Este documento describe las consideraciones clínicas para la rehabilitación mediante implantes dentales, incluyendo las características del candidato, exámenes médicos previos, tipos de prótesis, factores que influyen en la complejidad, causas de fracaso y cálculo de costos. La planificación es clave para escoger el tipo y distribución de implante. Se requieren tejidos sanos, espacio óseo suficiente y ausencia de contraindicaciones sistémicas. Los exámenes de imagen permiten evaluar la anatomía ó

1. F E R N Á N G Ó M E Z V A L E N Z U E L A
G O N Z A L O G O N Z Á L E Z H E R R E R A
T U T O R : D R . M A T Í A S S A N M A R T Í N H E R N Á N D E Z
SEMINARIO 14
INDICACIONES DE IMPLANTES
Clínica Integral del Adulto 2015

2. REHABILITACIÓN MEDIANTE
IMPLANTES OSEOINTEGRADOS
• La planificación de un sistema protésico es clave al momento
de escoger la distribución y el tipo del implante y los pilares en
boca.
• El implante tiene por objetivo reemplazar la raíz dentaria (raíz
artificial) y ser un pilar protésico.
• Esta planificación se logra a través de un detallado examen
físico, exámenes complementarios y el desarrollo de un
diagnóstico certero.

3. CARACTERÍSTICAS LOCALES PARA
CANDIDATO A REHABILITACIÓN MEDIANTE
IMPLANTES
• Tejidos periodontales y mucosos sanos y estables.
• En la etapa pre-quirúrgica se debe resolver cualquier patología o
anormalidad que afecte estos tejidos.
• Buena coordinación de musculatura oral.
• No debe existir la posibilidad de alterar estructuras anatómicas
vitales(ej. Nervio alveolar inferior, seno maxilar).
• Se debe disponer con un espacio mínimo de 7.75-9.75 mm en
relación a dientes vecinos.
• Volumen óseo que permita la inserción de una fijación estándar de
3.75 x 10 mm.

4. CARACTERÍSTICAS LOCALES PARA
CANDIDATO A REHABILITACIÓN MEDIANTE
IMPLANTES
• Sector anterior:
• La cantidad de hueso requerido para la inserción de una fijación
estándar de 3.75 mm es de mínimo 5.75 mm en sentido horizontal y
de 7 mm en sentido vertical.
• Sector posterior:
• El espacio interdental mínimo de 12.5-14 mm para colocar dos
fijaciones de 3.25 mm para restaurar un molar perdido.
• El implante debe estar separado del diente adyacente, mínimo
1.5 mm
• La separación entre los implantes adyacentes debe ser al menos
de 3 mm

5. CARACTERÍSTICAS LOCALES PARA
CANDIDATO A REHABILITACIÓN MEDIANTE
IMPLANTES
• Las dimensiones óseas bucolinguales necesarias para
colocar implantes de 4.0 y 5.0 mm de diámetro deben
ser de 6.0 y 7.0 mm, respectivamente.
• La altura ósea necesaria es de 12 mm de hueso.
• El ancho óptimo es de 1 mm de hueso a cada lado del
implante.

6. ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE MAYOR
RELEVANCIA EN LA IMPLANTOLOGÍA
1. Desórdenes hematológicos (pacientes con TACO).
• Se debe realizar la interconsulta para obtener el pase médico
pre-quirúrgico.
2. Administración de bifosfonatos intravenosos.
• Contraindicación de cirugía de implantes.
3. Enfermedades cardiovasculares.
• Al igual que el punto 1, se debe contar con el pase médico.
4. Desórdenes neuropsiquiátricos.
• Igual que en punto 1 y 3

7. ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE MAYOR
RELEVANCIA EN LA IMPLANTOLOGÍA
5. Diabetes descompensada
• Derivar al médico tratante.
6. Alergia al titanio
• Considerar el uso de otros materiales para rehabilitar.

8. CONTRAINDICACIONES DE IMPLANTES
Es posible clasificar las contraindicaciones de
implantes en dos grupos:
1. Contraindicaciones absolutas
a. Antecedente de Infarto al miocardio reciente.
b. Antecedente de Infarto cerebrovascular reciente.
c. Antecedente de cirugía protésica valvular.
d. Inmunosupresión.
e. Paralelo al tratamiento de neoplasias malignas.
f. Abuso de drogas.
g. Enfermedades psiquiátricas.
h. Uso de bifosfonatos intravenosos.

9. CONTRAINDICACIONES DE IMPLANTES
2. Contraindicaciones relativas:
a. Adolescencia.
b. Adultos mayores.
c. Osteoporosis.
d. Tabaquismo.
e. Diabetes descompensada.
f. Genotipo positivo a la interleuquina-1.
g. VIH positivo.
h. Enfermedad cardiovascular.
i. Hipotiroidismo.

