medicina

1. CASO CLINICO
• Mujer de 38 años que manifiesta episodios de otorrea desde la
infancia, ha presentado seis episodios de otorrea en el oído derecho,
en los últimos 20 meses, sin otalgia, con hipoacusia de oído derecho
desde la infancia. En la exploración por micro-otoscopia, se aprecia
una perforación marginal postero-superior y atical amplia con restos
de supuración y osteítis del reborde óseo. Se confirma una hipoacusia
transmitiva del oído derecho. Rinne negativo en oído derecho, Weber
lateraliza a la derecha.
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2. ¿Cuál es el diagnostico?
• 1. Otitis media crónica colesteatomatosa
• 2. Otitis media aguada
• 3. Otitis externa difusa bacteriana
• 4. Otitis externa maligna o necrotizante
• 5. Miringitis bullosa
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3. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
• 1. Típico de ancianos diabéticos y de inmunodeprimidos
• 2. Factores que modifican el pH, como baño de piscinas, erosiones y
limpieza del conducto con cotonetes
• 3. Disfunción tubarica de Eustaquio, y la presencia de un reservorio
de bacterias patógenas en la rinofaringe por la hipertrofia adenoidea.
• 4. Formación anómala de la trompa de Eustaquio e inflación crónica
del oído medio
• 5. Infección por mycoplasma pneumaniae
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4. ¿Cuáles son los síntomas y signos?
• 1. Otorrea crónica, típicamente fétida y persistente, a pesar del tratamiento médico. La
hipoacusia suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena osicular.
• 2. Otalgia intensa, signo del trago positivo, y otorrea escasa liquida, en la otoscopia se ve
edema del conducto, que puede llegar a producir hipoacusia
• 3. Produce ampollas de contenido hemorrágico en la membrana timpánica y paredes, provoca
otalgia intensa que cede con la rotura de las ampollas y otorragia, tiende a la curación espontanea
en tres o cuatro días.
• 4. otalgia intensay otorrea persistente que no mejora con los tratamientos habituales, en la
otoscopia llama la atención la presencia de tejido de degranulacion con formación de pólipos y
esfacelos en las paredes del conducto. Posteriormente se produce necrosis de estructuras
adyacentes y una afeccion de pares craneales, en primer lugar se altera el VII.
• 5. Otalgia de tipo punzante, hipocausia, fiebre y malestar general, en la otoscopia se ve un
timpano abombado, enrojecido y con contenido purulento, en la fase de otorrea se observa salida
de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontanea en la pars tensa
posteroinferior.
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5. ¿Cuál será la primera decisión
terapéutica?
• 1. Siempre es quirúrgico, mediante timpanoplastia con
mastoidectomia abierta o cerrada.
• 2. Referencia a un hospital de alta especialidad que cuente con
broncoscopio rigido
• 3. Antibioticoterapia que cubra gérmenes productores de
betalactamasas, o en caso de ser alérgicos macrolidos
• 4. Antibiótico oral
• 5. Antibioticoterapia intrahospitalaria intravenosa prolongada con
carbapenemicos combinado a cirugía
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6. BIODISPONIBILIDAD
BIOEQUIVALENCIA
BIOTRANSFORMACIÓN
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DR. RICARDO ALPUCHE R2 MEDICINA INTERNA
DRA. KAREN FLORES VELEZ R1 MEDICINA INTERNA

7. CONCEPTO: BIODISPONIBILIDAD
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“la biodisponibilidad indica la cantidad y la forma
en que un fármaco llega a la circulación
sistémica y, por lo tanto, esta disponible para
acceder a los tejidos y producir un efecto”
“La biodisponibilidad se define como la fracccion
de fármaco sin cambio que llega a la circulación
sistémica después de la administración por
cualquier via”
“se llama biodisponibilidad al grado fraccionario
en que una dosis de fármaco llega a su sitio de
acción, o un liquido biológico desde el cual tiene
acceso a dicho sitio”

8. CONCEPTO: BIODISPONIBILIDAD
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9. 9
BIODISPONIBILIDAD EN GRAFICAS
CURCA DE NIVELES PLASMATICOS DESPUES DE LA
ADMINISTRACION ORAL DE UN FARMACO:
Cmax (CONCENTRACION MAXIMA)
CME (concentración mínima eficaz)
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AUC (área bajo la curva)
Tmax (Tiempo máximo)
IE (intensidad del efecto)
CMT (concentración mínimo toxica)
La concentración del fármaco en el plasma aumenta inicialmente, alcanza un máximo en
un tiempo y después desciende. Esta variación de temporal se debe inicialmente a que
predomina la absorción sobre la distribución y la eliminación,. Por esta razón la curva sube
y adquiere una forma que depende sobre todo de la velocidad de absorción; y luego la
concentración en el ´plasma empieza a descender porque la intensidad de la eliminación
supera la absorción.

10. 10
BIODISPONIBILIDAD
INFLUENCIA DE LA VIA DE ADMINISTRACION (A) Y DE LA PREPARACION FARMACEUTICA (B)
SOBRE LA CURVA DE CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE UN FARMACO
EL AREA BAJO LA CURVA (AUC) ESTA
CONDICIONADO POR LA VIA DE
ADMINISTRACION Y POR LA FORMA
GALENICA.
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11. 11
BIODISPONIBILIDAD
DETERMINACION DEL AREA TOTAL BAJO LA CURVA DE NIVELES PLASMATICOS DESPUES DE
LA ADMINISTRACION EXTRAVASCULAR.
PARA CALCULAR EL VALOR DEL AREA
DE LA CURVA PUEDE UTILIZARSE EL
METODO TRAPEZOIDAL.
SE DESCOMPONE EL AREA EN
TRAPEZOIDES Y SE CALCULA EL AREA
DE CADA UNO DE ELLOS, ES DECIR: EL
PRODUCTO DE LA SEMISUMA DE LAS
BASES POR LA ALTURA
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12. CONCEPTO: BIOEQUIVALENTE
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“Dos especialidades medicinales son
bioequivalentes cuando siendo equivalentes
farmacéuticos o alternativas farmacéuticas sus
biodisponibilidades después de la administración
en la misma dosis molar son semejantes en tal
grado, que pueda esperarse que sus efectos
sean esencialmente los mismos”

13. 13

14. BIOTRANSFORMACIÓN
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15. UBICACIÓN DE LOS CYP EN LA
CÉLULA
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16. CICLO DE CITOCROMO P540
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17. Gracias
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