1. CONTROL PRENATAL Y
AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
INTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presentado a: Dr. Mario Bonilla
Michelle Campos
Josethy Meléndez
Cristal Navarrete
Noé Ortíz

2. CONTROL PRENATAL

3. CONTROL PRENATAL
Es la Atención integral, periodica y sistemática de la
embarazada por el equipo de salud, con el fin de: Vigilar
la evolución del proceso de gestación; identificar
factores de riesgo; detectar y tratar oportunamente las
complicaciones.

4. TIPOS DE CONTROL PRENATAL
Morbilidad Previa o complicaciones
Especializado
Básico
Sin factores de riesgo.

5. COMPONENTES
Educativo
Evaluación
Tratamiento
Conocimientos
Vigilar la
condición de
salud
Preventivo
Auto-cuidado
Complicaciones
Micronutrientes

6. REQUISITOS BÁSICOS
Precoz
Periódico
Calidez
Completo
e integral
Amplia
Cobertura

7. CONTROL CORRESPONDIENTE A
GESTACIÓN
CONTROLES
SEMANAS DE EMBARAZO
1. Inscripción
Primeras 12 semanas de
gestación
2. Control
Entre las 16-18
3. Control
26-28s
4.Control
32-34s
5. Control
A las 38s

8. CONTROLES PRENATALES
Las visitas se programan a intervalos de 4
semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas
hasta las 36 semanas y cada semana hasta el final
del embarazo. Las mujeres con embarazo
complicados deben acudir cada una a dos
semanas.

9. ACTIVIDADES
CONTROLES PRENATALES
INTERVENCIONES
Primer control. <12 semanas
IMC, talla, evaluación bucodental,
toma de PAP, tama de exam de lab,
Vacunación anti-influenza
estacional (0.5cc IM). USG
16-18 semanas
Esquema de Vacunación
Antitetánica (Td). Alfafetoproteina
serica, USG
26-28 semanas
Tomar exam de lab, Coombs
indirecto, prueba de O’sullivan
32-34 semanas
USG
38 semanas
Talla, preparacion para el parto.

10. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
INICIAL
Definir el
estado de
salud de la
madre y el
feto.
Calcular la
edad
gestacional
del feto
Emprender
un plan para
la atención
obstétrica
interrumpida.

11. CONTENIDOS BÁSICOS DEL
PRIMER CONTACTO
Anamnesis
Detección psicosocial
sistemática
(Tabaquismo, alcoholy
drogas)
Exploración obstetrica
Exploración física
Pruebas de
laboratorio

12. EXAMENES DE LABORATORIO
Hto, Hb, tipero sanguineo y Rh, PAP,
prueba de tolerancia a la glucosa,
TGO y TGP, acido urico Proteinas y
cultivo en orina, Ac contra Rubeola,
RPR, Ag de Superficie de HB y C, VIH,
Cultivos en busca de estreptococus
del Grupo B, Toxoplasmosis,y pruba
de confirmación del embarazo.

13. VISITAS PRENATALES
SUBSECUENTES
Evolución del
embarazo
Estado general
• Intorragar sobre los signos y sintomas de peligro
• Presión arterial, peso, detección de edemas, varices,
analisis de orina en busca de glucosuria, proteinuria,
bacteriuria.
Exploración
obstetrica
• Altura uterina, maniobras de Leopold, auscultación del
latido cardiaco fetal.
Ecografia
• Por lo menos 3 ecografias: La primera entre las 8 y 12
semanas, la segunda entre las 18 y 20 semanas, y la
tercera entre las 34 y 36 (biometria fetal)

14. GANANCIA DE PESO
Categoria de
peso
IMC
Aumento total de
peso
Bajo peso
12-18.4
12,5-18
Peso Normal
18.5-24.9
11.5-16
Sobrepeso
25-29.9
7-11.5
Obesidad
>30
6.0

15. TOXOIDE TETÁNICO
• Toda mujer embarazada que no ha sido
vacunada contra tétano debe recibir 2 dosis de
Td.
• Cumplir primer dosis a las 16s segunda dosis en
un mes y continuer esquema en un año

16. SIGNOS Y SINTOMAS DE
COMPLICACIONES
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
Sangrado Transvaginal
Disminuci;on de mov fetales
Leucorrea Fétida o
abundante
Palidez Marcada
Náuseas y vómitos
intensos y repetidos
Edema de cara, manos, miembros
inferiores
Trastornos visuales
Dolor epigástrico
Fiebre
Dificultad para respirar
Disuria
Cefalea Intensa
Caries o infecciones bucodentales
No ganancia o ganancia excesiva de peso
Sintomas de
depresión/ansiedad
Trastornos psicosomaticos
RPM, dificultad para
respirar, PA 140/90
FCF <110 o >16O
Crecimiento fetal meno o mayor de los
esperado para la edad, presencia de
contracciones uterinas antes de la semana
36

