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Caminante no hay camino
se hace camino al andar
golpe a golpe
verso a verso ....
Machado
Las leyes de los gases
Ley de Boyle-Mariotte
La ley de Boyle establece que la presión de un gas en un
recipiente cerrado es inversamente proporcional al
volumen del recipiente.
P1 x V1 = P2 x V2
T = P x V
T = P x V
Leyes de Charles y Gay-Lussac
La ley de Charles establece que el volumen de un gas es
directamente proporcional a su temperatura absoluta,
asumiendo que la presión de mantiene constante.
V1 V2
T 1 T2
=
P = T / V
V1 V2
T 1 T2
=
Ley de Dalton:
Ley de la presión parcial de un gas PP. En una mezcla
gaseosa, la suma de las presiones parciales es igual al
total de la presión de la mezcla.
PP1 + PP2 + PP3 = PT mm Hg
Ley de Henry.
La ley de Henri establece que la solubilidad de un gas en
un líquido es proporcional a su presión parcial y a su
coeficiente de solubilidad, asumiendo que la temperatura
permanece constante.
C = k * P
Donde:
P es la presión parcial del gas.
C es la concentración del gas.
k es la constante de Henry, que depende de la naturaleza del gas, la
temperatura y el líquido.
“La difusión de un gas en un líquido depende de
la presión parcial de dicho gas y una constante
de solubilidad”
Difusión = Pp gas x Solubilidad.
Oxígeno: 0,024
CO2: 0,57
CO: 0,018
Nitrógeno: 0,012
Helio: 0,008
Cuando un gas entra en contacto con un liquido:
- se disuelve.
- se combina con moléculas.
- ejerce una presión.
- busca en equilibrio dinámico con la presión exterior.
Cuando el gas está separado del liquido por una
membrana:
- la disolución depende de la presión parcial.
- de los gradientes de la presión parcial.
- del grado de solubilidad en la solución.
- el grosor de la membrana.
- de la superficie de contacto.
Los gases arteriales
Importancia de la
determinación de gases
sanguíneos arteriales (DGSA).
Funciones del sistema pulmonar
El intercambio gaseoso incluye:
Ventilación:
Perfusión:
Difusión:
Ventilación:
Proceso mediante le cual el aire atmosférico llega a los
acinos pulmonares.
El índice de ventilación es controlado por el centro
respiratorio del tallo encefálico. Estimulado por:
o PaCO2
.
o PaO2
.
El volumen de gas que se presenta para el intercambio
alveolar es de 500 ml.
O2
CO2
Perfusión:
Se refiere al proceso de flujo sanguíneo arterial pulmonar a
los capilares alveolares para el intercambio gaseoso.
O2
Difusión:
Se produce cuando los gases se difunden a través de la
membrana alveolar de difusión, que esta constituida por
células endoteliales, células epiteliales alveolares y la
membrana basal fusionada de las células.
CO2
O2
CO2
O2
O2
CO2
El intercambio de las moléculas de gas a través de MAC,
es un fenómeno físico y una necesidad biológica.
CO2
O2
O2
CO2
a) Respiración externa o intercambio respiratorio
o160 mmHg
o110 mmHg
O2
b) La respiración interna o tisular (CR)
o 100 mmHg
o 95 mmHg
o 40 mmHg
o 10-20 mmHg
c) La respiración mitocondrial. o10 mmHg
o1 y 5 mmHg.
Suponiendo que la presión barométrica a nivel del mar es
de 760 mm Hg.
Y la presión parcial de oxigeno (PO2
) es del 21% (0.21), la
presión parcial de ese gas será de 121 mm Hg.
760 mm Hg.
PO2 = 0.21
PO2 = 0.21
760 mm Hg.
PO2 = 0.21
PO2 = 0.21
Oxígeno disuelto
La cantidad de oxígeno disuelto en la sangre se puede
obtener de la ley de Henry: Enuncia que a una temperatura
constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es
directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese
gas sobre el líquido.
Concentración de gas = α x pp
α : coeficiente de solubilidad del gas para un solución dada a
una T° dada.
Donde α para el oxígeno a T° corporal normal es de 0,003
ml/dl/mmHg.
Oxigeno disuelto en solución física.
Solo el 3% oxígeno que ingresa a la sangre a través de la
membrana alvéolo-capilar, se disuelve en el plasma
sanguíneo, según este porcentaje, aun con una PaO2 de
100 mmHg, la cantidad máxima de oxígeno disuelto por
cada 1 litro sería de 3.2 ml.
La demanda de una persona en reposo es de 200 - 250 mL
de oxigeno, por lo cual este mecanismo de transporte
resulta insuficiente.
Como hace la naturaleza para compensar esta situación …?
La hemoglobina por cada
gramo puede transportar hasta
1.39 ml de oxígeno.
El contenido total de oxígeno de la sangre es la suma del
que se encuentra en solución más el transportado por la Hb
(1.39), realmente la fijación del O2 a la Hb nunca alcanza su
nivel teórico máximo, sino que es cerca de 1.31.
Contenido de O2 = 0,003 x PO2 + SO2 x Hb x 1,31
• Hb: concentración de hemoglobina en g/dl de sangre
• SO2: saturación de hemoglobina a una PO2 dada y se
define como la relación entre la cantidad de oxigeno en
sangre que se encuentra combinada con la hemoglobina y
la cantidad total de oxigeno que podría combinarse con la
hemoglobina en el mismo medio.
SO2 = Contenido de oxígeno
Capacidad para el oxígeno
Ejemplo: con esta fórmula y una Hb de 15 g/dl, se puede
calcular el contenido normal de O2 tanto para la sangre
arterial como para la venosa mixta y la (CaO2 - CvO2)
Contenido de O2 = 0,003 x PO2 + SO2 x Hb x 1.31.
o CaO2: (0,003 x 100) + (0,975 x 15 x 1,31) = 19,5ml/dl
o CvO2: (0,003 x 40) + (0,75 x 15 x 1,31) = 14,8 ml/dl
o CaO2- CvO2 = 4,7ml/dl de sangre.
Fracción de Extracción (FE) de O2:
FE O2%: (CaO2- CvO2)/CaO2: 5ml/20ml: 25%
Por tanto, nuestro organismo consume sólo el 25% del O2
transportado en la Hb. Cuando la demanda de O2 excede a
la entrega, la FE O2 % aumenta por encima de 25% y a la
inversa.
