Guia de diagnóstico y tratamiento de TORCH y embarazo

1. ENFERMEDADES VIRALES EN EL
EMBARAZO (TOXOPLASMOSIS,
RUBEOLA Y CITOMEGALOVIRUS)
VENTURA ZAPIL XIVIR
RESIDENTE 3
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. TORCH
 Se trata de un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes parasitarios
(toxoplasmosis) y virus (rubéola, citomegalovirus, herpesvirus).
 tienen en común la producción de abortos y partos prematuros, infecciones perinatales con
microcefaliahidrocefalia, lesiones cerebrales, retardo mental o muerte fetal.

3. TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGIA
 Zoonosis
 Toxoplasma Gondii
 Felinos
 Prevalente en la especie humana
 20% y 30% de las madres tienen anticuerpos positivos durante la gestación.
 2/7,000
 30% al 40% de estas madres dan a luz niños infectados
 El feto se infecta por vía hematógena

4. Ciclo de vida
 Fase sexual: es la que completa o la que inicia el ciclo de vida y se caracteriza porque el parásito se
multiplica mediante reproducción sexual, es decir, con formación de gametos masculinos y
femeninos.
 Solo ocurre en los felinos y por eso son los hospedadores definitivos.
 La fase sexual ocurre en el intestino del hospedador definitivo.
 Fase asexual: ocurre en una gran variedad de aves y mamíferos, incluyendo roedores, ganado y el
ser humano. Hospedadores intermedios.
 La fase asexual se produce en otros tejidos, como encéfalo, hígado o músculos

7. CICLO VITAL DEL PARASITO
 a) Trofozoito: Invade los tejidos celulares o la sangre.
 b) Seuduquiste: forma de resistencia intracelular en la que puede permanecer durante años.
 Invade las células, donde se multiplica
 e) Oocisto: se encuentra únicamente en el gato y otros animales similares.
 Se excreta con las heces y contamina verduras.
 contiene esporozoitos que al ser liberados se trasforman en trofozoitos

8. TRANSMISION
 ORAL: ingestión de alimentos crudos
 TRASPLACENTARIA: infecta placenta, corion y la decidua, toxoplasmosis congénita
 TRASNFUSION SANGUINEA.
 La infección humana se adquiere al comer carne cruda o poco cocida infectada con quistes tisulares
o por contacto con ooquistes de heces de gato contaminada en la cama, suelo o agua.
 Presentes en la carne vacuna, ovina y porcina cruda.

9. INFECCION MATERNA FETAL
INFECCIONES MATERNAS
 Subclínicas y sólo se detectan mediante pruebas serológicas prenatales o neonatales.
 Síntomas maternos pueden incluir fatiga, fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular.
 Erupción maculopapular y una linfadenopatía cervical posterior.
 La infección materna se asocia con una tasa de parto prematuro cuatro veces mayor antes de las 37
semanas.

10.  La infección en la madre es generalmente benigna o transcurre asintomática
 La infección en la primera mitad del embarazo
 La infección durante la segunda mitad del embarazo

11.  La incidencia y la gravedad de la toxoplasmosis fetal dependen de la edad gestacional en el
momento de la infección materna.
 Los riesgos de infección fetal aumentan con la edad gestacional.
 15% a las 13 semanas
 44% a las 26 semanas y
 71% a las 36 semanas.
 la gravedad de la infección fetal es mucho mayor al comienzo del embarazo es más probable que
estos fetos tengan hallazgos clínicos de infección

12. INFECCIONES FETALES
 Los neonatos clínicamente afectados suelen tener una enfermedad generalizada que se expresa
como bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, ictericia y anemia.
 Los RN infectados pueden nacer asintomáticas pero pueden desarrollar posteriormete la forma
neurológica u ocular con corioretinitis.
 Calcificaciones intracraneales y con hidrocefalia o microcefalia.
 TRÍADA CLÁSICA: Coriorretinitis, Calcificaciones Intracraneales e Hidrocefalia, suele ir
de convulsiones. TRIADA DE SABIN

13. DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Anticuerpos IgG: La presencia de anticuerpos IgG implica que ha habido contacto entre el paciente
y el parásito en algún momento de la vida.
 Con el anticuerpo IgG confirmado antes del embarazo, no existe riesgo de que el feto se infecte de
forma congénita.
 Anticuerpos IgM: Aunque los anticuerpos IgM aparecen 10 días después de la infección y
generalmente se vuelven negativos dentro de 3 a 4 meses,

14.  Se sospecha de toxoplasmosis congénita cuando la ecografía revela hallazgos como hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales o hepáticas, ascitis, engrosamiento de la placenta, intestino
hiperecogénico y restricción del crecimiento.
 El diagnóstico prenatal de la toxoplasmosis congénita se realiza mediante la amplificación por PCR.