17. APORTE DIETÉTICO
ADECUADO.
Multivitaminas
Hierro
Acido Fólico

18. VITAMINAS.
Segundo
Trimestre,
suplemento que
contenga 30mg
de hierro, 15 mg
de cinc, 2mg de
cobre, 250mg
de calcio, 2mg
de B6 , 50 mg
Vit C y 5 ug Vit
D
Vitamina
B12
Vitamina A
14
Sem
Vitamina
c
Vitamina
B6

19. Dentadura
• Buena higiene bucal.
• No es contraindicación
para tratamientos
odontológicos.
Coito
• Mujer sana inocuo para
el embarazo.
• Menor deseo del libido
y temor de daño al
producto.
Habito
intestinal
• Estreñimiento muy
frecuente .
• En ocasionas se originan
grietas hemorrágicas y
dolorosas.

20. AMENAZA DE PARTO PREMATURO

21. DEFINICIÓN
Presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia,
intensidad y duración (1 o más contracciones cada 10
min) acompañada de modificaciones cervicales (con o
sin rotura de membranas) antes de las 37 semanas
completas de embarazo.
La Organización Mundial de la Salud define como pre
término a aquel nacimiento de más de 20 semanas y
menos de 37.

22. COMPLICACIONES PERINATALES A
CORTO PLAZO
Síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia
intraventricular, leucomalacia periventricular,
enterocolitis necrotizante, displasia
broncopulmonar, sepsis y persistencia del ductus
arterioso.

23. MORBILIDAD A LARGO PLAZO
PERINATAL
Se destaca la parálisis cerebral, el retardo mental
y la retinopatía del prematuro. El riesgo de estas
patologías se relaciona directamente con la edad
gestacional y el peso al nacer.

24. CAUSAS DE MUERTE PERINATAL
• Enfermedad de la
membrana hialina
• Hemorragia
intraventricular
• Hipoxia fetal
• Anomalias congenitas
graves

25. INCIDENCIA
• El parto pretermino es una entidad que
complica el 10 % de los embarazos (Incidencia
igual en los últimos 30 años), y es responsable
del 75 al 80% de la mortalidad perinatal.
• La introducción del surfactante disminuye la
mortalidad de los fetos de 24 semanas del 91 al
40% y la de un feto de 28 semanas a menos del
5%

26. ETIOLOGIA
• Desconocida.
• Varias teorías:
–
–
–
–
–
RPM
Estrés psicofísico
Infecciones
Hemorragia desidual
Hipoxemia uteroplacentaria

27. TEORÍAS
• 1) Disminución brusca de los niveles de progesterona
(demostrada en ovejas)
• 2) Liberación de oxitocina
• 3) Activación decidual prematura (ocurriría en el
contexto de una infección oculta del tracto genital
superior).

28. CAUSAS INFECCIOSAS
VAGINOSIS BACTERIANA
La flora vaginal normal con predominio de
Lactobacillus que produce peróxido de
hidrogeno queda reemplazada por anaerobios,
Gardnerella vaginalis, espcies de Mobiluncus y
Mycoplasma hominis.

29. INFECCIONES DE LA VIA GENITAL
• Con infecciones por
Trichomonas o especies
de Candida hay riesgo
aumentado de presentar
peso bajo al nacer, se
incrementa el riesgo de
parto pretermino y se
duplica el riesgo de
muerte perinatal.

30. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona
daños en los tejidos de los dientes.

31. FACTORES ASOCIADOS A
PREMATUREZ
• Preeclamsia
• Sufrimiento Fetal
• Restricción del
Crecimiento
Intrauterino
• Desprendimiento
prematuro de placenta
• Muerte Fetal

32. FACTORES DE RIESGO
• Aumento de peso
prenatal
• Extremos de la vida
• Estatura baja
• Permanecer de pie en el
trabajo
• Jornadas laborales
extenuantes

33. FACTORES DE RIESGO
El estrés (cortisol) y el tabaquismo

34. FISIOPATOLOGIA

35. IDENTIFICACION DE MUJERES EN
RIESGO DE PARTO PREMATURO
ESPONTANEO
• Parto pretermino previo
• Incompetencia cervical
• Dilatación del cuello

36. SIGNOS Y SINTOMAS
• Contracciones uterinas
dolorosas o indoloras.
• Síntomas como
sensación de presión en
la pelvis.
• Cólicos parecidos a
menstruación.
• Secreción acuosa por la
vagina.
• Dolor lumbar.

37. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor abdominal con o sin
diarrea
• Aumento de la cantidad o
cambios de las
características del flujo
vaginal
• Hemorragia vaginal

38. FIBRONECTINA FETAL
Indicador posible
de trabajo de parto
pretermino
inminente. Indica
remodelado del
estroma del cuello
uterino antes del
trabajo de parto.
50 ng/ ml

39. DIAGNOSTICO
• PILARES FUNDAMENTALES
–
–
–
–
Edad Gestacional
Características de las contracciones
Estado del cuello uterino
Feto Vivo

40. OBJETIVOS DEL MANEJO DE APP
DETENER LAS
CONTRACCIONES
MADURACIÓN
PULMONAR
TRATAR CAUSA
DESENCADENANTE

41. DIAGNOSTICO
• Que preguntar
–
–
–
–
–
–
Fecha de ultima menstruación
Inicio de las contracciones
Numero de contracciones en una hora
Cuanto tiempo dura las contracciones
Salida o perdida de liquido vía transvaginal
Alguno de sus hijos nació prematuro

42. EXAMEN FISICO
•
•
•
•
•
Confirmar tiempo de gestación
Evaluar el abdomen
Evaluar vagina y perine.
Evaluar dilatación cervical
Estimar peso fetal y tratar de valorar madures
pulmonar.
• Hidratación adecuada de la paciente.

43. • Investigar la causa de parto prematuro iniciar
tocólisis si persiste contracciones luego de
hidratación.
• En caso de gestación menor de 35 semanas
aplicar corticoides.
• Si
hay
dilatación
cervical,
trasferir
inmediatamente o prepararse para atención de
parto.

44. CONTRAINDICACIONES
PARA TOCOLISIS
ABSOLUTAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pre clampsia, eclampsia
Abruptio de placenta
Corioamnionitis
Muerte fetal
SFA
Feto maduro
RCIU
Placenta previa sangrante
Malformación fetal
incompatible con la vida
RELATIVAS
• Placenta previa estable
• Enfermedad cardiaca
materna
• Hipertiroidismo
• Diabetes mellitus
descompensada
• Cervix con dilatación mayor
de 4 cms

45. MANEJO
Evaluar si hay RPM por medio
de vaginal esteril, la
confirmacion se acompana de
una USG para valorar el
volumen de LA

46. NO OLVIDAR QUE
El período que transcurre desde la rotura de
membranas pretérmino hasta el parto es
inversamente proporcional a la edad gestacional
en el momento en que se rompen las membranas.

47. CON RPM
• Se estima visualmente la dilatación y la borradura del cuello
uterino
• Para embarazos de 34s, si no hay indicación materna o fetal para
el parto, se observa y se administra parenteralmente
antimicrobianos de amplio espectro para prevenir corioamnionitis
• Para embarazos < 32s se administra corticoesteroide para
maduración pulmonar
• Si el estado del feto es tranquilizante se tranfiere a unidad
preparto
• En embarazos de 34 semanas si el TdP no inicia se induce con
oxitocina a menos que esté contraindicado y se administra
antimicrobiano para prevenir infeccion por S. del grupo B.

48. COMPLICACIONES
CORIOAMNIONITIS
• Se aíslan bacterias
mediante amniocentesis
transabdominal a partir de
hasta 20% de las mujeres
en trabajo de parto
pretérmino sin infección
clínica manifiesta y con
membranas fetales
intactas.

49. FARMACOS PARA EL MANEJO DE
APP
Inhibidores de
la síntesis de
prostaglandinas
Agentes BetaAdrenérgicos
Sulfato de Mg
Antagonistas
de los canales
de Calcio
Antagonista de
la Oxitocina
Liberadores de
Oxido Nitroso

50. AGENTES BETAMIMETICOS
Adenilciclasa
AMPc
ATP
Fosforilación
de Proteínas
de Membrana
REDUCCIÓN
INTRACELULAR
DE CALCIO
• De los tres tipos de
receptores ß
adrenérgicos, los
ß2 son los que se
encuentran en el
útero, y su
estimulación
provoca la
relajación de la
fibra muscular lisa
uterina.

