fisiologia de la peritonitis

1. FISIOLOGÍA DE LA
PERITONITIS
DR. JOAO JOSUE HERRERA CHAVEZ R1 GG
C.H ISSSTE CELAYA

2. DEFINICION
• Peritonitis se refiere a la ocurrencia de un proceso irritativo del peritoneo que desencadena
un síndrome de respuesta inflamatoria; este proceso puede ser causado por agentes
químicos o infecciosos; localizarse o generalizarse.

3. ANATOMIA
• DEL GRIEGO periteino: “extenderse alrededor de”
• membrana serosa que recubre la cara profunda de la cavidad abdominopelvica y las
vísceras que ella contiene.dos hojas, una parietal y una visceral.
• La hoja parietal reviste la cara profunda de la cavidad abdominal; la hoja visceral cubre la
cara superficial de las visceras abdominales.
PERITONEO
PARIETAL
CAVIDAD
PERITONEAL
VICERAL

18. RETROPERITONEO
• Separa un espacio que se llama retroperitoneo; en este se alojan, sobre la línea media, los
grandes vasos, aorta, vena porta y vena cava; a los lados, riñones, glándulas suprarrenales
y uréteres; también recubre porciones de algunas vísceras.
• Aorta
• Duodeno
• Pancreas
• Cava
• Riñones
• Suprarrenales
• Vasos renales
• Ureteros
• Ascendente
• descendente
• Vasos iliacos
• Ureteros
distales
• Colon
sigomide
distal
• recto
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20. DOLOR
• El dolor somático
• es un dolor bien localizado, causado por la irritación del peritoneo parietal y transmitido por
las fibras A de los nervios somáticos sensoriales de T7 a L1 por la parte anterior y de L2 a L5
por la parte posterior y de L2 a L5 por la parte posterior.
• El dolor visceral
• es de tipo cólico, de difícil localización, casi siempre secundario a compresión, oclusión,
isquemia o irritación química y se transmite por las fibras C a través de los nervios
simpáticos.

21. ETIOLOGIAY CLASIFICACION
• LOCALIZADAY GENERALIZADA
• Peritonitis primaria.
• Es una peritonitis bacteriana difusa ,en ausencia de una perforación de víscera abdominal.
• Este tipo de peritonitis se presenta en niños, pacientes sometidos a diálisis peritoneal, con
tuberculosis y cirróticos con ascitis.
• Peritonitis secundaria.
• Es la peritonitis localizada o generalizada secundaria a la presencia de bacterias, tubo
digestivo lesionado.
• Es la forma mas común de peritonitis y se debe a múltiples causas; perforación de una
víscera hueca por alguna alteración especifica , procesos inflamatorios, isquemia, oclusión,
perforaciones
• Otra fuente de infección causante de peritonitis secundaria son infecciones de origen
ginecológico.

22. • Peritonitis terciaria.
• Es la inflamación peritoneal que persiste o recurre después de 48 h, con signos clínicos de
irritación peritoneal, tras un tratamiento en apariencia adecuado que sigue a una peritonitis
secundaria y producida por patógenos hospitalarios.

23. FISIOLOGIA DE LA PERITONITIS
• FUNCIONES DEL PERITONEO: absorción, producción de células mesoteliales,
especializado sistema inmunitario y transporte activo transmembranoso.
• En condiciones normales l.a cavidad peritoneal contiene 100 mL de liquido seroso que
semeja un ultrafiltrado plasmático porque contiene mas de 3 g/dL de proteinas.
• La superficie del peritoneo es de intercambio de liquidos, alrededor de 1 m2, lo que le da una
gran aplicabilidad clínica en la diálisis o para el uso de fistulas ventriculoperitoneales.
• En la diálisis peritoneal pueden producirse entre 300 y 500 mL/h hacia la cavidad abdominal

24. • En 1874, Ranvier describio la presencia de agregados de celulas que denomino taiches
laiteuse, milky spots, que son el primer contacto de produccion de macrofagos, estan
constituidos por linfocitos y macrofagos, en capilares del omento (o epiplon), Estos
conglomerados son mayores en la infancia y disminuyen con la edad.

25. • El epiplón contribuye al proceso general de localización de la invasión bacteriana.
• area adiposa y una membranosa delgada translucida. El area adiposa contiene los milky
spots o puntos blancos
• La zona translucida tiene en modo de red una estructura con múltiples fenestraciones, y su
función se asocia con la regulación del transporte de fluidos.
• Las fenestraciones también facilitan la adhesión del epiplón a los órganos dañados o
inflamados, dando las propiedades móviles.
• Una vez localizado en el sitio de la contaminación, actúa absorbiendo microbios y
contaminantes a través de sus estomas y secreta fagocitos a través de los puntos blancos.
• El epiplón promueve la curación a través de la expresión local de factores de crecimiento y la
angiogénesis.