15. TRATAMIENTO MATERNO
 Pirimetamina: 1 a 2 comprimidos de 25 mg
por día por 20 a 30 días. Usarse con
suplementación de ácido fálico
 Espiramicina: 2 cápsulas de 500 mg cada 8
horas durante 30 días, repitiendo el
trátamienlo cada 15 días hasta el parto.
 Sulfonamidas, por su acción parasitostática
que impide el enquistamiento del
microorganismo y permite su ataque pon los
anticuerpos
 Acido fólico 10 a 20 mg/dia

16. TRATAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
 Pirimetamina: 1 mg/kg cada 2 a 3 días por vía bucal o intravenosa y
 Sulfadiazina: 50 a 100 mg/kg/día por vía bucal en 2 dosis diarias durante 3 semanas.

17. Medidas Preventivas
 •No comer carne cruda o mal cocida.
 •Lavarse las manos luego de manipular carne cruda.
 •Lavar con abundante agua las frutas y verduras antes de consumirlas crudas.
 •Lavar los utensilios y superficies que han estado en contacto con carne cruda o vegetales sin lavar.
 •Utilizar guantes y lavarse bien las manos luego de realizar trabajos de jardinería.
 •Evitar contacto con sustancias que pueden estar contaminadas con heces de gato ( tierra, arena,
etc).
 •No alimentar a su gato con carne cruda.
 •Monitorear serológicamente a las embarazadas
 •Tratar embarazadas con infección aguda
 •Hacer serología en donantes y receptores de órganos

18. RUBEOLA (sarampión alemán)
ETIOLOGIA
 Enfermedad infecciosa
 ARN
 Rubivirus
 Togaviridae
 Exantematica
 Contagiosa
 Embarazo graves repercusiones

19.  Presenta un riesgo significativo de aborto y malformaciones congénitas graves.
 Transmisión.
 Incidencia máxima
 Reservorio

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad febril leve con un exantema
maculopapuloso generalizado.
 Cara y se disemina al tronco y las
extremidades.
 Periodo de incubación

21. RUBEOLA POSNATAL
 La mayoría de la clínica es asintomática
 Síntomas leves
 Erupción puede durar por tres días
 Adenopatías retro auriculares, occipitales y
cervicales

22. RUBEOLA CONGÉNITA
 Infección crónica del embrión
 Riesgo de la infección fetal y los efectos del
virus sobre el feto dependen del momento de
la infección
 El riesgo de malformaciones para fetos
infectados también varia dependiendo del
momento de la infección
 TRIADA CLASICA DE LA RUBEOLA

24. DIAGNOSTICO
 Puede aislarse de orina, nasofaringe y líquido
cefalorraquídeo, pero el diagnóstico suele establecerse
con el análisis serológico.
 Se puede detectar anticuerpo IgM específico con el
enzimoinmunoanálisis de los cuatro a los cinco días
después del inicio de la enfermedad clínica.

25. TRATAMIENTO Y PREVENCION
 No se dispone de ningún tratamiento
específico para la rubéola
 El tratamiento son únicamente de sostén.
 La prevención primaria se basa en programas
de vacunación integrales.
 Para erradicar la rubéola y prevenir por
completo el síndrome de la rubéola congénita

26.  La administración de gammaglobulina
específica hiperinmune a razón de 0,2 ml/kg
de peso si la aplicación se efectúa el mismo
día de la exposición al contagio, y de 0,4
ml/kg de peso (unos 30 ml) como dosis
inicial, continuando con O, 1 ml/kg de peso
cada 4 semanas durante el primer trimestre

27.  Interrupción del embarazo: Ante una embarazada que contrae rubéola en el primer trimestre, se
deberá informar a la pareja de las consecuencias que puede provocar en el recién nacido y la
probabilidad de su aparición

28. CITOMEGALOVIRUS
 Familia Herpesviridae
 El Citomegalovirus a veces permanece
inactivo, no obstante es una infección
incurable y de por vida
 La madre puede transmitir al bebe durante el
embarazo y es la infección vira congénita mas
común.

