itu

1. Infecciones del
tracto urinario
POR: GISELL ÁLVAREZ
MA. PAULA CARRION

2. •Proceso patológico que resulta de la invasión y
desarrollo de las bacterias en los tejidos del tracto
urinario
•En el aparato urinario debemos diferenciar dos
elementos con distinto comportamiento inmunológico: el
parénquima (corteza y médula renal, la próstata, el
testículo y epidídimo) y las vías urinarias (cálices
renales, pelvis renal, uréter y vejiga y uretra).
•Las infecciones que se originan tanto en el parénquima
como en las vías urinarias pueden a su vez ser
complicadas o no.
•Poseen una elevada incidencia

3. Infecciones de tracto urinario
•Afecta ambos sexos (más frecuente en mujeres)
•Prevalece en el ambiente hospitalario
•Causan en un 15% Insuficiencia Renal
•Bacterias con capacidad de producir ureasa son causantes de cálculos urinarios
1 años de
vida: ambos
sexos tienen
riesgo similar
Entre los 16-
35 años el
riesgo
aumenta mas
en las
mujeres
La mayoría
se produce
en mujeres
con TU y FR
normal
25-35% de
mujeres han
tenido un
episodio de
IU durante su
vida
Hombres >60
años, mayor
riesgo de IU
debido a
hiperplasia
prostática

5. Según su Presentación Clínica
1. Abacteriana sintomática (Síndrome uretral Agudo)
2. Infección urinaria no complicada.
3. Infección urinaria complicada.
4. Bacteriuria asintomática

6. Formas de presentación
Las IUs comprenden una gran variedad de entidades clínicas cuyo
común denominador es la invasión bacteriana del parénquima renal y/o
sus vías de excreción.
La infección puede manifestarse por compromiso de la vejiga (cistitis),
del riñón (pielonefritis) o puede estar limitada sólo a la presencia de
bacterias en la orina en ausencia de síntomas (bacteriuria asintomática).

7. Categorización
•La correcta categorización de las IUs es la clave del manejo de las
mismas.
•La IU se define como no complicada cuando no existen condiciones
que predisponen a la misma o a la falla del tratamiento .
•La diferenciación entre episodios de IU complicada y no complicada
tiene importantes implicancias en la evaluación inicial del paciente, en el
tratamiento y su duración, y en la evaluación de la vía urinaria
postratamiento.

8. Según Germen Causante:
a- Inespecíficas: Gérmenes Gram (-).
b- Específicas: Bacilo de Koch, Gonococo.

10. Vías de Invasión Bacteriana
1. Ascendente
◦ Mas frecuente
◦ Bacterias periuretrales
◦ Reflujo vesicouretral
◦ Reflujo pielointersticial

11. 2. Hematógena
•Foco séptico ( piel, garganta, boca, pulmón)
•Instrumentaciones quirúrgicas
3. Linfática:
•Poco Frecuente.
•Vía Entero-Renal: estreñimiento.

12. Consideraciones sobre la infección
bacteriana
Numero y
virulencia del
germen
Serotipos de E. Coli
Fimbrias
Antígeno K. Bacilos
toxinas
Resistencia Bacteriana
Factores del
huésped
Mecanismo Natural
de Defensa del
Huésped
• Uretra: altas presiones
del esfínter
• Secreciones prostáticas
• Vejiga: Vaciado vesical
• Actividad antibacteriana
de la mucosa vesical
Factores
predisponentes
Enfermedades
sistémicas debilitantes
Enfermedades
metabólicas: DM
Obstrucción de vías
urinarias
Reflujo vesicoureteral

13. A nivel renal

14. Factores Predisponentes de la
Infección: tracto urinario
a- Obstrucción de vías urinarias. Alta o baja.
b- Reflujo Vesicoureteral.
c- Litiasis: renal, ureteral y vesical.
d- Instrumentaciones Urológicas.

18. Diagnóstico
El sedimento urinario orienta al diagnóstico y el
urocultivo lo confirma. Estos son los métodos
habitualmente utilizados para el diagnóstico de IU.
También se han desarrollado test rápidos en orina
que contribuyen al diagnóstico precoz.

