NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1. Pedro Cornejo Labarca
NEUMONÍAADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CONVENIO MOVILIDAD ESTUDIANTIL MINEDUC
UDM - UCSH
Santiago, Septiembre del 2015

2. CONTENIDOS
I. INTRODUCCION
II. OBJETIVOS
III. MARCO TEORICO
– DEFINICION
– EPIDEMIOLOGIA
– PROBLEMA GES 20
– FACTORES ASOCIADOS AL PROBLEMA
– ETIOLOGIA
– ANATOMIA DEL S. RESPIRATORIO
– FISIOPATOLOGIA
– METODOS DIAGNOSTICOS
– TRATAMIENTO
IV. MARCO EMPIRICO
– ANALISIS CASO CLINICO
– PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA.
V. CONCLUSION.
VI. BIBLIOGRAFIA

3. OBJETIVO GENERAL
1. Exponer un caso clínico sobre Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) para optar al título de enfermero
universitario.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Profundizar conocimientos sobre epidemiología, etiología, fisiopatología y
farmacología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.
2. Conocer los métodos diagnósticos, el manejo clínico, el tratamiento, y
derivaciones desde APS según corresponda.
3. Desarrollar el caso clínico con las intervenciones de enfermería en el servicio
de urgencia basado en la teorista de Virginia Henderson y las 14 necesidades
del ser humano.
OBJETIVOS

4. INTRODUCCIOIN
• La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un proceso
inflamatorio infeccioso agudo, y exudativo del parénquima pulmonar, de
etiologías diversas y adquirido en el medio comunitario.
• Frecuente en periodos de otoño, invierno, de duración variable y asociado a
ambientes contaminados.
• Transmitido principalmente atreves de la vía aérea superior y con mayor
proliferación en pacientes en condiciones inmunológicas inmaduras o
deterioradas.
• En chile y en otros países es considerada un problema de salud pública, por
ser una enfermedad respiratoria que constituye la tercera causa de muerte
en la población, siendo superada solo por las enfermedades del aparato
circulatorio y los tumores malignos.

5. GENERALIDADES
• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ocasiona importante morbilidad y
mortalidad en la población adulta, especialmente en ancianos con enfermedades
preexistentes.
• El principal patógeno aislado en la neumonía comunitaria sigue siendo
Streptococcus pneumoniae, seguido por otros microorganismos como
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
virus respiratorios; en los casos más graves: S. aureus, bacilos gram negativos y
Legionella spp. (Saldías P, 2014)
La categorización clínica y el riesgo de muerte de los pacientes con NAC se realiza
principalmente con los siguientes métodos:
1. Índice de severidad (PSI) propuesto por la ATS.
1. Índice propuestos por la BTS (Sociedad Británica del Tórax) CURB 65 y CRB 65
que mas adelante explicaremos.
MARCO TEORICO

6. DEFICION
“La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es
una enfermedad respiratoria aguda, de origen
infeccioso, que compromete el parénquima pulmonar,
ocasionada por la invasión de microorganismos
patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos)
adquiridos fuera del ambiente hospitalario”. (Saldías P, 2014)

7. EPIDEMIOLOGIA
La NAC tiene una mortalidad global de un 5 a 10%
Universalmente se acepta que es de menor complicación y
letalidad NAC tratada en el medio ambulatorio.
Por su elevada incidencia y letalidad la NAC universalmente es
considerada un problema grave de salud publica
Se estiman 5.6 millones de casos por año.
Y 915.99 episodios en adultos mayores de 65 años.
Constituye la séptima causa de muerte.
El año 2010 se reportaron 156,636 casos de neumonía y
bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000 habitantes
Con un incidencia de 5 a 11 por cada mil personas por año.
El año 2008, se registraron 15,096 casos de defunciones por
neumonía, lo que corresponde al 2.8% del total de defunciones.
Octava causa de muerte en menores de 5 años

8. El año 2008 de 1.608.540 egresos
hospitalarios 299.456 corresponde a adultos
mayores de 65 años de los cuales 23.857
debidos a neumonía.
La tasa de mortalidad observada el año
2009 fue de 20.8/100.000 población
general y 199.8/100.000 habitantes en
mayores de 65 años.
Tercera causa de muerte por enfermedades
respiratorias en chile.
Principal causa de muerte por enfermedad
infecciosa.
Primera causa específica de muerte en la
población mayor de 80 años.
La incidencia estimada de neumonía en
Adulto Mayor es 7.3%.

