evaluación del paciente con insuficiencia cardíaca

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I
PROFESOR DR. JUAN CARLOS PEROZO
SEPTIEMBRE, 2013.
REALIZADO POR:
CHIRINOS ALEXMI
GOITIA ISMARY

2. La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadío terminal de múltiples
procesos cardiológicos. Es una situación grave, progresiva e
irreversible a la que potencialmente pueden abocar la mayoría de los
pacientes cardiópatas. No se trata de una enfermedad concreta, sino
de un amplio síndrome.
Estado fisiopatológico caracterizado por la
congestión pulmonar y/o de la circulación sistémica.
Esta causada por la incapacidad del corazón de
bombear suficiente sangre oxigenada para hacer
frente a las demandas metabólicas de los tejidos.
FRED F. FERRI. Consultor Clínico de Medicina Interna. Claves Diagnósticas y Tratamiento.

3. • Con el aumento de la esperanza de vida, la IC
se ha incrementado en las últimas décadas.
• Es en la actualidad el principal diagnóstico en
mayores de 65 años, y la única enfermedad
cardiovascular que registra un aumento de
prevalencia.
• Tiene además una elevada morbi-mortalidad. Una vez que aparecen signos
francos de IC, el 60-70% de los pacientes fallece a los 5 años incluso con un
tratamiento adecuado.
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

4. IC IZQUIERDA
IC DERECHA
IC GLOBAL, BIVENTRICULAR O
CONGESTIVA
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

5. IC Sistólica
O anterógrada
Bajo Gasto
Cardiaco
Dilatación
Ventricular
Contractibilidad
Afectada
IC Diastólica
O Reterógrada
Dificultad de llenado
ventricular por
obstrucción mecánica
o trastornos de
relajación.
Congestión Pulmonar
Hipertrofia ventricular
Contractibilidad Normal
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

6. COMPENSADA

x
DESCOMPENSADA
REFRACTARIA O TERMINAL
x
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

7. IC Aguda
Edema Agudo de Pulmón
Shock Cardiogénico
Causas:
-Endocarditis Infecciosa Aguda.
-Ruptura de Cuerdas
Tendinosas.
-Ruptura del Músculo Papilar
por IAM.
-Disección Aórtica.
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

8. IC Crónica
Principales Causas:
-Cardiopatía isquémica: más
del 50%.
-HTA (según datos de
Framingham): 25 – 30%.
-Valvulopatías: sobre todo
reumáticas en el tercer mundo.
-Enfermedades propias del
miocardio: miocardiopatías.
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

9. “Desenlace frecuente de muchas enfermedades cardiacas”
La alteración de cualquiera de los determinantes de la función
ventricular puede ser la causa inicial de la IC:
Gasto Cardíaco
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

10. GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGÍA MEDICA, UNA INTRODUCCIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA.
5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

11. GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGÍA MEDICA, UNA INTRODUCCIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA.
5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

12. Embarazo
Tirotoxicosis
Arritmias cardiacas
Hipertensión no controlada
Terapéutica Inadecuada
GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGIA MEDICA, UNA INTRADUCCION A LA FISIOPATOLOGIA CLÍNICA.
5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

13. BRANDI PIFANO, SERGIO.

14. IC SISTÓLICA
Aumento de la
Presión Diastólica
Ventricular
Dilatación
Ventricular
Contractibilidad
Afectada
Bajo Gasto
Cardiaco
Ej: Insuficiencia Aórtica
BRANDI PIFANO, SERGIO.
Mecanismo Compensatorio por
Sobrecarga de Volumen:
Hipertrofia Excéntrica

15. IC DIASTÓLICA
Dificultad de llenado
ventricular por obstrucción
mecánica o trastornos de
relajación.
Hipertrofia Ventricular
Contracción Normal
Disminución distensibilidad
Bajo Gasto Cardiaco
Ej: Estenosis Aórtica
BRANDI PIFANO, SERGIO.
Mecanismo Compensatorio por
Sobrecarga de Presión:
Hipertrofia Concéntrica

16. 1.- HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
2.- SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA
BRANDI PIFANO, SERGIO.

17. 1.- HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
1.Vasoconstricción
de arterias y venas.
2. Efecto
cardioestimulador
del nodo SA para
aumentar la FC.

18. 2.- SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

21. “Las manifestaciones clínicas son heterogéneas”
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

22. - Disnea de Esfuerzo
- Ortopnea
- Disnea Paroxística Nocturna
- Disnea de Reposo
- Fatiga y Debilidad
- Confusión y Perdida de la Memoria
- Ansiedad
- Cefalea
- Insomnio
- Desorientación
- Oliguria (diurna)
- Poliuria (nocturna)
Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

23. - Disnea
- Hepatalgia
- Anorexia y naúseas
- Llenado postpandrial temprano
- Constipación
- Hemorragia del tubo digestivo alto
Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

24. - Edema periférico.
- Palidez e hipotermia de las
extremidades.
-Cianosis.
- Ictericia.
- Ascitis.
- Respiración de Cheyne-Stokes.
- Disminución de la presión de pulso.
-Pulsación sistólica de los ojos,
venas del cuello e hígado.
- Taquicardia sinusal.
- Estertores y silbilancias.
- Hepatomegalia.
- Reflujo hepatoyugular.
- Distensión de venas.
- Hidrotórax bilateral.
Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

25. - Cardiomegalia (excepto en la disfunción
diastólica e ICC aguda en general).
- Ruidos de Galope por 3er o 4° ruido.
- Pulso
-Dicroto (más común)
-Parvus
-Paradójico
-Alternante (ritmo regular, con un latido
cardiaco fuerte y utro débil).
-Reforzamiento de 2P.
-Soplos de regurgitación mitral o tricúspidea en
ausencia de valvulopatía.
Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

26. Para establecer
el diagnóstico de
IC se precisan 2
criterios
mayores ó 1
criterio mayor y
2 menores.
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

27. 1.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-Indicie cardiotorácico.
2.- ECOCARDIOGRAFÍA
-Crecimiento de cavidades.
-Morfología de las válvulas.
3.- ELECTROCARDIOGRAMA
-Crecimiento de cavidades.
4.- LABORATORIO
 ANALÍTICA GENERAL DE SANGRE Y ORINA
-Evaluar estado, función hepática y renal.
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

28. Fatiga
Angina
Disnea
Palpitaciones
Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013
de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

29. Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse el
diagnóstico de insuficiencia cardíaca:
 Pacientes con disnea:
-Tos y expectoración hemoptoica
-Disnea se alivia con cambios de posición.
Luego de la Disnea,
DD: EPOC, Neumonía.
 Pacientes con estados congestivos:
-Características del Edema de Origen Cardiaco.
DD: Mixedema, Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal crónica,
Insuficiencia hepática (hipoproteinemia), Trombosis venosa

30.  Pacientes con estados congestivos:
-Ingurtación de venas yugulares, obligado en ICD.
Pacientes con estados hiperdinámicos:
-Taquicardia y polipnea.
DD: Hipertiroidismo, Anemia.