19. Diagnostico: Sedimento urinario
Las muestras deben ser obtenidas por la técnica del “chorro medio”.
La presencia de leucocitos en orina sugiere el diagnóstico de IU.
El límite superior normal de glóbulos blancos en orina es de 10 a 50 por mililitro, que
equivalen a 10 leucocitos por campo
El término “piocitos”, comúnmente utilizado en referencia a leucocitos con ciertas
características morfológicas, no posee valor alguno en el diagnóstico de IU

20. Diagnostico
Pruebas de nitrito y de esterasa leucocitaria (Tiras reactivas o Dístico)
Las enterobacterias producen nitrito a partir de nitrato, por lo que la presencia de
nitritos en la orina sugiere bacteriuria.
La detección de estearasa en orina sugiere la presencia de leucocituria.
Las tiras reactivas no reemplazan al estudio habitual del sedimento debido a que
brindan diferente información (ej., no permiten evaluar la celularidad de la muestra).

21. Diagnostico
Gram de orina
•La detección de bacterias puede realizarse con examen microscópico directo de orina
no centrifugada .El gram de orina es sensible para detectar altos recuentos de colonias
(>105), pero la sensibilidad disminuye en IU con menores recuentos de colonias.
Obtención de la muestra:
•La recolección de la orina la realizan los mismos pacientes, mediante la técnica del
“chorro medio”.
•Esta consiste en colocar un tampón vaginal, realizar higiene de la zona perineal con
jabón común eliminar el primer chorro de orina y recoger la siguiente porción de la
micción (“chorro medio”) en un frasco colector estéril.

23. Interpretación:
Un recuento de 105 UFC/ml se toma como punto de corte para discriminar IU de
contaminación.
Actualmente se considera que recuentos menores también pueden representar
verdaderas IU.
Las pacientes con recuentos de 103 ufc/ml y síntomas urinarios deben ser
consideradas como IU y tratadas en consecuencia.
La Sociedad Americana de Infectología (IDSA) considera 103 ufc/ml como recuento
significativo para las formas no complicadas, con una especificidad del 90%

24. Causas de falsos positivos y falsos
negativos de los urocultivos
Falsos positivos
• Contaminación con secreción
vulvovaginal.
• Orina no refrigerada.
• Contaminación de los antisépticos
utilizados.
• Errores de laboratorio.
Falsos negativos
• Tratamiento antibiótico previo.
• “Arrastre” de antisépticos utilizados en la
higiene.
• Obstrucción ureteral completa (litiasis o
anomalías).
• Lesión renal localizada y
nomcomunicante.
• Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH
<5 o >8,5).
• Baja densidad urinaria (<1.003).
• Microorganismos inusuales que
requieren medios especiales.
• Insuficiente retención, < 3 horas

25. Pielonefritis Aguda
Concepto
Infección aguda y supurante del
riñón, la pelvis y los cálices.
Cualquier edad de la vida.
Vía ascendente o hematógena.
Curso benigno, excepto
complicadas con litiasis,
obstrucción, anomalías
congénitas, etc.
Cuadro
clínico
Aparición brusca de fiebre 38 a
40°C con escalofríos y
sudoración profusa.
Estado general: cefaleas,
nauseas, vómitos, y en casos
más severos Shock Séptico e
IRA.
Dolor lumbar uni o bilateral,
espontáneo o a la percusión.
Cuadro
clínico
50% presentan un síndrome
urinario bajo: disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical,
micción imperiosa.
Orina turbia y fétida.
Hematuria macroscópica.

26. Examen Físico
Temperatura de hasta 40 °C con escalofríos
Riñones aumentados de tamaño y dolorosos a la
palpación bimanual.
Puño Percusión (+) positiva, uni o bilateral.
Taquicardia, hipotensión, labios secos, lengua
saburral, y en los casos más severos-Shock
Orina turbia, rojiza.
Diagnostico
Examen de Orina: Leucocituria
Cilindros leucocitarios (80%)
Proteinuria ligera.
Urocultivo: Eritrosedimentación: acelerada
Glóbulos Blancos: (20 a leucocitos + desviación
Izquierda)
Imagenología: US, UIV o TAC para descartar
obstrucciones, litiasis u anomalías congénitas.

27. Complicaciones
Cronicidad
Pionefrosis
Absceso Renal y
Perirrenal
Shock Séptico
Perdida de la Función
Renal

28. Tratamiento
Medidas
GeneralesReposo
Hidratación
Analgésicos, Antiinflamatorios
Antibióticos
Ciprofloxacina
Aminopenicilinas
Inhibidores de la B-lactamasa
Cefalosporinas de 2da. y 3ra.
Generación
Imipenen.
Modificado según Cultivo y
Antibiograma.
Corrección Trastorno
Metabólico.