9. PROBLEMA DE SALUD GES N° 20
CHILE
• CHILE EN LOS ULTIMOS AÑOS VIVE UN PROCESO DE TRANSFORMACION
SOCIOCULTURAL Y UN PROGRESIVO DESARROLLO ECONÓMICO CON MAS
RECURSOS ECONÓMICOS, CARACTERISTICO DE LOS PAISES EN VIAS DE
DESARROLLO.
CONSECUENCIAS
• ESTO TRAE CONSIGO CAMBIOS IMPORTANTES EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO,
SANEAMIENTO AMBIENTAL Y FORMAS COLECTIVAS DE RESIDENCIA.
• CAMBIOS EN LOS HABITOS DE VIDA, DE ALIMENTACION CON MAYOR
INSIDENCIA EN LA MORVILIDAD CARDIOVASCULAR DE LA POBLACION
PROBLEMA DE
SALUD GES N° 20
• EL ESTADO DE CHILE HACIENDOSE CARGO DE ESTE TEMA DESDE EL AÑO 2005
EN LA LEY 19.966 INCLUYE A LA NAC ENTRE LAS 80 PATOLOGIAS COMO UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE ABORDA CON GARANTIAS EPXLICITAS.
• BENEFICIANDO A USUARIOS DE FONASA Y PARTICULARES CON SOSPECHA DE
NAC QUIENES TIENEN ACCESO AATENCION MEDICA INICIAL Y DE CONTROL,
EXAMENS Y TRATAMIENTO

11. ETIOLOGIA
En Chile, la información disponible sobre la etiología de la
NAC manejada en el ámbito ambulatorio es relativamente
escasa.
• Entre los principales agentes causales de la NAC
encontramos: Bacterias, Virus, Mico plasmas, Otros agentes,
como el pneumocystis y Varios agentes químicos.
• En el 40-50% de los casos no se logra identificar el patógeno
respiratorio, lo que pone limitantes en la efectividad
diagnostica y terapéutica.
• El Estreptococus pneumoniae es el principal patógeno
respiratorio aislado en la NAC del adulto.

12. CLASIFICSCION
DE LA
NEUMONIA
LUGAR DE
ADQUISICIÓN
LOCALIZACION
EN RAZON DE
SU EXTENCION
AGENTE
CAUSAL

13. ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Anatómicamente el sistema respiratorio se puede describir
como un árbol invertido, en el que podemos distinguir:

14. MEDIASTINO: La cavidad torácica entre las dos pleurales derecha e
izquierda la columna vertebral y el esternón.
ESTRUCTUTAS ACCESORIAS: Pleuras dos pares; Pared torácica;
Huesos articulares y músculos del tórax.
TRACTTO RESPIRATORIO INFEROR: Bronquios Bronquiolos,
Pulmones con dos y tres lóbulos, Unidad funcional respiratoria
(Alveolos)
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: Nariz y Fosas nasales; Senos
Paranasales; Frontales, Etmoidales, Esfenoidales y Maxilares; Boca;
Faringe; Laringe; Traquia

17. FISIOPATOLOGIA
Ingreso del agente infeccioso al huésped principalmente
por contiguedad, aerosol. inhalación, aspiración de la vía
aérea y muy extraordinariamente por vía hematógena
Superación del sistema inmune del huésped en sus
diferentes barreras por el agente infeccioso:
1. Función de eliminación mucociliar; Tos; Secreciones;
2. Fagocitosis de primera línea y específicamente .
3. La función Linfocitaria especifica, Linfocitos T.
Propagación hematógena y evolución del proceso
inflamatorio infeccioso exudativo.

