2. Definición
se extiende desde el alumbramiento hasta las 6-12
semanas posteriores.
tiempo después del parto durante el cual los cambios
anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el
embarazo regresan al estado no gestacional
3. Involución del canal del parto
La vagina y su salida rara vez recuperan sus
dimensiones nulíparas
La rugosidad comienza a reaparecer a la tercera
semana, pero es menos prominente que antes
El epitelio vaginal refleja el estado hipoestrogénico
y no comienza a proliferar hasta las 4 a 6 semanas
el parto predispone a la incontinencia urinaria y al
prolapso de los órganos pélvicos.
4. Involución Uterina
los vasos sanguíneos más grandes se obliteran
por cambios hialinos
el cuello del cérvix aumenta su espesor y se
reforma el canal endocervical
La involución miometrial es una característica
de destrucción notable que comienza tan
pronto como 2 días después del parto
el útero pesa cerca de 500 g por 1 semana
después del parto, alrededor de 300 g por 2
semanas y, a las 4 semanas, la involución se
completa y el útero pesa casi 100 g
5. Decidua y Regeneración Endometrial
Dentro de 2 o 3 días después del parto, la decidua restante se
en dos capas. La capa superficial se vuelve necrótica y se desprende en
los loquios. La capa basal adyacente al miometrio permanece intacta y
la fuente de un nuevo endometrio.
Dolores posparto
En las primíparas, el útero tiende a permanecer
tónicamente contraído después del parto.
En las multíparas, a menudo se contrae vigorosamente a
intervalos y da lugar a dolores posteriores que son
similares, pero más suaves que las contracciones de
parto
6. Loquios
contienen eritrocitos, decidua rallada,
células epiteliales y bacterias
Clasificación:
- Loquios Rojos
- Loquios Serosos
- Loquios alba
La duración promedio de la secreción local
es de 24 a 36 días
7. Involución del sitio placentario
toma hasta 6 semanas
es un proceso de exfoliación que es impulsado en gran
parte por el debilitamiento del sitio de implantación por
la nueva proliferación endometrial
8. Tracto Urinario
La hiperfiltración glomerular inducida por el embarazo
normal persiste durante el puerperio, pero vuelve a la
línea de base antes del embarazo previo a 2 semanas
Los uréteres dilatados y las células renales vuelven a su
estado pregestacional a las 2 a 8 semanas después del
parto
Después del parto, la vejiga tiene una mayor capacidad y
una relativa insensibilidad a la presión intravesical.
9. Peritoneo y Pared Abdominal
Los ligamentos anchos y redondos requieren un tiempo considerable
para recuperarse del estiramiento y el aflojamiento durante el
embarazo.
La pared abdominal permanece blanda y flácida
Después del parto por cesárea, es razonable un intervalo de 6
semanas para permitir que la fascia sane y el dolor abdominal
disminuya.
10. Cambios Hematológicos y de coagulación
El recuento de glóbulos blancos a veces alcanza 30 000/µL
La concentración de hemoglobina y el hematocrito fluctúan
moderadamente
La hipercoagulabilidad parece ser mayor y se refleja en la
probabilidad de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
en las 12 semanas posteriores al parto
11. Hipervolemia inducida por el embarazo
la mujer casi inmediatamente recupera su volumen de
sangre no gestacional
Si se ha perdido menos en el momento del parto, el
volumen de sangre por lo general regresa a su nivel de no
embarazo 1 semana después del parto
El GC permanece elevado durante 24 a 48 horas
la resistencia vascular sistémica permanece en el rango
más bajo característico del embarazo durante 2 días
después del parto
12. Diuresis posparto
Hay una pérdida de líquido de aproximadamente 2 L durante
la primera semana después del parto
Pérdida de peso relativamente rápida de 2 a 3 kg que es
aditiva a los 5 a 6 kg incurridos por el parto y la pérdida
normal de sangre
La pérdida de peso del embarazo es máxima al final de la
segunda semana posparto.
14. Hemorragia posparto
hemorragia 24 horas a 12 semanas después del parto
La hemorragia uterina se desarrolla dentro de 1 a 2
semanas en quizás 1% de las mujeres
es causado por la retención de un fragmento placentario
o por un pseudoaneurisma de la arteria uterina
pólipo placentario
enfermedad de Von Willebrand
el legrado puede empeorar el sangrado al expulsar parte
del sitio de implantación.
Oxitocina
Ergometrina
ATB
legrado de succión
suave (coágulos por
eco)
15. Fiebre en el Puerperio
T° > 38 °C en dos tomas consecutivas posoperatorio y > 39 °C en
cualquier toma única
16.
17.
18.
19. Endometritis Puerperal
Infección de la decidua o revestimiento uterino y que
puede extenderse hacia el miometrio (llamada
endomiometritis) o involucrar al parametrio (llamada
parametritis)
20. Causa mas frecuente de fiebre puerperal
ocurre en 1% al 2% de los nacimientos, pero es
significativamente más común después de un parto por
cesárea
síntomas dentro de los primeros 5 días después del parto
Factores de Riesgo
Maternos: anemia, DM, inmunosupresión, obesidad,
infección vaginal previa
Intraparto y Posparto: cesárea, RPM, TPP, tactos
frecuentes, retención de restos placentarios, hemorragia
posparto, laceración de tejidos
21. Diagnóstico
- Fiebre > 38 °C
- Loquios malolientes
- Dolor y subinvolución uterina
Estudios
- Urocultivo
- Ecografía abdominal
- Cultivo de loquios
Complicaciones
- Salpingitis
- Peritonitis
- Ooforitis
- Sepsis
- Absecos
- Hematomas
- Fascitis necrotizante
Tratamiento
- amoxicilina-ac. Clavulánico
- Clindamicina mas Gentamicina