Si la difusión del O2 (DO2) está reducida de forma
moderada, el VO2 permanece normal por aumento de la
extracción de O2. Así, el VO2 es independiente del
suministro, hasta un punto crítico, por debajo del cual el
VO2 se hace directamente proporcional a la DO2. Este
estado dependiente de la oferta de O2 se relaciona con
acidosis láctica progresiva causada por hipoxia tisular.
Reservas de Oxígeno
Cuando se interrumpe el flujo normal de O2 por apnea, se
consumen reservas de O2 existentes en el metabolismo
celular, si se agotan las reservas, se presentan a
continuación hipoxia y por último muerte celular.
Teóricamente se estima que las reservas normales de O2
es aproximadamente 1500ml, que corresponde a :
o el O2 restante en los pulmones
o el fijo a la Hb (y mioglobina)
o y el disuelto en los líquidos corporales
Pero la alta afinidad de la Hb y la mioglobina por el O2, la
cantidad muy limitada de O2 en solución, restringen la
disponibilidad de estas reservas.
Transporte de oxígeno
Depende tanto de la función respiratoria como circulatoria, la
entrega total de O2 (DO2) a los tejidos es el producto del
contenido de O2 arterial y el gasto cardiaco.
DO2 = CaO2 x CO (D, GC)
CaO2= Hb x 1.31 x Sat O2
CO = Vs (volumen sistólico) x FC (frecuencia cardiaca)
En condiciones normales:
D = 70 ml/latido x 75 latidos/min
D ≈ 50 dl/min
La ecuación de Fick expresa la relación entre el consumo
de oxigeno (VO2), el contenido de O2 y el gasto cardiaco:
VO2 = GC x DavO2 (CaO2-CvO2)
Ejemplo:
VO2 normal: 50 dl/min x 5 ml/dl: 250ml/min.
Así, la diferencia arterio-venosa es una buena medida de lo
adecuada que es en general la entrega de O2.
VO2 = GC x DavO2 (CaO2- CvO2)
GC= VO2 / DavO2 (CaO2- CvO2)
VO2 = oxígeno consumido por todo el organismo al cabo de
un minuto.
DavO2 = cantidad de oxígeno extraída en un momento
dado de cada 100 ml de sangre.
VO2 = 250 ml/min
DavO2 = 5 ml/100ml
Ejercicio 1: paciente con necesidad de 250, 350, 500 y 900
ml.
¿Cuántas veces en 1 minuto tienen que pasar 100 ml de
sangre para extraer los ml de O2 necesarios?
Transporte de oxígeno
Así, el déficit del suministro de O2 pueden deberse a:
o ↓ PaO2
o ↓ concentración de Hb
o ↓ gasto cardiaco (CO, D, GC )
PaO2
Concentración
de Hb
gasto cardiaco
(CO, D, GC )
Efecto Bohr
El incremento en la concentración de H+ en la sangre
reduce la fijación de oxígeno a la hemoglobina.
↑↑ CO2 de la sangre capilar venosa disminuye la afinidad
de la Hb por oxígeno) y aumenta la liberación de O2
↓↓ CO2 en los capilares pulmonares disminuye la afinidad
de la Hb por O2 y facilita su captación de los alveolos.
Efecto Bohr
CO2
O2
Presiones de Oxígeno
O2
O2
CO2
H+ + HCO3
- H2CO3 CO2 + H2O
Parámetros útiles de interpretación:
a) Grado de oxigenación de la sangre arterial.
- PaO2 , SatO2 , OxiHb.
b) Ventilación alveolar.
- PaCO2
Insuficiencia respiratoria I ó II.
c) El estado de la difusión y el Intercambio gaseoso.
- DAaO2, IOT
d) Equilibrio ácido base.
- pH, PaCO2, HCO3
-
, Exeso de bases
Diferencia alveolo - arterial de oxigeno.
La presión parcial de un gas en un liquido es la presión
parcial de dicho gas con el que el líquido está en equilibrio.
¿Cuál es dicho gas que se equilibra con la sangre arterial?
El aire alveolar.
Sin embargo este no es el caso. Pues en gases arteriales es
vital comprender la diferencia entre la presión parcial de
oxigeno en el aire alveolar (PAO2) y la presión parcial de
oxigeno arterial (PaO2).
DAaO2
Esta diferencia siempre es positiva, es decir la PAO2 siempre
es mayor que PaO2.
Difusión.
Para alcanzar el eritrocito desde el alveolo, el oxigeno
debe pasar por:
O2
O2
O2 89%
CO2 5%
H2O 6%
Con oxigeno
O2 14%
CO2 5%
N2 75%
H2O 6%
Con aire ambiental
O2 5 %
CO2 6 %
N2 76%
H2O 6%
Superficie de difusión
Distancia de difusión
Permeabilidad
Gasto cardiaco
Difusión del CO2
CO2
CO2CO2
46
PaCO2
40
PaCO2
40
Difusión del O2
CO2
CO2O2
43
PaO2
95
PaO2
100
Si estas estructuras son normales, se requiere poca
diferencia de presión para desplazar el oxígeno a través
de ésta barrera.
O2
20 mm Hg. 1 mm Hg.
O2
Sangre capilar pulmonar media Sangre capilar pulmonar terminal
O2
20 mm Hg.
Una reducción moderada de la capacidad de difusión,
conducirá a un aumento de la diferencia entre el alveolo y
el capilar pulmonar medio, pero producirá una diferencia
mínima entre el alveolo y al capilar terminal.
O2
Sangre capilar pulmonar media Sangre capilar pulmonar terminal
O2
<1 mm Hg.
Difusión
30 mm Hg.
3.3 mm Hg.
O2
Hay varios factores que pueden afectar directamente estas
diferencias:
1) La barrera puede estar engrosada por un tejido fibroso
(fibrosis).
O2
O2
2) El área total disponible para la difusión puede estar
reducida (enfisema, edema, infarto, Tb, neumonia).
O2
O2
3) Dificultades en el espacio intersticial (humo de leña,
asbestosis, silicosis, etc.).
O2
O2
4) Estados de alto gasto cardiaco (ejercicio).
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
5) Estados de desnutrición (anemia).
O2
O2
O2
O2
O2
6) Embolia pulmonar (coágulos de sangre)
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
Ley de Dalton:
Ley de la presión parcial de un gas PP. En una mezcla
gaseosa, la suma de las presiones parciales es igual al
total de la presión de la mezcla.