29. •El tratamiento de la pielonefritis se reduce a la administración de antibióticos de eficacia comprobada, en concentración y
pH adecuados, y durante el tiempo suficiente
•Es esencial la realización de cultivos con antibiograma y, si existe un sustrato anatómico favorecedor de la infección,
debe considerarse prioritaria su resolución.
•Para numerosos autores, existen argumentos definitivos a favor de hospitalizar a los pacientes con pielonefritis aguda.
Esta actitud es respaldada por varias razones:
• Un grupo de estos pacientes tiene íleo, náuseas y vómitos, que impiden tolerar la medicación oral.
•Algunos grupos han obtenido excelentes resultados en pielonefritis agudas no complicadas, empleando un tratamiento
con antibióticos parenterales (cotrimoxazol o fluoroquinolonas), rehidratación, analgésicos y antieméticos
administrados durante 12 horas en el servicio de urgencias, seguido de una pauta oral ambulatoria durante 14 días.
•El tratamiento extrahospitalario no es aplicable a pacientes con pielonefritis complicada o con algún factor de riesgo
sobreañadido.

30. •Una segunda alternativa a este tratamiento puede ser el uso de un aminoglucósido, una
ciclosporina o una fluoroquinolona del tipo del ciprofloxacino o norfloxacino como
tratamiento primario.
•Entre los fármacos orales, tanto el clotrimoxazol como las fluoroquinolona logran las
concentraciones intrarenales más altas.
•La ampicilina como antibiótico único no es recomendable en la terapia de primera
elección, ya que como se ha dicho anteriormente, el 20-30% de las infecciones por E.
coli pueden ser resistentes a este antibiótico.

31. Cistitis Aguda
• Causada principalmente por bacterias coliformes (E. coli) y en menor
frecuencia por aerobios gram positivos (Staphylococcus saprophyticus y
enterococos).
• La infección asciende generalmente de la uretra a la vejiga
• Es más frecuente en niñas y mujeres
Concepto:
• Síntomas
• Irritativos de la micción: polaquiuria, urgencia, nicturia, ardor al orinar.
• Dolor en región suprapúbica
• Incontinencia de urgencia
• Hematuria
• En mujeres suele iniciarse después de la práctica del acto sexual
(“cistitis de la luna de miel).
Cuadro
Clínico

33. Complicaciones:
• Es un cuadro benigno autolimitado, que excepcionalmente
desarrolla una pielonefritis aguda.
• Los niños con reflujo vesicoureteral y las mujeres embarazadas
son propensos a esta complicación.
Tratamiento:
• Medidas Específicas: Medicación antimicrobiana por corto
tiempo (1 a 3 días) en mujeres con cistitis aguda no complicada.
Debe elegirse guiado por el cultivo y el antibiograma
• Medidas Generales: Anticolinérgicos. Analgésicos urinarios

34. •El tratamiento de un episodio aislado de cistitis simple puede realizarse sin practicar
urocultivo.
•El tratamiento puede realizarse con la fluoroquinolona, amoxicilina+ácido clavulánico,
fosfomicina trometamol o una cefalosporina de 2° o 3° generación VO durante 3-5 días.
•Cuando la evolución es favorable se comprueba una regresión ostensible de la
sintomatología de la cistitis antes del tercer día de tratamiento.

35. •La existencia de colonización renal o pielonefritis subclínica debe sospecharse en todos los varones con
cistitis y en las mujeres en cualquiera de las siguientes situaciones:
• Niñas menores de 5 años.
• Mujeres embarazadas.
• Pacientes con diabetes, insuficiencia renal o una enfermedad inmunodepresora.
• Antecedentes de una complicación urológica o de infección recidivante.
• Clínica de síndrome cistitico de más de 7 días de evolución.
• Infección por Proteus spp.
•En estos casos es necesario que el antibiótico se mantenga durante 7-10 días, puesto que las pautas cortas
empleadas en la cistitis se siguen de un elevado índice de recidivas.
•Dado que no hay peligro de bacteriemia, el tratamiento inicial puede llevarse a cabo VO con cualquiera de
los antibióticos recomendados.

36. Bacteriuria Asintomática
Hallazgo de
bacterias en orina
igual o superior a
100.000 UFC/ml.
En ausencia de
piuria y síntomas
clínicos.
Común en niñas y
1 a 7 % de mujeres
adultas.
Importante su
tratamiento en
personas
embarazadas

37. Puede ser causa de complicaciones graves en niños menores de 5 años con reflujo
vesicoureteral, en pacientes con anomalías urológicas, en la mujer embarazada, en enfermos
sometidos a cirugía o a exploraciones endoscópicas de la vía urinaria, en diabéticos o
inmunodeprimidos y en los pacientes con valvulopatía cardíaca o portadores de una prótesis
valvular.
En cada una de las situaciones mencionadas están indicados tantos los estudios de detección
periódica como el tratamiento de la bacteriuria con un antibiótico elegido de acuerdo con el
resultado del antibiograma.

