Clase Eular

1. ARTRITIS REUMATOIDE
R1MI PABLO SERNA

2. • La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica
crónica de causa desconocida que afecta sobre todo a los tejidos
sinoviales.
• Es relativamente frecuente, con una prevalencia ligeramente inferior
al 1% en los adultos de todo el mundo.
• Prácticamente todos los afectados muestran alguna manifestación
sistémica.
Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

3. • Los tejidos sinoviales proliferan de forma descontrolada, lo que da
lugar a una producción excesiva de líquido, una destrucción de
cartílago, la erosión del hueso marginal y estiramiento y lesiones de
los tendones y los ligamentos.
• Las estrategias terapéuticas actuales permiten que más del 50% de
los pacientes logren una remisión clínica mediante tratamiento con
fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

4. EPIDEMIOLOGIA
• Aparece en todo el mundo, con una prevalencia del 0,5 al 1% de los
adultos
• Incidencia anual de AR es de aproximadamente 40 por 100.000 en las
mujeres y alrededor de la mitad en los hombres.
Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

5. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J, BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de Enfermedades Músculo Articulares

6. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J, BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de Enfermedades Músculo Articulares

7. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J, BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de Enfermedades Músculo Articulares

8. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J, BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de Enfermedades Músculo Articulares

9. FACTORES DE RIESGO
• Anticonceptivos orales
• Tabaquismo
• Enfermedad periodontal
• Bacterias
• Virus
• Trasfondo genetico
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11. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

12. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede afectar a cualquier articulación sinovial (diartródica).
Manos: IFP, MCF, muñecas
Pies: MTF
Articulaciones grandes
Cuello: subluxacion C1-C2
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14. Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

15. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

16. Kelley Textbook of rheunatology.
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18. Extraarticulares (20-25%)
• Piel (Nodulos 15-20%)
• Afectacion cardiovascular (10-20%)
• Manifestacion pulmonar (Fibrosis pulmonar <1%)
• Manifestaciones oculares (queratoconjuntivitis seca 5-7%, escleritis 1-2%)
• Manifestaciones neurologicas (neuropatia 10-30%)
• Sindrome de Felty (<1%)
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19. Manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide, Med Int Méx. 2016 noviembre;32(6):607-611.

20. Kelley Textbook of rheunatology.
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22. Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

23. Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

24. Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

25. Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

26. Clasificacion
Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance BMJ 2018;362:k3015 doi: 10.1136/bmj.k3015 (Published 3 August 2018)

27. Laboratoriales
• Anemia de enfermedad cronica o deficiencia de hierro
• Trombocitosis
• PCR y VSG
• Liquido sinovial
Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance BMJ 2018;362:k3015 doi: 10.1136/bmj.k3015 (Published 3 August 2018)

28. Anticuerpos
• ACPA ( Sens 70%- Esp 95%)
• FR se encuentran en 80% de los pacientes
• 15% de los pacientes son seronegativos
• ANA 30%
• p-ANCA 30%
Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance BMJ 2018;362:k3015 doi: 10.1136/bmj.k3015 (Published 3 August 2018)

30. Kelley Textbook of rheunatology.
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31. Tratamiento
• La AR es una enfermedad que dura toda la vida y que no tiene cura
conocida
• El cuidado óptimo de los pacientes con AR exige interacciones
eficaces continuas entre los médicos de asistencia primaria y los
reumatólogos y en algunos casos entre los fisioterapeutas, los
terapeutas ocupacionales y los cirujanos ortopédicos
Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance BMJ 2018;362:k3015 doi: 10.1136/bmj.k3015 (Published 3 August 2018)

32. • El objetivo del tratamiento es la remisión de la enfermedad o una
actividad muy baja de la enfermedad
• Esencialmente todos los pacientes con AR deberían tratarse con
FARME
• El tratamiento debe aumentarse rápidamente para asegurar la
máxima supresión de la enfermedad mientras se minimizan los
efectos adversos y el gasto.
Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance BMJ 2018;362:k3015 doi: 10.1136/bmj.k3015 (Published 3 August 2018)

33. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological
disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update

34. Tratamiento medico
• AINES
• COX-2
• Glucocorticoides – “tratamiento puente”
• FARME
Kelley Textbook of rheunatology.
Cecil, Internal medicine

35. FARME CONVENCIONALES
• Metotrexate 5 – 30 mg/semana
• Leflunomida 10-20 mg/dia
• Hidroxicloroquina 200-400 mg/dia
• Sulfasalacina 1-3 gr/dia
• Tofacitinib 5 mg dos veces al dia
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36. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

38. FARME biologicos
• TNF-α ( etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab)
• IL-1 ( anakinra)
• IL-6 ( tocilizumab)
• Anti CD20 ( rituximab)
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39. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

40. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

41. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological
disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update

42. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological
disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update

46. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A ReviewJAMA. 2018;320(13):1360-1372. doi:10.1001/jama.2018.13103

47. Pronostico
• Baja actividad o remision en 75-80% de los casos
• 20-25% nunca alcanzaran la remision.
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48. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological
disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update

49. Gracias