Guía de practica clínica CENETEC NICE 2014

1. NEUMONÍA
JUAN ANGEL CIBRIAN

2. DEFINICIÓN
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Infección pulmonar provocada por gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima
pulmonar y espacios alveolares.1
Neumonía nosocomial: Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un proceso infeccioso
adquirido después de 48 horas de estancia hospitalaria, que puede manifestarse hasta 72 horas después
de su egreso. 2
1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. México. Instituto Mexicano del Seguro Social
2. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. México. Instituto Mexicano del Seguro Social

3. ETIOLOGÍA. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Streptococo pneumonie (21.39%)
 Hemophillus influenza (1.5-14%)
 Staphilococo aureus (0.8-8.7%)Ancianos.
- H. Infleunza
-Chlamydophila pneumoniae
-S. pneumoniae
-Virus influenza
-Moraxella catarhalis
Diabético
- S. pneumoniae
Alcohólico
-S. pneumoniae
-Legionella spp
-Patógenos atípicos
- Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. México. Instituto Mexicano del Seguro Social

4. ETIOLOGÍA
 Streptococcus pneumoniae - pacientes de edad avanzada y comorbilidades- comienzo súbito, fiebre alta
y dolor torácico de características pleuríticas
 Legionella pneumophila - pacientes jóvenes, fumadores y sin comorbilidades asociadas - síntomas como
diarrea, signos de infección grave y afectación neurológica multisistémica - hiponatremia
 Mycoplasma pneumoniae - frecuente en pacientes jóvenes - antibioticoterapia previa - brotes
epidémicos en ambientes familiares e instituciones cerradas
 Hemophilus influenzae - más frecuente en EPOC, tabaquismo, residencias de ancianos y comorbilidades
asociadas
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5. DIAGNÓSTICO
 Fiebre >37.8°C
 Frecuencia respiratoria >25
 Producción continua de esputo durante el día
 Mialgias y sudoración nocturnas sin irritación rino-orofaríngea
 Confusión en ancianos
 Síndrome de condensación 1
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2
Inspección MR disminuidos
Palpación MR disminuidos, VV aumentadas
Percusión Mate
Auscultación RR aumentados, MV disminuido, TV
aumentada, soplo tubárico, crepitaciones

6. DIAGNÓSTICO. LABORATORIO
 Exámenes microbiológicos en pacientes con severidad moderado-alto 1, 2
considerar antigenos urinarios para neumococo y leginella 1, 2
 Cultivo + antibiograma, sin tratamiento 1
 PCR para detectar virus 1
 Proteína C reactiva 20-100 mg/l 2
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7. DIAGNÓSTICO. GABINETE
Radiografía de tórax
 4 signos clínicos (fiebre, tos expectoración, estertores) S91.7% y E92%
-Consolidación lobar, multilobar
-Bronconeumonía
-Infiltrado intersticial
 Indicada ante duda clínica, en evolución no favorable y 6 semanas posterior a egreso con persistencia de
síntomas
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8. DIAGNÓSTICO. GABINETE

9. ÍNDICE DE SEVERIDAD. CURB65
 Confusión. Estado mental confuso reciente
 Urea. Aumento mayor a 30 mg/dL
 Respiración. Frecuencia mayor a 30 por minuto
 Blood pressure. TAS<90 o TAD <60
 65. Edad >65 años
0-1 puntos bajo riesgo de muerte. Manejo ambulatorio
2 puntos riesgo moderado de muerte. Considerar manejo hospitalario
>3 puntos rango alto de muerte. Requiere manejo por especialista
4-5 Valorar ingreso a UCI
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10. VALORACIÓN DE EXAMEN MENTAL ABREVIADO
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11. ÍNDICE DE SEVERIDAD. CRB65
 Confusión. Estado mental confuso reciente
 Respiración. Frecuencia mayor a 30 por minuto
 Blood pressure. TAS<90 o TAD <60
 65. Edad >65 años
0 baja mortalidad. No requiere hospitalización
1-2 moderado riesgo de mortalidad. Hospitalización
>3 riesgo alto. Envío urgente a hospital
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12. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
 Severidad baja
 Amoxicilina 500 mg V.O. cada 8 horas 5 días 2 7-10 días 1
Intolerancia:
 Doxiciclina 200 mg V.O. D.U y continuar con 100 mg cada 12 horas 7-10 días 1, 2 o
 Claritromicina 500 mg V.O. cada 12 horas 7-10 días 1, 2
Igual en paciente hospitalizado por otra comorbilidad 1
No quinolonas ni terapia dual 2
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13. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Severidad moderada-alta
 Penicilina G sódica 2,000,000 U.I. I.M. O I.V. 1, O
 Amoxicilina 1 gr V.O. en la comunidad 1
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14. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Severidad moderada
Terapia dual
 B lactámico (Amoxicilina) + Macrólido (claritromicina, eritromicina) 1, 2
 B lactámico + fluoroquinolona en paciente alérgico a penicilina 1
 Fluoroquinolona sola (levofloxacino 750mg, moxifloxacino 400mg V.O. o I.V.) 1
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15. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Severidad moderada-alta
 Quinolona respiratoria (Levofloxacino 750 mg, moxifloxacino 400 mg) 1
 B lactámico estable a B lactamasa (ceftriaxona, cefotaxima) + Macrólido (claritromicina, eritromicina) 1, 2
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16. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Neumonía nosocomial
 Antibiótico según resistencia local y política hospitalaria1
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17. CONCLUSIÓN
 Clasificar CURB65 o CRB65
 NAC. Agilizar diagnóstico (Rx, pruebas microbiológicas en casos moderados-graves) e iniciar tratamiento
primeras 4 horas
Leve (amoxi), Moderada (amoxi + macrolido), Grave (B lactámico estable a B lactamasa+ macrolido)
 NN. Antibiótico primeras 4 horas según resistencia local y hospital