19. METODOS DIAGNOSTICOS
La NAC en el adulto es un cuadro
de evolución aguda, caracterizado
por compromiso del estado general,
y alteración de los signos vitales
fiebre, taquicardia, taquipnea,
calofríos, tos, expectoración
purulenta, dolor torácico y
dificultad respiratoria y ruidos
pulmonares específicos como los
crepitos. (Saldías P, 2014)
El diagnóstico de NAC es
fundamentalmente clínico.
La radiografía de tórax es útil para
confirmar, descartar el diagnóstico
y de avaluación pero no debe ser
limitante para el inicio de terapia
antimicrobiana frente a la sospecha
clínica.

20. APROXIMACION
DIAGNOSTICA
ANAMNESIS
• REMOTA
• PROXIMA
EXAMEN FISICO
• SIGNOS Y SINTOMAS
• CONTROL DE SIGNOS
VITALES
EXAMENES
• RADIOLOGICOS: RX DE TORAX;
TOMOGRAFIA C.;
TORACOSENTESIS;
BRONCOSCOPIA.
• HEMATOLOGICOS: HM; VHS;
BUN; CREA; GASOMETRIA
• CULTIVOS: ORINA;
ESPECTORACION; L. PLEURAL

21. CATEGORIZACION CLÍNICA
SOCIEDAD AMERICANA DEL TORAX (ATS)
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPOR 3 GRUPO 4
EDAD < 60ª > 60ª Cualquiera cualquiera
COMORVILIDAD NO SI SI o NO SI o NO
NECESIDAD HOSPITALIZAR NO NO SI SI
GRAVEDAD EXTREMA
(UTI)
NO NO NO SI
POR LO MENOS UNO DE LOS CRITERIOS DEBE ESTAR PRESENTE

23. SEGÚN GUIA MINSAL
0 - 1
• EXIGIBLE PARA
MANEJO
AMBULATORIO
2
• TRATAMIENTO
AMBULATORIO
SUPERVISADO O
CORTA ESTADIA
HOSPITALARIA
3 O MAS
• HOSPITALIZACION
URGENTE PARA
TRATAMIENTO
CONSIDERAR
INGRESOS A UCI 4
O MAS

24. TRATAMIENTO
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico.
Los factores que determinan la selección del antibiótico
son:
 La epidemiología local y la etiología microbiana.
 Disponibilidad de exámenes.
 Tolerancia al fármaco, costos y reacciones adversas.
Establecido el diagnostico y estratificada la gravedad se
debe iniciar tratamiento V/O para las primeras 48 horas.

25. Se indica completar tratamiento por 7 días las primeras 48 horas
iniciar vía oral los 2 primeros días con:
 Amoxicilina 1 Gr. /8 Hrs. N. Evidencia I; Recomendación A.
 Amoxicilina 500 Mg. + Ac. Clabulanico 125 Mg. C/12 Hrs. N.
Evidencia III; Recomendación B:
 En pacientes alérgicos a la PNC: Claritromicina 500 Mg./12 Hrs.
o Azitromicina 500 Mg. /día. N. videncia I; Recomendación A.
 En pacientes respiratorios crónicos: N. Evidencia I;
Recomendación A: preferir asociación de Amoxicilina + Ac.
Clabulanico.

26. FARMACOLOGIA
1. AMOX + AC. CLABULANICO: Es un antibiótico betalactamico que actua
inviendo la sistesis de pared fortalecido con el acido clavulanico inividor de las B-
lactamasas mecanismo de resistencia de algunas bacterias como el
Staphylococcus aureus y algunas G-.
PRESENTACION: Amoxicilina 500 mg + 125 mg. Ac. Clavulanico. Exipientes.
REACCIONES ADV: Nauseas/vomitos; anorexia; diarrea; gastritis; dolor abdominal.
CONTRAINDICACIONES: Alergias a las Penicilinas y cefalosporinas, asma, fiebre
del heno. Ptes. Hipertensos.
ABSOCION: Digestiva.
ESCRECIÓN: Renal
2. CLARITROMICINA:
3. PARACETAMOL:
4. ATROVEN.
6. SALBUTAMOL

27. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Este caso clínico se presenta en un Servicio de Atención
Primaria y es abordado con el modelo de Virginia
Henderson y las 14 necesidades básicas del ser humano
dirigido al individuo sano y enfermo.