29.  Característicamente, el bebé nace con una
erupción en el bazo o el hígado, ictericia,
inflamación de la retina y cabeza pequeña.
 El citomegalovirus asintomático es común en
los bebes y los niños pequeños pueden
encontrarse en la saliva, orina, semen otros
fluidos corporales

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
 La mayor parte de las infecciones es asintomática, pero
cerca del 15% de los adultos infectados tiene un
síndrome parecido al de la mononucleosis.
 La infección primaria en la madre por CMV es
transmitida al feto en cerca del 40% de los casos y
puede ser causa de morbilidad grave.
 La infección fetal transplacentaria es más probable
durante la primera mitad del embarazo.
 La inmunidad adquirida en forma natural durante el
embarazo da como resultado una reducción de la
infección congénita por CMV en embarazos futuro.

31.  Entre e 5 y 10% de los bebes con CMV
congénito presentará signos de la infección al
nacer, y mas del 90 % de estos niños
desarrollaran complicaciones graves
 Si bien el CMV puede contagiarse durante el
parto o a través de la leche materna, estas
infecciones generalmente no provocan
enfermedades en el bebe.

32. DIAGNOSTICO
 La detección serológica sistemática prenatal
de CMV no se recomienda en la actualidad.
 La detección serológica sistemática prenatal
de CMV no se recomienda en la actualidad.
 Es preferible confirmar el anticuerpo IgM de
CMV en la madre.

33. TRATAMIENTO Y PREVENCION
 Ganciclovir intravenoso administrado durante
seis semanas a recién nacidos con infección
sintomática del sistema nervioso central
previene el deterioro de la audición a los seis
meses y posiblemente después.
 La inmunización pasiva con globulina
hiperinmunitaria específica de CMV reduce en
grado significativo el riesgo de infección
congénita por CMV cuando se administra a
embarazadas.
 No se dispone de una vacuna contra CMV

34.  La prevención de las infecciones congénitas
se basa en la prevención de la infección
primaria materna, sobre todo en las primeras
etapas del embarazo.
 Medidas básicas como observar una buena
higiene y lavarse bien las manos, sobre todo
en las mujeres con preescolares que acuden a
guarderías.

35. VARICELA
 Enfermedad altamente contagiosa causada
por el virus de la varicela-zoster, un tipo de
herpes.
 Caracterizada por una erupción cutánea que
produce prurito y se presenta en el rostro, el
cuero cabelludo y el tronco.
 Granos de color rosado y ampollas diminutas
llenas de un líquido, que cuatro o cinco días
después se secan y se convierten en costras

36. Síntomas
 La erupción provocada por la varicela aparece
entre los 10 y 21 días posteriores a la
exposición al virus de la varicela-zóster.
 La erupción suele durar entre 5 a 10 días.
 Fiebre.
 Pérdida del apetito.
 Dolor de cabeza.
 Cansancio y sensación de malestar general.

38. TRANSMISION
 El virus se propaga fácilmente de las personas
enfermas a aquellas que nunca han tenido la
enfermedad o nunca se vacunaron.
 Si una persona tiene varicela, hasta un 90 %
de quienes estén cerca de esa persona y no
tengan inmunidad también se infectarán.
 La propagación ocurre principalmente a
través del contacto cercano con alguien que
tiene la varicela.
 Las personas con varicela son contagiosas
desde 1 o 2 días antes de que aparezca el
sarpullido hasta que se haya formado una
costra en todas las lesiones de la enfermedad.
 Las personas vacunadas que contraen la
enfermedad pueden presentar lesiones sin
que se formen costras.
 Estas personas se consideran contagiosas
hasta que hayan pasado 24 horas sin que
tengan lesiones nuevas

39. PREVENCION
 La mejor forma de prevenir la varicela es
vacunándose contra esta enfermedad.
 Todos incluidos los niños, los adolescentes y
los adultos deberían ponerse dos dosis de la
vacuna contra la varicela si nunca han tenido
la enfermedad o nunca se vacunaron
 La mayoría de las personas que reciben la
vacuna no contraerán varicela.
 Si una persona vacunada la llega a contraer,
sus síntomas suelen ser más leves, con menos
ampollas o sin ampollas (puede que tenga
solo unos puntos rojos) y fiebre leve o sin
fiebre.

40. BIBLIOGRAFIA