38. Infecciones urinarias en el Embarazo
Es la infección
bacteriana mas común
en la gestación.
Diversas alteraciones
fisiológicas durante el
embarazo la facilitan.
(por ejemplo dilatación
del sistema colector).
La pielonefritis aguda es
la complicación mas
importante en bacteriuria
no tratada sobretodo en
el 3er trimestre.
Tratamiento Antibiótico
respetando el cultivo y el
estadio de gestación y
las características del
antibiótico y su eventual
riesgo teratogénico.
Se prefiere la
Amoxicilina,
Nitrofurantoina,
Cefalosporinas.

39. Infecciones urinarias en el Paciente
añoso
•La bacteriuria aumenta con la edad pudiendo llegar al
50% en personas de mas de 65 años.
•Causa multifactorial.
•E. coli es el germen mas común.
•La infección por agentes múltiples es común.
•Síntomas urinarios poco evidentes.
•Fiebre y leucocitosis pueden estar ausentes en ITU
superior, requiere examen físico minucioso.
•Diagnóstico es confirmado por urocultivo.

40. Infecciones Urinarias en la infancia
•Infección sistémica más común en infancia en menores de 2 años de edad.
•Mas frecuente en niños en relación 3:1 en el primer año, pero es 4 veces mas común en
niñas después de los 2 años de edad
•Cuadro clínico varia con la edad: en neonatos FIEBRE, manifestaciones inespecíficas
como Vómitos, Diarreas, Irritabilidad.
•En Niños mayores síntomas urinarios, constipación etc.

41. Diagnostico
Pensar siempre en ITU en niños con
FOD
El urocultivo define la infección y orienta
el tratamiento.
La recolección debe ser hecha a partir
del chorro medio en niños con control
esfinteriano
Por cateterismo vesical o punción
suprapúbica en los demás.
Por encima de 5000 UFC/ml en el
cateterismo vesical y la presencia de 1
UFC/ml en la punción suprapúbica es
criterio de positividad.
E. coli es el microorganismo Gram
negativo mas frecuente
Estafilo y enterococo los Gram positivos
los más prevalentes.

42. Diagnostico por Imágenes
La investigación es altamente recomendable en todos los
menores de 2 años de edad independientemente del sexo y en
niños de cualquier edad.
•ECOGRAFIA RENAL Y VESICALCISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL para investigar reflujo besico-ureteral y anomalías
infravesicales.
•ESTUDIO CON RADIOISOPOTOS para investigar integridad de
parénquima renal y eventual obstrucción del Flujo.
•UROGRAMA EXCRETOR.
•URODINAMIA.

43. Tratamiento
•Tratar el cuadro agudo, evitar infecciones recurrentes y lesiones renales a mas de
corregir el habito miccional e intestinal es el principal objetivo.
•Recién nacidos y neonatos antibióticos parenterales 10 a 14 días.
•Por encima de 2 años de edad antibióticos por vía oral excepto si hay vómitos o
alteración del estado general por 10 a 14 días.

44. Infecciones
urinarias asociadas
a catéteres
urinarios
• Más del 25% de
pacientes
hospitalizados
tienen sonda
vesical y de
ellos 10-30%
desarrollan ITU.
EL riesgo de adquirir
infección urinaria
depende del método de
la cateterización, la
calidad del catéter y la
susceptibilidad del
huésped.
Las ITU asociadas a
catéteres son benignas,
generalmente se resuelven
de manera espontánea, en
ocasiones lleva a
complicaciones tales como
• Prostatitis
• Epididimitis
• Pielonefritis
• Uretritis.

45. Diagnóstico:
• Puede hacerse el diagnostico de ITU
asociado a catéter cuando el
urocultivo muestra 100 o más UFC/ml
de orina en un paciente sintomático
cateterizado.
Tratamiento
• La bacteriuria sintomática en
pacientes con sonda en permanencia
debe se tratada con antibióticos que
cubran los potenciales uropatógenos.
• No se recomienda tratamiento
antibiótico en pacientes cateterizados
con bacteriuria asintomático
• Excepto en pacientes
inmunodeprimidos, posterior a un
trasplante renal, con alto riesgo de
endocarditis y en los que van a ser
sometidos a instrumentación
urológica.

46. Bibliografía
Lozano, J. Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. Vol. 20. Núm. 3.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-infecciones-urinarias-clinica-
diagnostico-tratamiento-10022011
Estigarribia, C. Infecciones del tracto urinario. https://slideplayer.es/slide/3872068/