PP1 + PP2 + PP3 = PT mm Hg
El gas atmosférico está compuesto por N2 78%, O2 21% y
He 1%, y otra pequeña porción de gases inertes.
Entonces: PO2 = Pb x FiO2
A nivel del mar A nivel de Puebla
Pb = 760 mm Hg. 597 mm Hg.
FiO2 = 21% FiO2 = 21%
PO2 = 159.6 mm Hg. PO2 = 125.4 mm Hg.
Por lo que deducimos que :
- a mayor altitud la presión barométrica baja.
- a menor presión barométrica, baja la presión parcial de
los gases (PO2).
Ley de FicK.
Analiza los factores que interfieren en la difusión de los
gases a través de la membrana-alveolo-capilar (mac).
El movimiento de los gases a través de la membrana
alveolo capilar se da por difusión simple.
Dif. de pres. x Sup de mac x Solubilidad
Grosor de mac.
Difusión =
Entonces la difusión de los gases:
- No gasta energía.
- Es un proceso simple.
- Depende de la diferencia de presiones de los gases.
- Depende la superficie de la mac.
- Es inversamente proporcional al grosor de la mac.
Todo esto facilitara la difusión de los gases en un material
liposoluble.
Cuando un algún factor modifica el equilibrio:
- Cambian los valores de los gases en sangre arterial.
- Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, cambian
su metabolismo homeostático para equilibrar los valores de
los gases en sangre arterial.
- Pueden ocurrir combinaciones de las opciones anteriores.
Presiones de Oxígeno
a) Presión parcial PpO2
b) Presión inspirada PiO2
c) Presión Alveolar PAO2
d) Presión arterial PaO2
e) Presión arterial esperada PaO2 esp.
f) Presión venosa PvO2
g) Presión exhalada PexhO2
a) Presión parcial de oxígeno PpO2
Se calcula con la formula:
PpO2 = Pb x FiO2
Donde:
Pb = presión barométrica (msm).
FiO2 = fracción inspirada de oxígeno.
Se reporta en forma porcentual de O2 que es del 21 % o en
fracción porcentual FiO2 = 0.21
“ esta es la porción de oxigeno que inhalamos”
a) Presión parcial de oxígeno PpO2
Nitrógeno Oxigeno
(78%) (21%)
A nivel del mar 760 mm Hg 592.8 159.6
A 1500 msm (537 mm Hg) 406 112.7
A 5500 msm (380 mm Hg) 300 79.8
Movimiento de los gases en el organismo (mm Hg)
Atmosfera Aire Alveolar Sangre arterial Tejidos
pN2 596 596 596
pO2 158 100 90 30
pCO2 0.3 40 50 60
O2
Pero si aplicamos oxígeno por puntas nasales, por cada
litro de oxígeno por minuto que se aumenta, la FiO2
aumenta también en un 3%.
Ambiente % O2 FiO2
0 Lt. 21 % 0.21
1 Lt. 24 % 0.24
2 Lt. 27 % 0.27
3 Lt. 30 % 0.30
4 Lt. 33 % 0.33
5 Lt. 36 % 0.36
6 Lt. 39 % 0.39
7 ó mas 40 % 0.40
b) Presión inspirada de oxigeno (PiO2)
Significa la presión de oxígeno en vías aéreas superiores
y centrales (nariz, boca, faringe, laringe, traquea y
bronquíolos terminales). Y se calcula con la siguiente
formula:
PiO2 = FiO2 x (Pb - 47)
Donde :
47 = Constante de la presión de vapor de agua.
Pb en Puebla es de 597 mm Hg.
PiO2 = FiO2 x (597 – 47)
O2
PiO2
PiO2 = FiO2 x (597 – 47)
c) Presión Alveolar de Oxígeno (PAO2)
Es la presión de oxigeno presente en los sacos o ascinos
alveolares. Y se calcula por la siguiente formula:
PAO2 = [FiO2 x (Pb - 47)] – PaCO2
PAO2 = PiO2 – PaCO2
Esto es porque el aire inspirado se mezcla en el alveolo
con el CO2 que difunde desde el capilar.
Para la cuidad de Puebla será:
PAO2 = PiO2 – PaCO2
PiO2 = 115.5 mm Hg
PaCO2 = 35 mm Hg
PAO2 = 80.5 mm Hg.
PAO2
PAO2 = PiO2 – PaCO2
d) Presión arterial de Oxigeno (PaO2)
Es la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre arterial.
Esta cantidad es la que los eritrocitos (hemoglobina) son
capaces de transportar. Se mide con la saturación arterial
de O2 (SatO2)
e) Diferencia Alveolo arterial de Oxigeno
(DAaO2).
Es un indicador del grado de difusión del oxigeno y nos mide
los trastornos de la difusión. Y se cuantifica por la formula:
DAaO2 = PAO2 – PaO2
Los valores de referencia en esta diferencia de presiones de
gases arteriales y venosos es:
Valores normales: 0 a 20 mm Hg.
Valores anormales: > a 20 mm Hg.
PaO2
PAO2
DAaO2
Valores de referencia para la DAaO2
DAaO2 Difusión
menor a 20 Normal
20 a 100 Trastorno leve
100 a 200 Trastorno moderado
mayor a 200 Trastorno severo
Un paciente con valores mayores a 200 de DAaO2 se
debe sospechar de un corto circuito aumentado (SIRPA,
SDRA).
e) Presión arterial de oxigeno esperada
(PaO2 esp.)
Se calcula por la siguiente formula:
PaO2 esperada = PAO2 – 20
PAO2 PaO2 esp.
100 mm Hg 80 mm Hg
200 mm Hg 180 mm Hg
60 mm Hg 40 mm Hg
85 mm Hg 65 mm Hg
Si la presión (PaO2) medida es menor que la presión
esperada (PaO2 esp.) entonces estaremos ante un
problema de deficiencia de la oxigenación Hipoxemia .
PaO2 < PaO2 esperada = Hipoxemia
Hipoxemia = Insuficiencia respiratoria (IR)
Tipos de Hipoxemia.
Tipo 1 CO2 Normal ó Bajo.
Tipo 2 CO2 Alto.
f) Índice de oxigenación tisular (IOT)
Es de utilidad para la valoración de un adecuado
intercambio gaseoso.