28. VALORACION
Paciente de sexo masculino de 68 años de edad, ingresa al Servicio
de Urgencia Comunal de Independencia (SAPU) con un cuadro de
tres días de evolución caracterizado por síndrome febril, dificultad
respiratoria, sed, labios secos, inapetencia, tos con desgarro y dolor
de espalda.
NATECEDENTES PERSONALES
NOMBRE: Daniel Cortez
EDAD: 68 años.
ESTADO CIVIL: Separado.
RELIGION: Católico
PREVISION: Fonasa

29. ANAMNESIS REMOTA
Paciente vive con su hijo 32 años soltero, ocasionalmente es visitado por
familiares, no participa en clubes comunitarios ni organizaciones sociales.
Con antecedentes de HTA en tratamiento, usuario de Hidroclotriasida y Losartán
potásico; Artrosis; Alergias (-).
Quirúrgicos: Apendicetomía a los 11 años de edad.
Refiere haber consumido pasta base por 5 años, consumo suspendido desde
hace 6 meses . OH (+) dos beses a la semana bebida estándar; Tabaco (+) 10
cigarrillos diarios; otras drogas (-).
ANAMNESIS PROXIMA
Paciente se observa lúcido, consciente, orientado en tiempo y espacio.
Al examen físico cansado disneico y polinéico. Con un EVA 6/10 en zona
torácica en inspiración.

30. EXAMEN FISICO
• Al examen físico paciente orientado en tiempo y espacio, de 1.56 Mt de
estatura; 52 Kg. de peso; con índice de masa corporal de 21,3 (Bajo peso).
• Piel y mucosas hidratadas sin lesiones, Normo cráneo; EESS de estructura y
movilidad conservadas; Tórax estructura conservada, se observa mecánica
ventilatoria con uso de musculatura accesoria; Abdomen Blando, Depresible,
Indoloro, Genitales masculinos sin hallazgos; EEII de estructura y movilidad
conservadas sin lesiones. Excreción digestiva y vesical diaria normal.
• Al control de Signos Vitales: P/A sentado: 150/90 mm/hg; FR: 25 rpm; FC:
101 lpm; Saturación: 90% sin O2; Temperatura: 38.9°C; Hgt: 92 mg/dl.
NECECIDADES ALTERADAS
• Dolor; Respiración; Termorregulación

32. Diagnóstico Alteración del intercambio gaseoso R/C proceso inflamatorio
exudativo alveolar M/P taquipnea ,disnea y Sat O2 92 %.
Objetivo Aumentar el intercambio gaseoso evidenciado por SAT O2
95% en un tiempo de 30 minutos.
Planificación
/ejecución
 Control signos vitales con énfasis en FR Y SATO2
 Observar ritmo y profundidad de la respiración, simetría torácica, uso de
musculatura accesoria o retracción intercostal.
 Colocar al paciente en posición semi Fowler (30° a 40°)
 Favorecer eliminación de secreciones (aseo de cavidades)
 Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.
 Reunir el equipo de oxigeno, dispositivo O2, flujómetro y humidificador.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
 Observar evolución signos de hipoxia, flujo adecuado de oxígeno.
 Monitorizar signos vitales cada 15 min, patrón respiratorio, estado general
 Movilización de secreciones y ejercicios de respiración.
 Registrar procedimientos realizados.
Evaluación Se logró mejorar el intercambio gaseoso evidenciado por aumento SatO2 95% en
el periodo 30 minutos .

33. Diagnóstico
Alteración de la termorregulación R/C proceso infeccioso pulmonar M/P
escalofríos , malestar general y T° axilar 39 °C.
Objetivo disminuir la T° evidenciado por rango igual o menor a 37 °C en un tiempo de 1
hora.
Planificación/
ejecución
 C.S.V en énfasis en la T° cada 20 min.
 Administración de antipiréticos según indicación médica.
 Aplicar medidas físicas para regulación de T°(compresas húmedas)
 Administración de líquidos.
 Ajustar T° ambiental ala necesidad de la paciente.
 Observar y registrar signos de hipotermia o hipertermia.
 Educación al paciente y familiar sobre evitar exceso abrigo y uso de medidas
físicas en el hogar.
 Controles estrictos y registro de temperatura. (control 48 hrs)
Evaluación Paciente logra disminuir la T° ,evidenciado con T°axilar de 37 °C en un tiempo
de 1 hora .