51. RITODRINA
• Infusión inicial de 50µ por minuto con una tasa
máxima de 350µ por minuto, debiendo disminuir la
dosis al cesar las contracciones. Se debe monitorizar
exhaustivamente el balance hídrico, el estado
cardiovascular, y los electrolitos (potasio y glucosa).
• Semivida 2hrs.

52. FENOTEROL
• Se prepara en 240ml de DW al
5% + 0.5mg de fenoterol (1
amp de 10 ml). Iniciar a 10
gotas por minuto y aumentar 10
gotas cada 30 min hasta
desaparecer contractilidad
uterina o alcanzar dosis máxima
(4mcg/min = 40 gotas/min)

53. EFECTOS COLATERALES
Taquicardia
Aumento del gasto
cardíaco, presión y
pulso
Disminución de la
resistencia periférica
Disminución de la
presión arterial
diastólica
Menos frecuente son el
edema de pulmón en
pacientes
hiperhidratadas, y la
isquemia de miocardio.

54. Inactivan
Cicloxigenasa
Disminuyen el número
de puentes de unión
en el músculo uterino y
la contracción de
calcio intracelular.
INHIBIDORES DE LA
SINTESIS DE PG.
INDOMETACINA
Utilizada por vía oral o
rectal, con una dosis
carga de 50 a 100 mg
sin superar los 200 mg
en las 24 horas,
lográndose niveles
máximos en sangre
materna a la hora o dos
horas de administrada.

55. EFECTOS
COLATERALES
MADRE
Náuseas y vómitos,
exantema, y
alteraciones
hemorrágicas, que aún
son menos frecuentes.
FETO
Constricción intrautero
del conducto arterioso
que se relaciona con
trombosis de la arteria
pulmonar o un descenso
de la diuresis fetal
(oligohidramnios).

56. SULFATO DE MAGNESIO
• Fármaco de elección en las gestantes que tienen
contraindicación de betamiméticos.
Edema de
pulmón
Hipotermia
con
bradicardia
fetal
Toxicidad
neuromuscular
• Es necesario controlar diuresis (>30mL/h), los reflejos
tendinosos profundos, la frecuencia respiratoria
(>15xmin.) la temperatura, los niveles séricos de
magnesio (5-8mEq/L)

57. SULFATO DE MAGNESIO
• Método de Zuspan Modificado: 1lt de Dextrosa
al 5% + 20gr de Sulfato de Magnesio (4
ampollas).
Impregnación: 200ml de la solución preparada a
pasar en 20min (4gr)
Mantenimiento: 50ml de la solución (1gr) c/hora
BIC.

58. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES
DE CALCIO
• NIFEDIPINA:
Inhiben la entrada de
calcio extracelular
a través de la
membrana celular.
Su dosis inicial es de
20 mg, con dosis
posteriores de 10
a 20 mg cada 6 a 8
horas por vía oral.
Rubor facial
Náuseas y
cefaleas,
Disminuir la
presión
diastólica
Aumentar la
frecuencia
cardiaca.

59. ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA
El más conocido es Atosiban, que se administra
por vía intravenosa, con una dosis inicial de 6.75
mg, y posteriormente una infusión de 300 µg por
minuto durante 3 horas, y luego 100 µg por
minuto durante 18 horas y no más.

60. CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS
DE LOS TOCOLÍTICOS
Betamiméticos: enfermedad
cardíaca materna o alteración
del ritmo cardíaco, diabetes
mellitus, Preeclampsia grave o
eclampsia y/o hipertensión
arterial, hipertiroidismo, anemia
severa, uso de digitálicos.
Sultafo de magnesio: Miastenia
gravis, bloqueo cardíaco
(absolutas), insuficiencia renal,
hipocalcemia, infarto reciente
del miocardio.
Indometacina: asma,
enfermedad coronaria, úlcera
péptica, disfunción
hepaatocelular, alteraciones
hematológicas, insuficiencia
renal, oligoamnios, sospecha de
anomalía cardíaca o renal fetal.
Nifedipina: enfermedad
hepática materna, ICC,
estenosis aórtica, hipotensión.

63. GLUCOCORTICOIDES PARA
MADURACIÓN PULMONAR
Betametasona:
12mg IM c/día
x 2 días. Dosis
total: 24mg
Dexametasona:
5mg IM
c/12hrs, 4 dosis
o 8mg EV
c/8hrs.

64. ASISTENCIA DEL PARTO PRETÉRMINO
Se disponga de
UCIN
Partos
monitorizados, y
ante cualquier
signo de SFA
realizar cesárea.
Evitar
traumatismos

65. MUCHAS
GRACIAS