Se calcula por la formula:
IOT = PaO2
FiO2
Es un equivalente al corto circuito o mezcla venosa mixta
(MV).
Si del gasto cardiaco, normalmente el 5 % circula del lado
derecho al izquierdo del corazón sin pasar por los alvéolos
ventilados, provocando que cuando se mezcle con la
sangre oxigenada, ocurra una disminución en el contenido
de oxigeno y por consiguiente la PaO2
Si tomamos en cuenta que:
- 1gr de Hb se une a 1.34 volúmenes de oxígeno.
- 0.0034 es la cantidad de oxigeno que se encuentra en
solución física.
Entonces:
QS/QT = CcO2 – CaO2
CcO2 – CvO2
Donde:
CcO2 = (Hb x 1.34) – (PAO2 - 0.0034)
CaO2 = (Hb x 1.34 x Sata O2) – (PaO2 x 0.0034)
CvO2 = ( Hb x 1.34 x Satv O2) – (PvO2 x 0.0034)
Por lo que se puede decir que el IOT es una medida de
equivalencia de QS/QT, que se utiliza para evaluar el
adecuado intercambio gaseoso.
Valores de referencia para IOT
IOT Intercambio gaseoso
mayor a 300 Normal
200 a 300 Trastorno leve
200 a 100 Trastorno moderado
menor a 100 Trastorno severo
Un paciente con valores menores a 100 de IOT se debe
sospechar de un corto circuito aumentado.
Entonces Tenemos para la valoración del intercambio
gaseoso a IOT y a DAaO2
Intercambio gaseoso
Parámetro Trastorno
Normal Leve Moderado Severo
DAaO2 < 20 20 – 100 100 – 200 > 200
IOT > 300 300 – 200 200 – 100 < 100
IOT Intercambio gaseoso
DAaO2 Difusión
Parámetros útiles de interpretación:
a) PaO2 , SatO2 , OxiHb.
Grado de oxigenación de la sangre arterial
b) PaCO2
ventilación alveolar.
Insuficiencia respiratoria I ó II.
c) DAaO2, IOT
El estado de la difusión y el Intercambio gaseoso.
d) pH, PaCO2, HCO3
-
, Exe. de bases
Equilibrio ácido base.
Recapitulando:
Hay que calcular siempre:
PO2 = Pb – FiO2
PiO2 = FiO2 x (Pb – 47)
PAO2 = PiO2 – PaCO2 (aire inspirado)
DAaO2 = PAO2 – PaO2 (difusión)
PaO2 esp. = PAO2 - 20 (hipoxemia)
IOT = PaO2/FiO2 (hipoxia)
Formulas
PO2 = Pb x FiO2
PiO2 = FiO2 x (Pb - 47)
PAO2 = PiO2 – PaCO2 ó [FiO2 x (Pb - 47)] – PaCO2
DAaO2 = PAO2 – PaO2
PaO2 esperada = PAO2 – 20
PaO2 < PaO2 esperada = Hipoxemia (Insuficiencia Resp.)
Tipo 1 CO2 Normal (normocapnia) ó Bajo (hipocapnia)
Tipo 2 CO2 Alto (hipercapnia)
PaO2 > PaO2 esperada = Hiperoxemia
IOT = PaO2
FiO2
El profesor recomienda un poco
de ejercicios de para aliviar
tensiones oxidativas ...
Femenino de 48 años
a) Aire ambiental
b) Pb 597 mm Hg
c) PaO2 83.8 mm Hg 60 - 70
d) PacO2 20.9 mm Hg 33 - 37
e) Sat O2 94.7 90 - 94
f) HCO3 10.9 mm Hg 20 - 26
g) pH 7.204 7.35 - 7.45
Calcular :
- PiO2 - El estado de Oxemia
- PAO2 - Estado de la difusión
- PaO2 esp. - Ventilación alveolar
- DAaO2 - Insuficiencia respiratoria
- IOT - SIRPA
Masculino de 67 años
a) Oxígeno por puntas 6 L/min.
b) Pb 597 mm Hg
c) PaO2 87.8 mm Hg 60 - 70
d) PacO2 28.2 mm Hg 33 - 37
e) Sat O2 96.9 90 - 94
f) HCO3 10.9 mm Hg 20 - 26
g) pH 7.32 7.35 - 7.45
Calcular :
- PiO2 - Estado de Oxemia
- PAO2 - Estado de la difusión
- PaO2 esp. - Estado de ventilación alveolar
- DAaO2 - Insuficiencia respiratoria
- IOT - Intercambio gaseoso
- SIRPA
Femenino de 68 años
a) Oxígeno por puntas 1 L/min.
b) Pb 595 mm Hg
c) PaO2 107.4 mm Hg 60 - 70
d) PacO2 25.1 mm Hg 33 - 37
e) Sat O2 97.3 90 - 94
f) HCO3 10.1 mm Hg 20 - 26
g) pH 7.11 7.35 - 7.45
h) Gluc 37 mg/dL 70 - 104
i) Lactato 13.6 mmol/L 0.5 – 1.6
j) Sodio 140 mmol/L 135 – 145
k) Potasio 5.8 mmol/L 3.5 – 5.1
l) Cloro 113 mmol/L 95 – 108
m) Osmolaridad 281.9 mmol/Kg 280 - 295
Caminante son tus huellas
el camino y nada mas
caminante no hay camino
se hace camino al andar.
golpe a golpe
verso a verso ….. A. Machado
No tengo miedo al invierno
Con tus recuerdos
Llenos de sol…
Presiones de Oxígeno
Presiones de Oxígeno
Las leyes de los gases
a nivel del mar la presión barométrica es de 760 mmHg y la presión
parcial de oxígeno (PO 2) a la inspiración es de 160 mmHg,
considerando que el aire que respiramos contiene un 21% de
oxígeno.
A su paso por las vías respiratorias, el aire se entibia y humedece; y
de este modo, por la influencia de la presión de vapor de agua a
nivel alveolar la PO 2 disminuye a un valor de 110 mmHg
aproximadamente.
A continuación, por el efecto de la PCO 2 y de la difusión a través de
la membrana alveolo capilar, la PO 2 en los capilares pulmonares es
de 100 mmHg y al llegar a la aurícula izquierda se reduce a 95
mmHg a causa del cortocircuito anatómico. En la sangre que se
transporta a los tejidos dicha presión es de 90 mmHg y en los
capilares es de 40 mmHg. Se cree que la PO2 intersticial es de 10-20
mmHg, que a nivel de la membrana celular es de 10 mmHg y en la
mitocondria oscila entre 1 y 5 mmHg.