34. Diagnóstico Dolor agudo R/C proceso inflamatorio pulmonar M/P verbalización EVA
6/10 y signos físicos.
Objetivo Lograr disminuir el dolor evidenciado por EVA 3/10 en un tiempo 1 hora.
Planificación/e
jecución
 Valorar el dolor del paciente: ¿Dónde le duele? , ¿desde cuando? , ¿Cómo es
el dolor?
 Valorar EVA cada 20 min registrando tipo de dolor y características de
este.
 Administración analgésicos según indicación medica.
 Evaluar, documentar y registrar la evolución del paciente y la consecución de
resultados.
Evaluación Se logró que la paciente disminuya el dolor evidenciado por EVA 2/10 en un
tiempo 1 hora.

35. Diagnóstico Ansiedad R/C apremio respiratorio M/P expresión facial y
nerviosismo.
Objetivo Disminuir ansiedad de la paciente en el lapso de una hora.
Planificación
/ejecución
 Expresar contención emocional y afectiva al paciente,
tranquilizándolo y ofreciéndole apoyo y confianza.
 Explicarle todos los procedimientos, y como le ayudan en su
recuperación con lenguaje claro y sencillo.
 Escuchar con atención creando ambiente que facilite confianza
respondiendo y aclarando dudas.
 Mantener al familiar y a la paciente informados sobre situación de
salud.
 Asegurarle la compañía de algún familiar que le ofrezca
tranquilidad-
Evaluación Paciente minimizo su ansiedad evidenciado por verbalización
indicando que comprende el objetivo de los procedimientos que se le
realizan en periodo de 1 hora .

37. Diagnóstico Riesgo de deshidratación R/C baja ingesta de líquidos.
Objetivo Lograr que la paciente reciba una buena hidratación evidenciado por
piel y mucosas hidratadas en periodo del tratamiento.
Planificación/
ejecución  Balance hídrico estricto.
 Control parámetros(peso, talla, calcular IMC).
 Observar signos de deshidratación(piel seca y fría, dolor de cabeza,
boca seca) .
 Brindar alimentación fraccionada.
 Estimular hábitos alimenticios.
 Fomentar ingesta de líquidos.
 Evaluar tolerancia de alimentos
 Educar sobre la importancia de seguir la dieta.
Evaluación Paciente logra aumentar hidratación evidenciado por piel y mucosas hidratadas

38. La neumonía adquirida en la comunidad como un problema de
salud publica debe ser manejada oportuna y adecuadamente por
los distintos prestadores sanitarios, esto por el riesgo de mortalidad
y rápida evolución en la población mayor de 65 años.
Un aspecto relevante que debe considerar el prestador de salud es
la educación para el autocuidado de la población en general, con
énfasis en la inmunización, fomento de hábitos de vida saludable,
factores de riesgo e higiene ambiental.
Estos contenidos bien tratados sumados a consultas medicas
oportunas, pueden influir directamente en la incidencia y
morbimortalidad causada por esta patología.
CONCLUSION

39. • ATLAS ANATOMÍA HUMANA 3era edición Frank H.NETTER,M.D.
• MOORE, anatomía y orientación cínica 7ª edición KELTH L,MORE
• TORTORA .ERICCKSON Principios de anatomía y fisiología 11ª edición
• MANUAL ENFERMERÍA ZAMORA .Edición 2011
• PROESOS Y DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA 3ra edición P.W.LYER
D.Bernocchi Losey
• VADEMÉCUM de especialidades farmacéuticas de chile .año 2011
• Guía clínica MINSAL 2011,neumonía adquirida en la comunidad personas 65 años y
mas.
• Rev. chil. enferm. respir. v.21 n.2 Santiago abr. 2005
• http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_serial&pid=0717-7348&lng=es&nrm=iso
• Revista medica CLC vol.18 n°2 2007.Tema: RESPIRATORIO
• http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/103_neumonía _ comunidad.inicio/ht
•
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF/17-Dr.Saldias.pdf
BIBLIOGRAFIA

40. Muchas gracias por
su atención

41. DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ACTIVIDADES
EVALUACION