Puerperio Fisiológico. Parto.

1. Puerperio fisiológico
Juan Pablo Moran Peraza
Médico Interno de Pregrado
HMP Xochimilco

2. AGENDA DEL DIA
• Introducción
• Involución del tracto reproductivo
• Sistema Cardiovascular y hematológicos
• Tracto urinario
• Atención en el hospital

3. Definición
Tiempo después del parto durante el cual los
cambios anatómicos y fisiológicos maternos
inducidos por el embarazo regresan al estado no
gestacional.
Del latín: puer (niño) y parus
(resultado)
Etimología
Tiempo
Su duración es
comprensiblemente inexacta,
pero se considera que está entre
4 y 6 semanas
* Puerperio inmediato:
Primeras 24 horas
* Puerperio mediato:
del 2° al 7° día
* Puerperio tardío:
del 8° al 42° día
Introducción

4. Involución del tracto
reproductivo

5. El retorno de los tejidos al estado de no embarazado comienza poco después del parto. La vagina y su salida disminuyen
gradualmente de tamaño, pero rara vez recuperan sus dimensiones nulíparas.
Canal del parto
El himen está representado por varios pequeños cabos de tejido que cicatrizan para formar las carúnculas mirtiformes
El epitelio vaginal comienza a proliferar hasta la 4° semana.
Algunos daños en el suelo pélvico pueden ser inevitables, y el
parto predispone a la incontinencia urinaria y al prolapso de los
órganos pélvicos.

6. Después del alumbramiento, las contracciones
uterinas continúan, puesto que son esenciales
para la hemostasia al comprimir los vasos
sanguíneos del lecho placentario y lograr su
obliteración:
Útero
El resultado es la disminución de peso y tamaño del útero con regresión de su gran masa muscular. Pesa
de 1,000-1,200 g después del alumbramiento, disminuye rápida y progresivamente a 500 g al 7° día
postparto y a menos de 100 gramos al terminar la involución. Disminución del tamaño de las células
miometriales.
° Contracción permanente: Ocurre en las primeras horas del puerperio inmediato, clínicamente se
detecta al palpar al útero en el hipogastrio de consistencia dura y firme.
° Contracciones rítmicas espontáneas (entuertos): Se superponen a la contracción permanente, ocurren
en los primeros días del puerperio, en las primeras 24 h son contracciones regulares y coordinadas.
° Contracciones inducidas: se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama-hipotálamo-
hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior.

7. Útero
El endometrio se reconstituye rápidamente exceptuando el lecho placentario. Al 7° día ya hay una
superficie epitelial bien definida.
El cérvix reduce rápidamente su dilatación a 2-3 cm en las primeras horas postparto y permanece
así durante la primera semana del puerperio para luego disminuir a 1 cm. El OCE adquiere una
disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas.

8. Loquios
Loquios: contenido líquido normal expulsado
por el útero en su proceso de involución y
curación de la superficie cruenta dejada por el
lecho placentario.
Posterior a los 2 a 3 días posparto, la decidua comienza a diferenciase en dos capas, la primera es
una capa superficial que comienza a necrosarse y se desecha mediante una descarga vaginal
llamada loquio.
Loquios rojos (rubra): los primeros 3
días contienen una mezcla de sangre
fresca y decidua necrótica.
Loquios serosos: luego disminuye el
contenido sanguíneo tornándose más
pálido.
Loquios blancos (alba): pueden ser de
color blanco-amarillo claro debido al
número de leucocitos y bajo contenido
en líquidos

9. Tubas uterinas / oviductos / Trompas de Falopio
Los cambios puerperales en los oviductos son histológicos. Las células secretoras se reducen
en número y tamaño y hacia la 6° semana ya han recuperado los cilios retornando a la
estructura epitelial de la fase folicular.

10. Ciclo menstrual
Se presentan niveles bajos de gonadotropinas y
esteroides sexuales durante la primera a tercera
semana posparto.
La media para el regreso de la menstruación, en las
personas que no lactan, es de 45 días.
75% menstruará en la semana 12 posparto.
¿Por qué las mujeres que lactan tienen
un retraso en la restauración de la ovulación?

11. Sistema Cardiovascular y
hematológicos

12. El volumen sanguíneo cae 16% en las primeras 24 h
El gasto cardiaco aumenta 13% después del
alumbramiento al desaparecer el espacio
uteroplacentario cayendo a los valores
pregestacionales a las 6 semanas
En la BH se halla un incremento en la masa
eritrocitaria hasta 15%. Se observará leucocitosis
de hasta 20, 000 y disminución plaquetaria
posparto.
Se observa un gran consumo de factores de la
coagulación, un incremento secundario del
fibrinógeno, del factor VIII y plaquetario, que
predispone a la enfermedad tromboembólica de la
1° semana

13. Tracto Urinario

14. La hiperfiltración glomerular inducida por el
embarazo normal persiste durante el puerperio, pero
vuelve a la línea de base a las 2° semana.
Los uréteres dilatados y las células renales vuelven
a su estado pregestacional a las 2 a 8 semanas.
° Sistema colector dialatado
° Orina residual
° Bacteriuria en una vejiga traumatizada =
La infección sintomática del tracto urinario es una
preocupación en el puerperio.

15. Atención en el hospital

16. Durante 2 horas después del parto, la TA y FC se toman
cada 15 minutos
La temperatura se evalúa cada 4 horas durante las
primeras 8 horas, y luego al menos cada 8 horas
Se controla la cantidad de sangrado vaginal y se palpa el
fondo para asegurar que esté bien contraído
Si se detecta relajación, se debe de masajear el útero a
través de la pared abdominal hasta que permanezca
contraído
Las mujeres están fuera de la cama dentro de unas pocas
horas después del parto
° Menos complicaciones
de la vejiga
° Menos frecuencia de
estreñimiento
° Tasas reducidas de
tromboembolismo venoso
puerperal
No hay restricciones dietéticas para las mujeres que han
tenido un parto sin complicaciones (2 h)