación de
salud y nutrición de su
población materno-infantil?

13. Básicamente, cumpliendo las funciones y responsabilidades
en salud que le competen y que ya están establecidas en las
normas y lineamientos correspondientes
De acuerdo al marco de descentralización del Estado peruano,
tanto el gobierno nacional como los Gobiernos Regionales y
Locales cumplen responsabilidades y funciones en salud
•Es función de las municipalidades provinciales y distritales, gestionar la
atención primaria de salud (art. 80, Ley 27972).
•“La gestión de la atención primaria de la salud involucra las
intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud que
están ubicados en el primer nivel de atención de salud categorías I-1, I-2, I-
3, y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la
población, así como las intervenciones de promoción de la salud y
su acción sobre los determinantes de la salud, realizado con la
activa participación ciudadana y articulación multisectorial”
(RM 1204-2006/MINSA).

14. Pero, ¿Cómo se gestiona la
atención primaria de salud?

15. Para lograr eficiencia y equidad en salud, la Municipalidad
Distrital debe promover y liderar instancias de articulación,
organización, esfuerzos y recursos. No se trata solamente de
emitir una Resolución de Alcaldía; es una acción estratégica
(persigue objetivos mayores a largo plazo).
• Equipo Técnico Local Organi
• Comité Multisectorial de Salud
• Mesa de Concertación
zación
• Comunidad Local de Administración de Salud
Generalmente, las intervenciones del sector público (JUNTOS, Salud, Educación,
CUNA+, Municipalidad, etc.) y del sector privado (Iglesia. Universidades, ONGs)
desarrollan acciones aisladas y desarticuladas, por lo tanto muy poco eficientes. Existen
evidencias que la mejor estrategia para mejorar es lograr su articulación. No
hay ninguna duda que ésta es una función del gobierno local.

16. De esta forma…
La Municipalidad Distrital junto a la(s)
Instancia(s) de Articulación Local podrán
orientar y reorientar mejor los procesos de
planificación estratégica (Plan de Desarrollo
Local), operativa, y de presupuestación
(programación y seguimiento a la ejecución)
en el nivel local convocando la mayor
participación comunitaria posible.

17. Sin embargo, es necesario comprender que no basta
con inversión en infraestructura, contratación de
personal, y equipamiento en salud, sino que
fundamentalmente se deben abordar las causas
subyacentes (determinantes sociales) de la salud.
Eso es Promoción de la Salud.
Acceso insuficiente a los
alimentos, prácticas o conductas
inadecuadas de cuidado del niño,
servicios de saneamiento básico
inadecuados, y servicios de salud
de pobre calidad son las causas
subyacentes de la desnutrición
crónica infantil

18. Mejorar las condiciones de saneamiento básico
intra-domiciliario es abordar uno de los
determinantes más importantes de la desnutrición
crónica, la muerte infantil, y la pobreza
En el distrito de Santa María del Valle, la Municipalidad Distrital, la ONG Islas de Paz,
y las familias de las comunidades de Killicsha y Salvia han implementado servicios de
saneamiento básico integrales con nuevas tecnologías (letrinas por arrastre, micro-
rellenos sanitarios, duchas, etc.) que se complementan con un mejor ordenamiento y
condiciones de vivienda. Costo del sistema por comunidad: 300,000 – 500,00 soles.

19. Para lograr un abordaje efectivo de los determinantes
sociales, el gobierno local y el sector salud también
deben promover la participación comunitaria en
las estrategias y actividades de Promoción de la Salud
Está bien establecido que la educación para el cambio de comportamientos es una
acción central en el abordaje de la desnutrición crónica infantil; sin embargo, es una
acción muy poco implementada por el Estado. Las Municipalidades de Chinchao,
Churubamba, y Umari vienen financiando un incentivo mensual a 10 Facilitadoras
Comunitarias en cada distrito; ellas acompañan y supervisan a las Mujeres Líderes
(ACS) en el cumplimiento de su responsabilidad de educadoras para el cambio de
comportamiento a familias con gestantes y con niños menores de dos años de edad