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Leyes de los gases

  • 1. Caminante no hay camino se hace camino al andar golpe a golpe verso a verso .... Machado
  • 2. Las leyes de los gases
  • 3. Ley de Boyle-Mariotte La ley de Boyle establece que la presión de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional al volumen del recipiente. P1 x V1 = P2 x V2 T = P x V
  • 4. T = P x V
  • 5. Leyes de Charles y Gay-Lussac La ley de Charles establece que el volumen de un gas es directamente proporcional a su temperatura absoluta, asumiendo que la presión de mantiene constante. V1 V2 T 1 T2 = P = T / V
  • 6. V1 V2 T 1 T2 =
  • 7. Ley de Dalton: Ley de la presión parcial de un gas PP. En una mezcla gaseosa, la suma de las presiones parciales es igual al total de la presión de la mezcla. PP1 + PP2 + PP3 = PT mm Hg
  • 8.
  • 9. Ley de Henry. La ley de Henri establece que la solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a su presión parcial y a su coeficiente de solubilidad, asumiendo que la temperatura permanece constante. C = k * P Donde: P es la presión parcial del gas. C es la concentración del gas. k es la constante de Henry, que depende de la naturaleza del gas, la temperatura y el líquido.
  • 10. “La difusión de un gas en un líquido depende de la presión parcial de dicho gas y una constante de solubilidad” Difusión = Pp gas x Solubilidad. Oxígeno: 0,024 CO2: 0,57 CO: 0,018 Nitrógeno: 0,012 Helio: 0,008
  • 11. Cuando un gas entra en contacto con un liquido: - se disuelve. - se combina con moléculas. - ejerce una presión. - busca en equilibrio dinámico con la presión exterior. Cuando el gas está separado del liquido por una membrana: - la disolución depende de la presión parcial. - de los gradientes de la presión parcial. - del grado de solubilidad en la solución. - el grosor de la membrana. - de la superficie de contacto.
  • 12.
  • 14. Importancia de la determinación de gases sanguíneos arteriales (DGSA).
  • 15.
  • 16. Funciones del sistema pulmonar El intercambio gaseoso incluye: Ventilación: Perfusión: Difusión:
  • 17. Ventilación: Proceso mediante le cual el aire atmosférico llega a los acinos pulmonares. El índice de ventilación es controlado por el centro respiratorio del tallo encefálico. Estimulado por: o PaCO2 . o PaO2 . El volumen de gas que se presenta para el intercambio alveolar es de 500 ml.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 22. Perfusión: Se refiere al proceso de flujo sanguíneo arterial pulmonar a los capilares alveolares para el intercambio gaseoso. O2
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Difusión: Se produce cuando los gases se difunden a través de la membrana alveolar de difusión, que esta constituida por células endoteliales, células epiteliales alveolares y la membrana basal fusionada de las células. CO2 O2
  • 27. CO2 O2 O2 CO2 El intercambio de las moléculas de gas a través de MAC, es un fenómeno físico y una necesidad biológica.
  • 28.
  • 29. CO2 O2 O2 CO2 a) Respiración externa o intercambio respiratorio o160 mmHg o110 mmHg
  • 30. O2 b) La respiración interna o tisular (CR) o 100 mmHg o 95 mmHg o 40 mmHg o 10-20 mmHg
  • 31. c) La respiración mitocondrial. o10 mmHg o1 y 5 mmHg.
  • 32.
  • 33. Suponiendo que la presión barométrica a nivel del mar es de 760 mm Hg. Y la presión parcial de oxigeno (PO2 ) es del 21% (0.21), la presión parcial de ese gas será de 121 mm Hg. 760 mm Hg. PO2 = 0.21 PO2 = 0.21 760 mm Hg. PO2 = 0.21 PO2 = 0.21
  • 34. Oxígeno disuelto La cantidad de oxígeno disuelto en la sangre se puede obtener de la ley de Henry: Enuncia que a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido. Concentración de gas = α x pp α : coeficiente de solubilidad del gas para un solución dada a una T° dada. Donde α para el oxígeno a T° corporal normal es de 0,003 ml/dl/mmHg.
  • 35. Oxigeno disuelto en solución física. Solo el 3% oxígeno que ingresa a la sangre a través de la membrana alvéolo-capilar, se disuelve en el plasma sanguíneo, según este porcentaje, aun con una PaO2 de 100 mmHg, la cantidad máxima de oxígeno disuelto por cada 1 litro sería de 3.2 ml. La demanda de una persona en reposo es de 200 - 250 mL de oxigeno, por lo cual este mecanismo de transporte resulta insuficiente. Como hace la naturaleza para compensar esta situación …?
  • 36. La hemoglobina por cada gramo puede transportar hasta 1.39 ml de oxígeno.
  • 37.
  • 38. El contenido total de oxígeno de la sangre es la suma del que se encuentra en solución más el transportado por la Hb (1.39), realmente la fijación del O2 a la Hb nunca alcanza su nivel teórico máximo, sino que es cerca de 1.31. Contenido de O2 = 0,003 x PO2 + SO2 x Hb x 1,31 • Hb: concentración de hemoglobina en g/dl de sangre • SO2: saturación de hemoglobina a una PO2 dada y se define como la relación entre la cantidad de oxigeno en sangre que se encuentra combinada con la hemoglobina y la cantidad total de oxigeno que podría combinarse con la hemoglobina en el mismo medio. SO2 = Contenido de oxígeno Capacidad para el oxígeno
  • 39.
  • 40. Ejemplo: con esta fórmula y una Hb de 15 g/dl, se puede calcular el contenido normal de O2 tanto para la sangre arterial como para la venosa mixta y la (CaO2 - CvO2) Contenido de O2 = 0,003 x PO2 + SO2 x Hb x 1.31. o CaO2: (0,003 x 100) + (0,975 x 15 x 1,31) = 19,5ml/dl o CvO2: (0,003 x 40) + (0,75 x 15 x 1,31) = 14,8 ml/dl o CaO2- CvO2 = 4,7ml/dl de sangre.
  • 41.
