Este documento resume las principales enfermedades del aparato locomotor desde una perspectiva de anatomía patológica, incluyendo alteraciones en huesos, articulaciones y músculo esquelético. Describe condiciones como osteoporosis, enfermedad de Paget, fracturas, osteomielitis, artritis, distrofias musculares, tumores como rabdomiosarcoma y leiomiosarcoma, entre otros. El objetivo es comprender estas patologías y su relación con los hallazgos clínicos.

1. A N A T O M Í A P A T O L Ó G I C A E S P E C I A L
A P A R A T O L O C O M O T O R
D R A . M A R L E N E F U E R T E S H E R R E R A
P O T O S Í , J U N I O 2 0 2 2

2. OBJETIVO DE LA CLASE
Comprender las enfermedades del aparato locomotor desde la
anatomía patológica para relacionarlo con la clínica.

3. HUESOS
a) Alteraciones congénitas: Disostosis, Aplasia, Huesos supernumerarios, fusión anormal, Displasia, Osteogénesis
imperfecta (2rio a colágeno I), Acondroplasia (Enanismo porque no crece el cartílago), Osteopetrosis (densidad
exagerada y desmineralización), b) Alteraciones adquiridas: 1. Osteoporosis: Localizada, generalizada, 1ria o 2ria,
2ria, senil, postmenopáusica, endocrino, CA, digestiva, farmacológica, otros, Morfología: Ensanchamiento de canales
de Havers por desequilibrio entre Formación/Resorción, (macrófagos se convierten en osteoclastos). Dx: DMO.
Prevención: Vit. D, Ca, ejercicios. Tx: Estrógenos, Ca, bifosfonatos, Hs paratiroidea. 2. Enfermedad de Paget: Osteítis
deformante (etapas: osteolítica, osteoblástica y osteoesclerótica). Morfología: Monostótica o poliostótica, imagen
en rompecabezas. Patogenia: Paramixovirus y genética. Tx: Sintomático, calcitonina y bifosfonatos. 3. Raquitismo y
y osteomalacia: Por déficit de vit. D, mineralización defectuosa (osteoide), osteopenia, riesgo de Fx.

4. 4. Hiperparatiroidismo: PTH activa osteoclastos. Morfología: Osteólisis, remplazo por tejido laxo, depósitos de
hemosiderina, Fx, hemorragia y osteítis fibrosa quística. 5. Fracturas: Completa, incompleta, cerrada, conminuta,
desplazada, patológica, de estrés, Fc (plaquetas) activan células, forman el callo óseo en 2-3sem. La cicatrización se
afecta por: Inmovilización inadecuada, infección, déficit de Ca, P, enfermedades. 6. Osteonecrosis: Por isquemia
(vascular, corticoides, embolismo, fractura). 7. Osteomielitis: Infección ósea aislada e intramedular. a) Purulenta:
Inflamatoria y necrosis, entrampada: “secuestro”, si el crecimiento óseo es perilesional: “involucro” Complicación:
Crónico, amiloidosis, absceso perióstico, sepsis, fístula, endocarditis, destrucción de cartílago, artritis, carcinoma
escamoso, osteosarcoma. b) TB: Mal de Pott, lesiones únicas o múltiples, inflamación granulomatosa con necrosis
caseosa.

5. 8. Tumores: Raros, se asocia a infección, radiación, genética, dispositivos ortopédicos. a) Tumores formadores de
hueso: Osteoma: Benigno, exofítico, reactivo, solitario o múltiple. Osteoma osteoide (<2cm, benigno, doloroso,
radiotransparente, afecta la cortical), Osteoblastoma (benigno, doloroso, grande, afecta columna) Tx: Quirúrgico.
Osteosarcoma: Maligno, medular o cortical, asociado a Enf. de Paget, radiación e infarto óseo. Morfología: Masa
grisácea, con hemorragia y degeneración quística, doloroso, Fx, metts. Tx: Radio y quimioterapia. b) Tumores
formadores de cartílago: Osteocondroma: Exostosis, cerca a las placas de crecimiento y metáfisis, masa de 1-20cm,
doloroso, Condroma: Benigno, hialino, intramedular: Encondroma, Condroma yuxtacortical (manos y pies), múltiples,
múltiples, 3cm dm, doloroso, con riesgo de fractura. Condrosarcoma: Intramedular o yuxtacortical, expansiva, hialino o
mixoide, con necrosis, dolor y mett. c. Tumores fibrosos y fibróseos: Masas <0,5-6cm dm, bilateral y múltiple, asintomático.