20. El abordaje de los determinantes sociales (Promoción de la
Salud) tiene un impacto no sólo en la oportunidad del
gasto público, sino en los indicadores de salud y nutrición
materno-infantil
Evaluación
Línea de Base
INDICADORES (2010)
Intermedia
(2012)
PORCENTAJE DE NIÑOS DE 0 A 23 MESES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA (T/E < 2 SD) 34.8% 31.8%
Porcentaje de niños de 6 a 23 meses de edad que consumieron alimentos ricos en
hierro (incluyendo alimentos fortificados) en las últimas 24 horas 53.5% 62.8%
Porcentaje de niños de 0 a 23 meses de edad con diarrea en las dos últimas semanas
a los que se ofreció la misma o mayor cantidad de alimentos durante la enfermedad 53.4% 71.1%
Porcentaje de madres con niños de 0 a 23 meses de edad que lavaron sus manos con
agua y jabón en al menos dos momentos indicados 72.9% 79.2%
Porcentaje de hogares con niños de 0 a 23 meses que disponen de las heces del niño
más pequeño usando un servicio sanitario mejorado 14.0% 35.4%
Porcentaje de hogares con niños de 0 a 23 meses realizando prácticas adecuadas de
almacenamiento de agua para consumo 74.3% 83.2%
Fuente: Evaluación de Línea de Base e Intermedia del Proyecto En Manos de Mujeres (Gobierno Regional de Huánuco – DIRESA
Huánuco – Future Generations) en los distritos de Santa María del Valle, Churubamba, Chinchao, y Umari. Datos obtenidos en base
a un muestreo aleatorio multietápico por conglomerados. Instituto de Investigación Nutricional. Lima - Perú.

21. El Perú es el único país en el mundo en el que los gobiernos
locales pueden fomentar la creación de Asociaciones Civiles de
derecho privado, y ser parte de ellas junto a representantes de
las comunidades, para administrar los recursos públicos en salud
Las Asociaciones CLAS (Comunidad Local de Administración de Local) tienen 18 años de
existencia en el Perú y han demostrado una mayor eficiencia en el uso de los recursos
públicos (rembolsos del SIS) así como mejores coberturas y calidad de servicios.
También son un modelo de gestión reconocido por el Banco Mundial por incorporar
mecanismos de transparencia y rendición de cuentas del gasto público, mejorando el
desempeño de los servicios de salud. Los Municipios pueden promover la creación de
CLAS desde el 2007 (Ley 29124), pero sólo Churubamba lo hizo.

22. En resumen…
Los Gobiernos Locales pueden y deben mejorar las
condiciones de salud y nutrición de la población más
vulnerable en sus distritos, para lograr desarrollo en un país
que goza de un crecimiento macroeconómico sin inclusión.
Promoción de la Salud no son acciones pequeñas y aisladas
que realiza el personal responsable en los establecimientos. Es
una acción estratégica liderada por la Municipalidad Distrital
con el objeto de abordar los determinantes sociales de la salud
y nutrición promoviendo la acción intergubernamental, la
articulación local, y la participación ciudadana.
Existe un Programa de Municipios y comunidades Saludables que orienta el
proceso a través del cual el personal de salud puede promover el cumplimiento de las
funciones y responsabilidades de los gobiernos locales en salud; sin embargo,
paradójicamente, su éxito no depende del esfuerzo del personal de salud, sino
del compromiso y acción del Alcalde y funcionarios del gobierno local

23. ENTONCES… Los Gobiernos Locales deben
abordar principalmente los determinantes:
27% 19%
Se asigna: 8% Se asigna: 1.6%
Biología Humana Medio Ambiente
Genética Físico
Envejecimiento Cultural
Malformaciones Educativo
Congénitas Laboral
43%
Estilos de Vida 11% SERVICIOS DE
Se asigna: 1.5%
SALUD
Drogas
Alcoholismo
Calidad
Estrés Accesibilidad
Alimentación Gratuidad
Riesgo Laboral

24. “No basta las buenas intenciones, si no las buenas
acciones”
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