  • 42. Fracción de Extracción (FE) de O2: FE O2%: (CaO2- CvO2)/CaO2: 5ml/20ml: 25% Por tanto, nuestro organismo consume sólo el 25% del O2 transportado en la Hb. Cuando la demanda de O2 excede a la entrega, la FE O2 % aumenta por encima de 25% y a la inversa. Si la difusión del O2 (DO2) está reducida de forma moderada, el VO2 permanece normal por aumento de la extracción de O2. Así, el VO2 es independiente del suministro, hasta un punto crítico, por debajo del cual el VO2 se hace directamente proporcional a la DO2. Este estado dependiente de la oferta de O2 se relaciona con acidosis láctica progresiva causada por hipoxia tisular.
  • 43. Reservas de Oxígeno Cuando se interrumpe el flujo normal de O2 por apnea, se consumen reservas de O2 existentes en el metabolismo celular, si se agotan las reservas, se presentan a continuación hipoxia y por último muerte celular. Teóricamente se estima que las reservas normales de O2 es aproximadamente 1500ml, que corresponde a : o el O2 restante en los pulmones o el fijo a la Hb (y mioglobina) o y el disuelto en los líquidos corporales Pero la alta afinidad de la Hb y la mioglobina por el O2, la cantidad muy limitada de O2 en solución, restringen la disponibilidad de estas reservas.
  • 44. Transporte de oxígeno Depende tanto de la función respiratoria como circulatoria, la entrega total de O2 (DO2) a los tejidos es el producto del contenido de O2 arterial y el gasto cardiaco. DO2 = CaO2 x CO (D, GC) CaO2= Hb x 1.31 x Sat O2 CO = Vs (volumen sistólico) x FC (frecuencia cardiaca) En condiciones normales: D = 70 ml/latido x 75 latidos/min D ≈ 50 dl/min
  • 45. La ecuación de Fick expresa la relación entre el consumo de oxigeno (VO2), el contenido de O2 y el gasto cardiaco: VO2 = GC x DavO2 (CaO2-CvO2) Ejemplo: VO2 normal: 50 dl/min x 5 ml/dl: 250ml/min. Así, la diferencia arterio-venosa es una buena medida de lo adecuada que es en general la entrega de O2.
  • 46. VO2 = GC x DavO2 (CaO2- CvO2) GC= VO2 / DavO2 (CaO2- CvO2) VO2 = oxígeno consumido por todo el organismo al cabo de un minuto. DavO2 = cantidad de oxígeno extraída en un momento dado de cada 100 ml de sangre. VO2 = 250 ml/min DavO2 = 5 ml/100ml Ejercicio 1: paciente con necesidad de 250, 350, 500 y 900 ml. ¿Cuántas veces en 1 minuto tienen que pasar 100 ml de sangre para extraer los ml de O2 necesarios?
  • 47. Transporte de oxígeno Así, el déficit del suministro de O2 pueden deberse a: o ↓ PaO2 o ↓ concentración de Hb o ↓ gasto cardiaco (CO, D, GC )
  • 49. Efecto Bohr El incremento en la concentración de H+ en la sangre reduce la fijación de oxígeno a la hemoglobina. ↑↑ CO2 de la sangre capilar venosa disminuye la afinidad de la Hb por oxígeno) y aumenta la liberación de O2 ↓↓ CO2 en los capilares pulmonares disminuye la afinidad de la Hb por O2 y facilita su captación de los alveolos.
  • 52.
  • 54. O2 O2 CO2 H+ + HCO3 - H2CO3 CO2 + H2O
  • 55. Parámetros útiles de interpretación: a) Grado de oxigenación de la sangre arterial. - PaO2 , SatO2 , OxiHb. b) Ventilación alveolar. - PaCO2 Insuficiencia respiratoria I ó II. c) El estado de la difusión y el Intercambio gaseoso. - DAaO2, IOT d) Equilibrio ácido base. - pH, PaCO2, HCO3 - , Exeso de bases
  • 56. Diferencia alveolo - arterial de oxigeno. La presión parcial de un gas en un liquido es la presión parcial de dicho gas con el que el líquido está en equilibrio. ¿Cuál es dicho gas que se equilibra con la sangre arterial? El aire alveolar. Sin embargo este no es el caso. Pues en gases arteriales es vital comprender la diferencia entre la presión parcial de oxigeno en el aire alveolar (PAO2) y la presión parcial de oxigeno arterial (PaO2). DAaO2 Esta diferencia siempre es positiva, es decir la PAO2 siempre es mayor que PaO2.
  • 57. Difusión. Para alcanzar el eritrocito desde el alveolo, el oxigeno debe pasar por:
  • 58. O2 O2 O2 89% CO2 5% H2O 6% Con oxigeno O2 14% CO2 5% N2 75% H2O 6% Con aire ambiental O2 5 % CO2 6 % N2 76% H2O 6%
  • 59. Superficie de difusión Distancia de difusión Permeabilidad Gasto cardiaco
  • 62. Si estas estructuras son normales, se requiere poca diferencia de presión para desplazar el oxígeno a través de ésta barrera. O2 20 mm Hg. 1 mm Hg. O2 Sangre capilar pulmonar media Sangre capilar pulmonar terminal O2
  • 63. 20 mm Hg. Una reducción moderada de la capacidad de difusión, conducirá a un aumento de la diferencia entre el alveolo y el capilar pulmonar medio, pero producirá una diferencia mínima entre el alveolo y al capilar terminal. O2 Sangre capilar pulmonar media Sangre capilar pulmonar terminal O2 <1 mm Hg. Difusión 30 mm Hg. 3.3 mm Hg. O2
  • 64. Hay varios factores que pueden afectar directamente estas diferencias: 1) La barrera puede estar engrosada por un tejido fibroso (fibrosis). O2 O2
  • 65. 2) El área total disponible para la difusión puede estar reducida (enfisema, edema, infarto, Tb, neumonia). O2 O2
  • 66. 3) Dificultades en el espacio intersticial (humo de leña, asbestosis, silicosis, etc.). O2 O2
  • 67. 4) Estados de alto gasto cardiaco (ejercicio). O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
  • 68. 5) Estados de desnutrición (anemia). O2 O2 O2 O2 O2
  • 69. 6) Embolia pulmonar (coágulos de sangre) O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
  • 70. Ley de Dalton: Ley de la presión parcial de un gas PP. En una mezcla gaseosa, la suma de las presiones parciales es igual al total de la presión de la mezcla. PP1 + PP2 + PP3 = PT mm Hg El gas atmosférico está compuesto por N2 78%, O2 21% y He 1%, y otra pequeña porción de gases inertes. Entonces: PO2 = Pb x FiO2
  • 71. A nivel del mar A nivel de Puebla Pb = 760 mm Hg. 597 mm Hg. FiO2 = 21% FiO2 = 21% PO2 = 159.6 mm Hg. PO2 = 125.4 mm Hg. Por lo que deducimos que : - a mayor altitud la presión barométrica baja. - a menor presión barométrica, baja la presión parcial de los gases (PO2).
