BRONQUIOLITIS FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

2. Termino para describir en forma sindromática grupo de
entidades clínicas que se caracterizan por: signos de
obstrucción de la vía aérea periférica e inflamación
inespecífica del tracto respiratorio alto
Es un trastorno causado comúnmente pacientes por
infección viral del tracto respiratorio inferior

3. AAP
“Alteración causada comúnmente por
infección viral de las vías respiratorias bajas.
Se caracteriza por inflamación aguda,
edema y necrosis de células epiteliales en
las vías aéreas pequeñas, con incremento
en la producción de moco y
broncoespasmo”.

4. Prevalencia estacional.
Es una enfermedad
habitualmente
autolimitada
Regularmente sin
complicaciones a largo
plazo.
Afecta a niños entre 0
y 24 meses
Pico 2 a 8 meses.
Enfermedad severa
dentro del primer mes
de vida

5. Presenta 2.2 casos de
bronquiolitis infecciosa
por 100 niños por año
1% de todas las
hospitalizaciones en
niños dentro del primer
año de edad
varones
1.5:1
Meses invernales,
puede presentarse en
cualquier época del
año

6. Los agentes virales inducen obstrucción de la vía
aérea
› Incremento en la producción de secreciones
› Edema de la mucosa
› Broncoespasmo.
OBSTRUCCIÓN
› Datos de dificultad respiratoria
› Atrapamiento de aire ( hiperinsuflación pulmonar
bilateral ) y respiración ruidosa (turbulencia)

8. Se identifica al virus
sincicial respiratorio
(VSR) como el principal
patógeno.
Influenza,
Parainfluenza,
Adenovirus y
Rinovirus;
Mycoplasma pneumoniae
Metapneumovirus
Coinfección 5-10%
El sitio de inflamación
máxima
› Tipo de virus
› Edad del niño
› Comorbilidades
ASMA

9. VSR
Virus RNA de cadena simple
Familia de los paramyxovirus
AFECTA sistema respiratorio
por colonización viral y
replicación en la mucosa
bronquial.
Los bronquiolos terminales son
el sitio primario de la infección
en lactantes
Necrosis de las células ciliadas
Proliferación de células no
ciliadas
Linfocitos, células plasmáticas y
macrófagos en el área
peribronquial
Edema submucoso y congestión,
taponamiento de los bronquiolos
con moco y detritus celulares
ALTERACION aclaramiento de
secreciones
ESTRECHAMIENTO
PERIFÉRICO DE LA VÍA
AÉREA.

10. Capacidad funcional
residual incrementada
Distensibilidad
disminuida,
Incremento en la
resistencia de vías
aéreas
Incremento del espacio
muerto y corto circuito
incrementado.
La hipoxia y la retención
de CO2
› Alteración entre la
ventilación y la
perfusión

11. Historia de 1 a 4 días
de rinorrea
Dificultad respiratoria
de grado leve,
moderado o severo
Fiebre de bajo grado
Taquipnea asociada y
sibilancias
Hiporexia
Irritable o letárgico
Deshidratación puede
presentarse en casos
severos
Del 2% al 7% de los lactantes hospitalizados con dificultad respiratoria severa
progresiva requieren intubación por falla respiratoria

12. Signos de
hiperinsuflación
pulmonar bilateral con
incremento en el
diámetro
anteroposterior
Hígado y bazo por
debajo de reborde
costal
Auscultación
› sibilancias
espiratorias
› Estertores crepitantes
Disminución de la
entrada de aire

13. Abordaje
Historia clínica
Examen físico
Cultivo VSR Standard
de oro.
ELISA y anticuerpos
fluorescentes
La oximetría de pulso
herramientas no
invasivas
› (Puede valorar el
grado de hipoxia así
como la respuesta a
la terapia de oxígeno)
Biometría hemática y
electrolitos

14. La gasometría arterial
Las radiografías de tórax
› Hiperinsuflación
pulmonar
› Atelectasia
› Engrosamiento
peribronquial
› Infiltrados intersticiales
difusos
10 % de las radiografías
de tórax son
NORMALES
No hay correlación entre
la severidad clínica y los
hallazgos de la
radiografía de tórax
normales

16. Son empíricas y sin evidencia científica
Medidas básicamente de soporte
› Hidratación de los pacientes
› Prescripción de oxigeno suplementario
NO han demostrado tener un impacto
importante en la duración de la enfermedad

17. Grado de deshidratación debido
› Ingesta se encuentra por debajo de sus
requerimientos
› Fiebre
› Polipnea
LIquidos Restringidos
( son propensos a desarrollar
insuficiencia cardiaca congestiva )

18. Grado de hipoxemia por alteración en la
difusión a nivel de la membrana alveolo-capilar
Alteración V/Q (hipersecreción de moco)
› Oxigeno suplementario es primordial
Alcanzar una saturación de oxigeno mayor a
93%.

19. USO controversial
Edema de la mucosa y obstrucción de la vía aérea por
moco y detritus celulares
› NO han demostrado disminución en numero de internamientos
› NO tiempo de hospitalización
› NO días de enfermedad
El uso de epinefrina racémica
› Puntuaciones clínicas
› Saturación de oxígeno de pulso
› Egreso del departamento de urgencias
› Reducción en la tasa de hospitalizaciones

20. FUNDAMENTO
Efecto antiinflamatorio disminuiría la
inflamación de los bronquiolos
Han mostrado falla en su efectividad tanto
en la administración oral, nebulizada o
intramuscular .

21. Sobreinfección bacteriana
Tratamiento antiviral
(La Ribavirina es un nucleótido análogo
sintético que tiene actividad virostática;
interfiere con el RNA mensajero y así
previene la replicación del virus )

22. VSR
Lactantes con
cardiopatía congénita
Enfermedad crónica
pulmonar
Inmunodeficiencias,
Lactantes prematuros,
Displasia
broncopulmonar y
Pacientes bajo
ventilación mecánica

25. Aspiración de secreciones si el niño presenta
dificultad respiratoria.
- No indicar fisioterapia respiratoria.
- Realizar alimentación en tomas
fraccionadas.
- Elevar la cabecera 30 grados al dormir.
- Evitar el tabaquismo pasivo

26. 1) Edad menor de 6
semanas con dificultad
respiratoria.
2) Antecedentes
personales: cardiopatías
importantes, neumopatìa
crónica, DBP, FQ,
inmunodeficiencia,
prematurez
3) No respuesta
óptima al tratamiento
4) Episodios de apnea
referidos por los
padres.
5) Rechazo a dificultad
para la alimentación.

27. Hierba Shuang huang lian
Vitamina A
Heliox
Solución hipertónica (regulación del daño
tisular)

28. Se espera buena evolución
Alto riesgo para que existan sibilancias
recurrentes en la infancia
29% a 83% la posibilidad de sibilancias
recurrentes