Invaginacion intestinal para estudiantes de medicina en Preclinica y Clínica Pediátrica.

1. INTUSCEPCIÓN O
INVAGINACIÓN INTESTINAL
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Coromoto
Clínica Pediátrica: Cirugía Pediátrica
Alumna:
Judybeth Elena Colmenares Ramírez
Maracaibo, marzo de 2016

2. Es la introducción de un segmento
intestinal proximal (intussusceptum)
dentro de la luz del segmento intestinal
distal (intussuscipiens) por efecto de la
actividad intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1,5 a 4 casos por cada 1000 nacidos
vivos
• Propia de lactantes (5-10 meses)
• Eutróficos
• Más frecuente en sexo masculino
3:2 / 2:1
ETIOLOGÍA
• Idiopática 95%
• Lesión mecánica 5%

3. Invaginación
Intestinal
Idiopáticas 95%
Diarreas
Infecciones
Estado Nutricional
Factores dietéticos
Cambios climáticos
Inflamación
Inmunizaciones
Factores anatómicos
Secundarias 5%
(con punto de partida)
Raras en niños < de 2
anos
Divertículo de Meckel
Pólipos
Duplicación intestinal
Quistes enterógenos
Adenomas
Neurofibromas
Hemangiomas
Trastornos de la Coagulación
(Henoch-Schonlein y
hemofilia)
Fibrosis quística
Linfomas
Clasificación:
1. Según la etiología

4. b. ILEOCECOCÓLICA
(Mas frecuente)
2. Clasificación:
Según el segmento intestinal comprometido
a. b.
c.
d.
a. Ileocecal
c. Ileocólica
d. Colocólica
e. Ileoileales
(Invaginación
Crónica )

5. Fisiopatología
Invaginación
Obstrucción
venosa y
linfática
Edema de
Pared
Obstrucción
arterial
Necrosis
Perforación
Por un lado del intestino hay obstrucción y por
otro lado se compromete su vitalidad por
compresión de los vasos de su mesenterio.
Aumenta la resistencia del
retorno venoso, los capilares y
venas se congestionan, aumentan
su permeabilidad y drenan un
trasudado sanguinolento a la luz
intestinal.
Las células mucosas y caliciformes
secretan moco que se mezcla con
los hematíes.
Evacuaciones mucosanguinolentas
“JALEA DE FRAMBUESA”

6. Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal
2. Vómitos
3. Evacuaciones mucosanguinolentas
Tipo “Jalea de Frambuesa”
Signos y síntomas de obstrucción intestinal (Distensión
abdominal, vómitos y alteración del patrón evacuatorio)

7. Examen FísicoInspección
• Aumento de
volumen
• Ondas
peristálticas
(Ocasionalmente)
Percusión
• Timpanismo
Auscultación
• Al inicio ruidos
hidroaereos
aumentados , de
tono metálico.
• Posteriormente
se tornan escasos
hasta que son
abolidos.
Palpación
• Tumoración en
forma de
“salchicha”,
dolorosa, móvil,
generalmente
en hipocondrio
derecho,
pudiendo
migrar hasta
recto.
• Signo de Dance
SIGNOS VITALES TACTO RECTAL +

8. Diagnostico
• Imagen en “Diana” (corte transversal)
• Imagen en “Pseudoriñón” (corte
longitudinal)
Ecografía Abdominal
• Signos compatibles con obstrucción
intestinal
• Masa radiopaca “Cabeza de la invaginación”
Radiografía simple
abdominal
• Estudio radiológico por elección
• “Signo del resorte” o “Signo de la copa”
Radiografía con
contraste (Enema con
Bario)
• La limitan como un proceso rutinario
TAC
Hematología Completa

9. Ecografía
Abdominal
Rx con
contraste
Rx Simple

10. Tratamiento
Mediante procedimientos imagenológicos
Elementos utilizados:
• Bario (Más frecuente)
• Contraste hidrosoluble
• Solución salina
• Neumáticos mediante la insuflación de
aire
Puede ser:
• Guiado por fluoroscopia
• Guido por ecografía
MEDIDAS GENERALES
• Corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico
• Descompresión intestinal con
SNG
• Ayuno
• Esquema antimicrobiano
• Tomar muestras sanguíneas:
Tipeaje, hematología
completa, pH y gases; y
electrolitos
Lograr la reducción aplicando
presión, SIN LOGRAR
PERFORACIÓN

11. Desinvaginación Hidrostática y Neumática
Indicaciones Contraindicaciones
Invaginación i ntestinal confirmada
por ecografía o por Rx con contraste
(Bario)
Familiares indispuestos con el
procedimiento
Edad: 3 meses y 2 años Edad: < 3 meses y > 2 años
Evolución menor de 24 horas Evolución mayor a 24 horas
Ausencia de signos de peritonitis o
shock
Signos de shock o peritonitis en
examen inicial
Menos de 2 recurrencias Sangrado rectal masivo
Signos radiológicos de perforación u
obstrucción intestinal
Más de 2 recurrencias

12. Reducción Hidrostática de Enema con Bario
• Deben realizarse 3 intentos
de 3 minutos cada uno.
• El éxito de la reducción se
define por el paso de Bario
al íleon terminal

14. Reducción Neumática
• Utilizar un manómetro, que
cuente con una válvula de escape
• Intentos iniciales de 60-80 mmHg
• No sobrepasar de 120mmHg
• Reducción exitosa cuando el flujo
de aire pasa por íleon distal
• Realizar 3 intentos de 3 minutos
• Equipo de Punción abdominal
(Neumoperitoneo)

16. Criterios para establecer la Reducción Completa
de la Invaginación
• Clínicos
Desaparición de los cólicos, vómitos y tumoración
Expulsión de materia fecal
• Ecográficos
Desaparición de la imagen de invaginación
Visualización de íleon lleno de liquido o aire

17. Tratamiento Quirúrgico
Intestino viable:
Desinvaginar o reducir
manualmente.
Si fallan las maniobras o
hay necrosis: Resección
intestinal y anastomosis
termino-terminal.

18. MUCHAS GRACIAS…