  • 72. Ley de FicK. Analiza los factores que interfieren en la difusión de los gases a través de la membrana-alveolo-capilar (mac). El movimiento de los gases a través de la membrana alveolo capilar se da por difusión simple. Dif. de pres. x Sup de mac x Solubilidad Grosor de mac. Difusión =
  • 73. Entonces la difusión de los gases: - No gasta energía. - Es un proceso simple. - Depende de la diferencia de presiones de los gases. - Depende la superficie de la mac. - Es inversamente proporcional al grosor de la mac. Todo esto facilitara la difusión de los gases en un material liposoluble.
  • 74. Cuando un algún factor modifica el equilibrio: - Cambian los valores de los gases en sangre arterial. - Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, cambian su metabolismo homeostático para equilibrar los valores de los gases en sangre arterial. - Pueden ocurrir combinaciones de las opciones anteriores.
  • 75.
  • 76.
  • 78. a) Presión parcial PpO2 b) Presión inspirada PiO2 c) Presión Alveolar PAO2 d) Presión arterial PaO2 e) Presión arterial esperada PaO2 esp. f) Presión venosa PvO2 g) Presión exhalada PexhO2
  • 79.
  • 80.
  • 81. a) Presión parcial de oxígeno PpO2 Se calcula con la formula: PpO2 = Pb x FiO2 Donde: Pb = presión barométrica (msm). FiO2 = fracción inspirada de oxígeno. Se reporta en forma porcentual de O2 que es del 21 % o en fracción porcentual FiO2 = 0.21 “ esta es la porción de oxigeno que inhalamos”
  • 82. a) Presión parcial de oxígeno PpO2 Nitrógeno Oxigeno (78%) (21%) A nivel del mar 760 mm Hg 592.8 159.6 A 1500 msm (537 mm Hg) 406 112.7 A 5500 msm (380 mm Hg) 300 79.8 Movimiento de los gases en el organismo (mm Hg) Atmosfera Aire Alveolar Sangre arterial Tejidos pN2 596 596 596 pO2 158 100 90 30 pCO2 0.3 40 50 60
  • 83. O2
  • 84. Pero si aplicamos oxígeno por puntas nasales, por cada litro de oxígeno por minuto que se aumenta, la FiO2 aumenta también en un 3%. Ambiente % O2 FiO2 0 Lt. 21 % 0.21 1 Lt. 24 % 0.24 2 Lt. 27 % 0.27 3 Lt. 30 % 0.30 4 Lt. 33 % 0.33 5 Lt. 36 % 0.36 6 Lt. 39 % 0.39 7 ó mas 40 % 0.40
  • 85. b) Presión inspirada de oxigeno (PiO2) Significa la presión de oxígeno en vías aéreas superiores y centrales (nariz, boca, faringe, laringe, traquea y bronquíolos terminales). Y se calcula con la siguiente formula: PiO2 = FiO2 x (Pb - 47) Donde : 47 = Constante de la presión de vapor de agua. Pb en Puebla es de 597 mm Hg. PiO2 = FiO2 x (597 – 47)
  • 86. O2 PiO2 PiO2 = FiO2 x (597 – 47)
  • 87. c) Presión Alveolar de Oxígeno (PAO2) Es la presión de oxigeno presente en los sacos o ascinos alveolares. Y se calcula por la siguiente formula: PAO2 = [FiO2 x (Pb - 47)] – PaCO2 PAO2 = PiO2 – PaCO2 Esto es porque el aire inspirado se mezcla en el alveolo con el CO2 que difunde desde el capilar.
  • 88. Para la cuidad de Puebla será: PAO2 = PiO2 – PaCO2 PiO2 = 115.5 mm Hg PaCO2 = 35 mm Hg PAO2 = 80.5 mm Hg.
  • 89. PAO2 PAO2 = PiO2 – PaCO2
  • 90. d) Presión arterial de Oxigeno (PaO2) Es la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre arterial. Esta cantidad es la que los eritrocitos (hemoglobina) son capaces de transportar. Se mide con la saturación arterial de O2 (SatO2)
  • 91. e) Diferencia Alveolo arterial de Oxigeno (DAaO2). Es un indicador del grado de difusión del oxigeno y nos mide los trastornos de la difusión. Y se cuantifica por la formula: DAaO2 = PAO2 – PaO2 Los valores de referencia en esta diferencia de presiones de gases arteriales y venosos es: Valores normales: 0 a 20 mm Hg. Valores anormales: > a 20 mm Hg.
  • 93. Valores de referencia para la DAaO2 DAaO2 Difusión menor a 20 Normal 20 a 100 Trastorno leve 100 a 200 Trastorno moderado mayor a 200 Trastorno severo Un paciente con valores mayores a 200 de DAaO2 se debe sospechar de un corto circuito aumentado (SIRPA, SDRA).
  • 94. e) Presión arterial de oxigeno esperada (PaO2 esp.) Se calcula por la siguiente formula: PaO2 esperada = PAO2 – 20 PAO2 PaO2 esp. 100 mm Hg 80 mm Hg 200 mm Hg 180 mm Hg 60 mm Hg 40 mm Hg 85 mm Hg 65 mm Hg
  • 95. Si la presión (PaO2) medida es menor que la presión esperada (PaO2 esp.) entonces estaremos ante un problema de deficiencia de la oxigenación Hipoxemia . PaO2 < PaO2 esperada = Hipoxemia Hipoxemia = Insuficiencia respiratoria (IR) Tipos de Hipoxemia. Tipo 1 CO2 Normal ó Bajo. Tipo 2 CO2 Alto.
  • 96. f) Índice de oxigenación tisular (IOT) Es de utilidad para la valoración de un adecuado intercambio gaseoso. Se calcula por la formula: IOT = PaO2 FiO2 Es un equivalente al corto circuito o mezcla venosa mixta (MV).
