1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias De La Salud
Programa: Medicina
Unidad Curricular : Practica Medica I
Dr. J
uan Carlos P
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•Galindo Alia

2. Asma
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a
la que se asocia intensa hiperreactividad
bronquial frente a estímulos diversos.
Obstrucción bronquial

3. Epidemiologia: Asma
 Aumento en los últimos años.
 Infancia.

4. Asma
Alérgica o
E
xtrínseca
E
tiología:
Idiosincrática o
Intrínseca

5. Asma
F
isiopatología:
H
iperreactivida
d bronquial.
Aumento en la
sensibilidad de
los receptores
colinérgicos.

6. Asma
Factores de riesgo:
Historia familiar de asma.
Frecuentes infecciones
respiratorias en la infancia
Área urbana
Exposición a agentes
ocupacionales
Sobrepeso

7. Asma
Clínica:
Síntomas:
T
os
Disnea
Opresión torácica
Signos:
T
aquicardia
T
aquipnea
P
ulso paradójico

8. 8

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Enfermedades obstructivas: EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias…
Insuficiencia Cardiaca
Obstrucción Vía Respiratoria Sup x tumor o edema
laríngeo
Disfunción laríngea, lesiones endobronquiales
TEP recurrentes
Neumonías eosinófilas
ERGE…
9

10. 2) FUNCIÓN PULMONAR
Demostrar con pruebas de función pulmonar:
Obstrucción Bronquial ( espirometría)
Reversibilidad
(prueba
de
broncodilatación)
Variabilidad (pico flujo)
Hiperreactividad bronquial (sustancias
broncoconstrictoras; test del ejercicio)
10

11. 2 . ESPIROMETRÍA
PF
E
Mide volúmenes y flujos que se generan en el curso de una
espiración forzada, desde la posición de máxima inspiración
(capacidad pulmonar total) hasta la posición de máxima
espiración (volumen residual), con la mayor fuerza y
rapidez posible.
11

12. 2 . a) ESPIROMETRÍA
Mide la Obstrucción Bronquial a partir de los valores
de FEV1/CVF (%) Índice Tiffenau (80%).
La VARIABILIDAD de la prueba a lo largo del tiempo
(espontánea. o x fármacos) es característica del
asma.
La REVERSIBILIDAD de la limitación del flujo aéreo,
se manifiesta tras el uso de un broncodilatador
(salbutamol); en cierta manera expresa también el
grado de HIPERRESPUESTA
12

13. Espirometría
13

14. Contraindicaciones de la
Espirometría:
 Imposibilidad de realización de maniobra correcta o falta de
colaboración, por ejemplo:
 pacientes de edad avanzada, y en niños menores de 6 años que no
alcanzan a comprender las maniobras.
 Neumotórax, angor inestable y desprendimiento de retina
 El estado físico o mental deteriorado o la actitud litigante de
algunos pacientes
 Traqueostomía
 Exceso de secreciones
 Los problemas bucales
 Hemiparesias faciales
 Náuseas e intolerancia en algunos pacientes por la introducción de
la boquilla
14

15. 2 . b) Flujo Espiratorio Máximo (FEM, PEF:
Peak-Flow o ápice de flujo)
El FEM equivale al vértice superior de la curva
espirométrica.
Objetivo: demostrar amplia VARIABILIDAD
entre determinaciones seriadas; >20% en +
de 3 días durante una semana, en el registro
de al menos 2 semanas.
Se suele usar un medidor portátil; se mide la
determinación máxima en 2 momentos del
día (mañana y tarde) y la variabilidad entre 2
determinaciones seriadas.
(Valor Mayor - Valor menor) x 100/Valor Mayor
Muy útil en el asma ocupacional.
15

16. 2 . c) HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL
 INESPECÍFICA:
 Inhalación de SUSTANCIAS BRONCOCONSTRICTORAS (metacolina,
histamina) y valorar la respuesta en la espirometría.
Descenso = o superior al 20% del FEV1, con concentración de
metacolina = o < al 8%, se considera + y muy sugestiva de asma
 TEST DE ESUERZO: trata de demostrar la respuesta obstructiva
exagerada generada con el ejercicio físico.
 Habitualmente, se considera positivo el descenso porcentual
del FEV1 postejercicio sobre el valor basal del 15-20%.

 ESPECÍFICA:
 Objetiva (mediante el descenso de flujos espirométricos), la
hiperrespuesta específica a un alergeno o sustancia sospechosa de
asma.
16

17. GASOMETRÍA
ARTERIAL
DESIGUALDAD EN
LA VENTILACION
-PERFUSION
Ataque no complicado
Ataque complicado
Hipoxemia
e
hipercapnia
Hipoxemia
e
Hipocapnia

18. EOSINOFILIA

19. .

20. .

21. Diagnóstico
I. Sospecha clínica
Sintomas Asmáticos
II. Confirmación diagnóstica
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
En el margen de referencia
Medida domiciliaria de flujo
espiratorio máximo (PEF)
Variabilidad PEF
< 20%
Patrón obstructivo
Respuesta Broncodilatadora
significativa
Prueba terapéutica
y repetir espirometría
Variabilidad PEF
> 20%
Prueba de broncoconstricción
Negativa
Normalización
del patrón
Positiva
Reevaluación
III. Diagnóstico causal
Respuesta Broncodilatadora
no significativa
Persistencia de
patrón obstructivo
Reevaluación
ASMA
Prick-test a neumoalergenos

23. Clasificación de una CRISIS ASMÁTICA
Manifestaciones
Leve
Moderada
Grave
Disnea
Andando
Hablando
En reposo
Frecuencia respiratoria
Aumentada
Aumentada
mayor 30/min
Uso de musculatura accesoria
No
Frecuente
Habitualmente
Sibilantes
Moderados
Importantes
Importantes o silencio auscultatorio
Pulso
Menor 100
100-120
> 120 o bradicardia
Signos neurológicos
Nervioso
Agitación
Agitación o baja conciencia
FEM antes de broncodilatador
mayor 80 %
50-80 %
menor 50 % del mejor personal o esperado
PaO2
Normal
mayor 60 mmHg
menor 60 mmHg
PaCO2
menor 45
mmHg
menor 45 mmHg
mayor 45 mmHg
Saturación de O2 %
>95%
92-95%
<92%
Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. 1997

24. SIGNOS DE GRAVEDAD:
Criterios de
Gravedad
DISNEA DE REPOSO
USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS
SIBILANCIAS INTENSAS
DIAFORESIS
TAQUICARDIA> 120 lpm
TAQUIPNEA >30 rpm
PULSO PARADÓJICO
EXTREMA GRAVEDAD O RIESGO VITAL
INMINENTE:
DISMINUCIÓN DEl NIVEL DE CONCIENCIA
CIANOSIS
BRADICARDIA
HIPOTENSIÓN
SILENCIO AUSCULTATORIO
DISNEA SEVERA
INGRESO en UCI:
NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: PO2 <60 mmHg y/o
PCO2 >45 mmHg
PEF <33%

25. Procura la justicia:
“Tu deber es luchar por el derecho; pero el día en
que encuentres en conflicto el derecho con la
justicia, lucha por la justicia.”
Eduardo Couture
Muchas Gracias