10. PRINCIPALES EXÁMENES
IMAGENOLÓGICOS EN IMPLANTOLOGÍA
Los exámenes imagenológicos permiten el estudio
complementario para la planificación de la rehabilitación en
base a implantes.
Permiten determinar:
• Anatomía de los maxilares.
• Cantidad (altura y ancho) y calidad del tejido óseo.
• Determinar el eje longitudinal del proceso alveolar, con el fin de
planificar el eje de carga del implante.
• Localización de estructuras vitales adyacentes a la zona.
• Hallazgos radiográficos como quistes, tumores, supernumerarios, etc.

11. PRINCIPALES EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS
AL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
1. Ortopantomografía
• Permite el conocimiento global de las condiciones óseas del
paciente.
• Útil en la determinación de la altura ósea disponible y la
vecindad de estructuras vitales como nervio alveolar inferior,
nervio incisivo, seno maxilar, etc.
• Se debe considerar la distorsión por amplitud presente en las
zonas de los premolares y la sobreproyección de estructuras.
• Por tanto, no permite una planificación detallada pues
existen alteraciones dimensionales.

12. PRINCIPALES EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS
AL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
3. Retroalveolar Periapical
• Presentan baja dosis de radiación.
• Permite la visualización individualizada del implante y su
oseointegración.
• Permite la medición del grosor de los tejidos blandos
supracrestales.
• Sin embargo, permite una pequeña ventana de
visualización y es sensible a distorsiones dimensionales.

13. PRINCIPALES EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS
AL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
2. Tomografía Computarizada de Haz Cónico
• Permite la representación tridimensional de las estructuras
óseas y dentarias.
• Presenta una mínima distorsión.
• Permite mediciones exactas de altura y ancho del tejido óseo
(valoración ósea).
• Sin embargo, presenta un elevado costo y baja accesibilidad.

14. PRINCIPALES EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS
AL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
• Los más frecuentes pueden incluir recuento sanguíneo
completo, análisis múltiple secuencial, y pruebas de
alteraciones hematológicas.
• El odontólogo debe escoger las pruebas necesarias para
complementar el diagnóstico de posibles trastornos sistémicos
que puedan influir en el tratamiento implantológico.
Exámenes:
- Clearance de creatinina
- Hemograma completo
- Pruebas de sangrado y coagulación (TP, TTP)
- Perfiles bioquímicos

15. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
REHABILITACIÓN A BASE DE IMPLANTE
OSEOINTEGRADO
• Unitaria:
- Trabajo similar como en una raíz dentaria
- Elementos constituyentes son la corona, pilar, y un medio
ligante (cemento).
- Existe la opción de una corona unida al tornillo del implante,
todo conectado en una estructura.
Estructura del implante:
- Pilar protésico y tornillo de pilar protésico
- Pilar multiunite-tornillo de pilar multiunit
- Implantes.

16. • Sobredentadura
- Prótesis total removible,
mucosoportada, apoyada sobre 2
implantes en mandíbula y 4 en maxilar
para dar apoyo, retención y
estabilidad.
- La sujeción de las prótesis se da por
medio de barras (barra de Akerman o
de Dolder)
- Utilizan además 3 tipos de retenciones:
• Barras coladas (movimiento de la PR
en un eje de rotación)
• Barras fresadas (sin movilidad de la
prótesis)
• Anclajes axiales (diferentes ángulos de
inserción)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
REHABILITACIÓN A BASE DE IMPLANTE
OSEOINTEGRADO

17. • Prótesis híbrida
- Utiliza un pilar de titanio para multiunite
- Utiliza una barra de titanio soldada para colocar la estructura
que consiste en una prótesis acrílica fija, donde es
reemplazado tejido dentario y encía, de ahí el nombre de
sistema protésico híbrido.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
REHABILITACIÓN A BASE DE IMPLANTE
OSEOINTEGRADO

18. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTA
COMPLEJIDAD DE LAS REHABILITACIONES
ANTERIORES
Factor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Estado de salud Cicatrización
normal
- Afecciones con potencial de
perjudicar la cicatrización
Susceptibilidad a
enfermedad
periodontal
Gingivitis Periodontitis crónica
leve-moderada
Periodontitis avanzada o
refractaria
Tabaquismo No fumador < 10 cigarrillos al día > 10 cigarrillos al día
Fenotipo gen IL-1 Negativo - Positivo
Bruxismo No - Sí
Exigencia estética
de paciente
Baja Media Alta

19. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTA
COMPLEJIDAD DE LAS REHABILITACIONES
ANTERIORES
Factor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Línea labial Baja Media Alta
Biotipo gingival Grueso,
festoneado bajo
Medio-grueso,
festoneado medio
Fino, muy festoneado
Morfología coronaria Rectangular 5.5-6.5 mm hasta el
punto de contacto
Triangular
Altura ósea de
dientes adyacentes
≤5 mm hasta el
punto de
contacto
Crónica ≥7 mm hasta el punto de
contacto
Infección local en
sitio del implante
Ninguna - Aguda
Estado de
restauración dientes
vecinos
Intactos - Restaurados

20. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTA
COMPLEJIDAD DE LAS REHABILITACIONES
ANTERIORES
Factor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Anatomía tejidos
blandos
Intactos - Defectos
Deficiencia ósea
en el sitio del
implante
Ninguna Deficiencia ósea
horizontal
Deficiencia ósea vertical

21. PRINCIPALES CAUSAS DE FRACASOS Y
PÉRDIDA DE IMPLANTES
• Indicios de fracaso:
- Movilidad horizontal mayor a 1mm, o
- Cualquier movimiento vertical clínico observado con fuerzas
inferiores a 500 g
- Pérdida rápida y progresiva de tejido óseo
- Dolor a la percusión o en función.

22. • 3 grupos de factores principales:
- Asociados a infecciones bacterianas
- Factores oclusales (mecánicos)
- Factores sistémicos y psicológicos.
• Fracasos en la oseointegración (ej: defectos al principio del
proceso cicatricial)
• No se mantiene una oseointegración favorable
(especialmente en etapas avanzadas del tratamiento).
PRINCIPALES CAUSAS DE FRACASOS Y
PÉRDIDA DE IMPLANTES

23. • Pérdida en fase de cicatrización inicial se debe
principalmente a:
- Infección postoperatoria
- Calidad o cantidad ósea deficiente
- Técnica quirúrgica
• Pérdida en fase avanzada:
- Sobrecarga oclusal
- Periimplantitis
- Mucositis periimplantaria
PRINCIPALES CAUSAS DE FRACASOS Y
PÉRDIDA DE IMPLANTES

24. CÁLCULO DE COSTOS
• Para implante unitario, sobredentadura e hibrida.
Primera Consulta, Exámen Y
Diagnóstico Preliminar 20000
Diagnóstico. Estudio Inicial Sobre
Modelos Y Plan De Tratamiento 20000
Interconsulta Prequirúrgica Para
Implantes 40000
Montaje En Articulador Y Confección
De Encerado Diagnóstico (no
Incluye Valor Laboratorio)
30000
Confección De Guías Radiográfico
Quirúrgica Por Maxilar (no Incluye
Valor Labotario)
40000
Análisis De Estudio Tomográfico (RX)
Y Registro Fotográfico 30000
Controles De Especialidad 30000

25. • Pabellón: 100.000
• Instalación quirúrgica: 100000
• Instalación Implante provisorio:80000
• Pilar muñón sobre implantes: 30000
• Prótesis fija implanto soportada: 200000
• Corona temporal sobre implantes: 75000
• Aditamentos: 80000
CÁLCULO DE COSTOS

26. • Sobredentadura mandibular:
• Pabellón: 100.000
• Instalación quirúrgica: 100000 (x2)
• Pilar muñón sobre implantes: 30000 (x2)
• Aditamentos: 80000 (x2)
• Protesis total implantosoportada por maxilar: 1050000
CÁLCULO DE COSTOS

27. BIBLIOGRAFÍA
1. Pedro Diz a,*, Crispian Scully. Dental implants in the medically compromised patient
,Implant.Dent. 2006 Dec;15(4):353-60
2. Hwang D, Wang HL. Medical contraindications to implant therapy: part I:
absolute contraindications. Implant Dent. 2006 Dec;15(4):353-60.
3. Hwang D, Wang HL .Medical Contraindications to Implant Therapy: Part II: Relative
Contraindications. Implant Dent .March 2007 - Volume 16 - Issue 1 - pp 13-23
4. Becerra-Santos G., Becerra-MorenoN., Clinical considerations of the implants in posterior areas
CES odontol. vol.27 no.1 Medellìn Jan./June 2014
5. Bascones Martínez A., López Frias MC., Implantes unitarios. Una solución actual Avances en
Periodoncia v.15 n.1 Madrid abr. 2003
6. Dra. Cecilia del C. Ruiz1 Dr. Luis Felipe Jiménez S. Dra. Carmen Lucía Guzmán Z “Valoración de
la Distorsión Vertical de Radiografías Panorámicas Mandibulares”
7. Lindhe : Periodontología Clínica e Implantología Odonlológica 2009, Tomo II, 5 Edición cap
27;pag 593-594, pag 598,pag 603-604.