  • 97. Si del gasto cardiaco, normalmente el 5 % circula del lado derecho al izquierdo del corazón sin pasar por los alvéolos ventilados, provocando que cuando se mezcle con la sangre oxigenada, ocurra una disminución en el contenido de oxigeno y por consiguiente la PaO2 Si tomamos en cuenta que: - 1gr de Hb se une a 1.34 volúmenes de oxígeno. - 0.0034 es la cantidad de oxigeno que se encuentra en solución física.
  • 98. Entonces: QS/QT = CcO2 – CaO2 CcO2 – CvO2 Donde: CcO2 = (Hb x 1.34) – (PAO2 - 0.0034) CaO2 = (Hb x 1.34 x Sata O2) – (PaO2 x 0.0034) CvO2 = ( Hb x 1.34 x Satv O2) – (PvO2 x 0.0034)
  • 99. Por lo que se puede decir que el IOT es una medida de equivalencia de QS/QT, que se utiliza para evaluar el adecuado intercambio gaseoso. Valores de referencia para IOT IOT Intercambio gaseoso mayor a 300 Normal 200 a 300 Trastorno leve 200 a 100 Trastorno moderado menor a 100 Trastorno severo Un paciente con valores menores a 100 de IOT se debe sospechar de un corto circuito aumentado.
  • 100. Entonces Tenemos para la valoración del intercambio gaseoso a IOT y a DAaO2 Intercambio gaseoso Parámetro Trastorno Normal Leve Moderado Severo DAaO2 < 20 20 – 100 100 – 200 > 200 IOT > 300 300 – 200 200 – 100 < 100 IOT Intercambio gaseoso DAaO2 Difusión
  • 101. Parámetros útiles de interpretación: a) PaO2 , SatO2 , OxiHb. Grado de oxigenación de la sangre arterial b) PaCO2 ventilación alveolar. Insuficiencia respiratoria I ó II. c) DAaO2, IOT El estado de la difusión y el Intercambio gaseoso. d) pH, PaCO2, HCO3 - , Exe. de bases Equilibrio ácido base.
  • 102. Recapitulando: Hay que calcular siempre: PO2 = Pb – FiO2 PiO2 = FiO2 x (Pb – 47) PAO2 = PiO2 – PaCO2 (aire inspirado) DAaO2 = PAO2 – PaO2 (difusión) PaO2 esp. = PAO2 - 20 (hipoxemia) IOT = PaO2/FiO2 (hipoxia)
  • 103. Formulas PO2 = Pb x FiO2 PiO2 = FiO2 x (Pb - 47) PAO2 = PiO2 – PaCO2 ó [FiO2 x (Pb - 47)] – PaCO2 DAaO2 = PAO2 – PaO2 PaO2 esperada = PAO2 – 20 PaO2 < PaO2 esperada = Hipoxemia (Insuficiencia Resp.) Tipo 1 CO2 Normal (normocapnia) ó Bajo (hipocapnia) Tipo 2 CO2 Alto (hipercapnia) PaO2 > PaO2 esperada = Hiperoxemia IOT = PaO2 FiO2
  • 104.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108. El profesor recomienda un poco de ejercicios de para aliviar tensiones oxidativas ...
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  • 110. Femenino de 48 años a) Aire ambiental b) Pb 597 mm Hg c) PaO2 83.8 mm Hg 60 - 70 d) PacO2 20.9 mm Hg 33 - 37 e) Sat O2 94.7 90 - 94 f) HCO3 10.9 mm Hg 20 - 26 g) pH 7.204 7.35 - 7.45 Calcular : - PiO2 - El estado de Oxemia - PAO2 - Estado de la difusión - PaO2 esp. - Ventilación alveolar - DAaO2 - Insuficiencia respiratoria - IOT - SIRPA
  • 111. Masculino de 67 años a) Oxígeno por puntas 6 L/min. b) Pb 597 mm Hg c) PaO2 87.8 mm Hg 60 - 70 d) PacO2 28.2 mm Hg 33 - 37 e) Sat O2 96.9 90 - 94 f) HCO3 10.9 mm Hg 20 - 26 g) pH 7.32 7.35 - 7.45 Calcular : - PiO2 - Estado de Oxemia - PAO2 - Estado de la difusión - PaO2 esp. - Estado de ventilación alveolar - DAaO2 - Insuficiencia respiratoria - IOT - Intercambio gaseoso - SIRPA
  • 112. Femenino de 68 años a) Oxígeno por puntas 1 L/min. b) Pb 595 mm Hg c) PaO2 107.4 mm Hg 60 - 70 d) PacO2 25.1 mm Hg 33 - 37 e) Sat O2 97.3 90 - 94 f) HCO3 10.1 mm Hg 20 - 26 g) pH 7.11 7.35 - 7.45 h) Gluc 37 mg/dL 70 - 104 i) Lactato 13.6 mmol/L 0.5 – 1.6 j) Sodio 140 mmol/L 135 – 145 k) Potasio 5.8 mmol/L 3.5 – 5.1 l) Cloro 113 mmol/L 95 – 108 m) Osmolaridad 281.9 mmol/Kg 280 - 295
  • 113.
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  • 116. Caminante son tus huellas el camino y nada mas caminante no hay camino se hace camino al andar. golpe a golpe verso a verso ….. A. Machado
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  • 118. No tengo miedo al invierno Con tus recuerdos Llenos de sol…
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  • 122. Las leyes de los gases
  • 123. a nivel del mar la presión barométrica es de 760 mmHg y la presión parcial de oxígeno (PO 2) a la inspiración es de 160 mmHg, considerando que el aire que respiramos contiene un 21% de oxígeno. A su paso por las vías respiratorias, el aire se entibia y humedece; y de este modo, por la influencia de la presión de vapor de agua a nivel alveolar la PO 2 disminuye a un valor de 110 mmHg aproximadamente. A continuación, por el efecto de la PCO 2 y de la difusión a través de la membrana alveolo capilar, la PO 2 en los capilares pulmonares es de 100 mmHg y al llegar a la aurícula izquierda se reduce a 95 mmHg a causa del cortocircuito anatómico. En la sangre que se transporta a los tejidos dicha presión es de 90 mmHg y en los capilares es de 40 mmHg. Se cree que la PO2 intersticial es de 10-20 mmHg, que a nivel de la membrana celular es de 10 mmHg y en la mitocondria oscila entre 1 y 5 mmHg.