6. ARTICULACIONES
a) Artrosis: Degenerativa, oligoarticular, asociado a trauma, deformidad, DM, hemocromatosis, obesidad. En
los condrocitos aumenta el agua y disminuye los proteoglucanos,,existe pequeñas fracturas: “ratones
articulares”, forman quistes, osteofitos y “pannus”. Clínica: Dolor, rigidez matutina, limitación funcional,
crepitación, (nódulos de Heberden: osteofitos prominentes en manos). b) Gota: Ácido úrico y productos
finales de purina, generan artritis, tofos, fibrosis, granulación, destrucción articular, ulceración, 1ria idiopática,
idiopática, 2ria por hiperproducción de urato (lisis celular, quimioterapia, IRC, tiazídicos, C3a, C5a), Clínica:
Asintomática, artritis gotosa tofácea aguda, crónica, nefropatía. c) Pseudogota: Condrocalcinosis por
acumulación de cristales de pirofosfato cálcico, mono o poliarticular. Tx: Sintomático.

7. d) Artritis infecciosa: Destrucción articular y deformidad permanente (H. influenza en niños, S. aureus, gonococo en
adultos, Salmonella en drepanocitosis), dolor súbito, edema, limitación funcional. Dx: Cultivo, Tx: ATB. e) Artritis de
de Lyme: Es infecciosa y deformante por Borrelia burgdorferi, eritema crónico migratorio, fiebre, adenopatía (afecta
corazón y meninges), f) Tumores y lesiones pseudotumorales: Raro, benigno: 1. Ganglión: Masa <1,5cm dm cerca a
la cápsula o vaina articular de muñeca (atrapa líquido sinovial), asintomático, Tx: Quirúrgico. 2. Quiste sinovial: Ej.
quiste de Baker (poplítea), 3. Tenosinovitis vellonodular pigmentada y tumor de células gigantes de vaina tendinosa:
tendinosa: Reactiva, nódulos únicos, amarillo nacarado en vainas tendinosas, clínica de artritis monoarticular. Tx:
Quirúrgico.

8. MÚSCULO ESQUELÉTICO
1. Atrofia muscular: Degeneración por denervación, congénito, desuso, corticoides. 2. Distrofia muscular:
Degeneración progresiva y sustitución por tejido fibroadiposo: a. Ligada a Cromosoma X (Duchenne y Becker, gen
gen distrofina), Clínica: Retraso en caminar, torpeza, debilidad pélvica y escapular, pseudohipertrofia de pantorrillas
y MCD. Dx: EMG y biopsia. b. Autosómica: Afecta grupos musculares: tronco, extremidades, cintura escapular y
pélvica. c. Miotónica: Hereditario, rigidez involuntaria, debilidad en mano, muñeca, atrofia facial. d. Miopatías
congénitas: Mutación de canales iónicos (Na, K, Ca), alteraciones del metabolismo, almacenamiento de glucógeno,
lípidos y mitocondriales. Clínica: Debilidad muscular y oftalmoplejía externa, acidosis láctica y miocardiopatía. e.
Miopatías tóxicas: Intrínseca: Tirotóxica, Extrínseca: Etanol, cloroquina, rabdomiólisis (tumefacción, necrosis y
regeneración).

9. 3. Enfermedades de la unión neuromuscular: a. Miastenia gravis: Ac contra receptores de Aco en
músculo esquelético, se asocia a hiperplasia tímica, Clínica: Ptosis palpebral, diplopía, debilidad
muscular. Tx: Anticolinesterásicos, prednisona, plasmaféresis. b. Sx miasténico de Lambert Eaton:
Debilidad muscular, afección del SNA, paraneoplásica, Dx: EMG. 4. Tumores: a. Rabdomiosarcoma
(maligno, en cabeza, cuello y aparato genitourinario), masa gelatinosa en racimos de uva. b. Sarcoma
botrioide: Embrionario, alveolar y pleomórfico. c. Tumor de partes blandas: Benigno o maligno, 1rio o
2rio, neurofibromatosis tipo I, fibromatosis, sarcoma de partes blandas, d. Tumores adiposos: Lipoma,
Lipoma, miolipoma pleomórfico, angiolipoma. (benignos) Tx: Quirúrgico. Liposarcoma: Maligno, de
partes blandas profundas y vísceras, indiferenciado, mixoide, encapsulado, de bajo a alto grado.

10. e. Tumores fibrosos y lesiones pseudotumorales: 1. Proliferaciones reactivas: Todas producen dolor;
Fascitis nodular (de base traumática). Tx: Cirugía. Miositis osificante (en músculos proximales), Tx:
Cirugía. Fibromatosis (tumor desmoide): Proliferación fibroblástica, infiltrante, agresivo local, superficial
superficial o profunda, aislado o parte del Sx de Gardner. Tx: Cirugía, quimio y radioterapia. f. Tumores
de músculo liso: Leiomioma: Benigno de cualquier localización. Leiomiosarcoma: Afecta piel, partes
blandas profundas de extremidades, retroperitoneo, masa grande, firme e indolora, superficial o
profunda, localizado o con metts. Tx: Cirugía. Sarcoma sinovial: crece periarticular, es bifásico o
monofásico, se confunde con fibrosarcoma, metastiza, Tx: Quimioterapia y cirugía.