26. Mecanismos inmunitarios
• La agresión al peritoneo induce la proliferación de polimorfonucleares. La cavidad peritoneal
contiene alrededor de 300 células/mm3, sobre todo macrófagos.
• Un proceso inflamatorio produce 3 000 células/mm3 de polimorfonucleares
• Macrófagos tipo 1 destrucción de patógenos microbianos, implicados en la destrucción de
tejido y resistencia tumoral.
• Los macrófagos tipo 2 : reparación tisular y control de infección a través de la encapsulación.
• Las citocinas secretadas por los polimorfonucleares modulan la actividad de los macrófagos
en las primeras 6 a 12 h posteriores a una intervención quirúrgica; en una laparotomía, la
inmunidad celular disminuye de manera considerable.

27. • El análisis del contenido del liquido peritoneal es un procedimiento para valorar el estado de
los mecanismos de defensa peritoneales
• la presencia de mas de 200 polimorfonucleares/ mm3 en el liquido peritoneal es indicativa de
peritonitis.
• La existencia de C3 en el liquido peritoneal predice peritonitis bacteriana espontanea.

28. • Cualquier contaminante de inmediato es puesto en contacto con las celulas mesoteliales del
peritoneo parietal o visceral, o ambos.
• La activación de las celulas mesoteliales con la producción de IL-8 ataca cocos
grampositivos.
• Por otro lado, los macrófagos liberan IL-1b y TNFa en la cavidad abdominal ante la presencia
de bacterias o productos de estas.
• Este contacto directo entre las hojas del peritoneo y el epiplón se realiza con los
movimientos respiratorios y peristálticos.
• Una vez inoculado el liquido se filtra y absorbe a través del peritoneo y las partículas son
retiradas por los linfáticos
• la presencia de grandes cantidades de fibrina trae como resultado la saturación de estomas
y disminución de la absorción.

29. • El desarrollo del proceso inflamatorio en respuesta a la invasión de bacterias requiere la
presencia de un exudado fibrinoso, el cual secuestra bacterias.
• Enzimas líticas lisan la fibrina con rapidez en la cavidad peritoneal sana, pero ante la
inflamación este sistema se inactiva.
• Los depósitos de fibrina se forman entre las capas peritoneales y el epiplón, generando
adherencias y permitiendo la formación de abscesos.

30. ETIOLOGIA
• El tubo digestivo contiene alrededor de 400 especies de microorganismos
• La flora microbiana del tubo digestivo aumenta en numero y diversidad de la porción
proximal a distal.
• Las bacterias grampositivas y los anaerobios predominan en la cavidad bucal. El estomago,
duodeno y el intestino delgado proximal son relativamente estériles.
• Los gramnegativos se incrementan en el intestino distal y los anaerobios aparecen en
grandes cantidades en el colon.
• Los anaerobios secretan acido succínico, que inhibe la función de los polimorfonucleares y
ello permite la proliferación de E. coli, el patógeno mas frecuente.

31. • En una peritonitis terciaria: Pseudomonas y Candida albicans
• LA BILIS produce distencion de la celulas plasmáticas y malfuncionamiento de los
polimorfonucleares.

32. EXPLORACIÒN FISICA
• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PERCUSION
• PALPACION

33. LABORATORIO
• BH, QS , PFH, AMILASA , LIPASA, PROCALCITONINA, EGO, PIE
• Hay relación directa entre los niveles de procalcitonina y la mortalidad en peritonitis
secundaria y sepsis grave

34. IMAGEN

35. • Paracentesis. Mediante una paracentesis, obteniendo liquido peritoneal, si se encuentran
mas de 250 polimorfonucleares/ mm3, es indicativo de una peritonitis primaria. En un
paciente donde se inicia manejo con la sospecha de una peritonitis primaria que no mejora,
para esto son utiles los criterios de
• Runyon, el cual propuso que el hallazgo de dos o mas criterios:
• glucosa < 50 mg/dL,
• proteinas > 10g/dL
• Deshidrogenasa lactica > 225 mU/mL,
• se debe sospechar una causa de peritonitis secundaria

36. • Laparoscopia diagnóstica.
• evaluacion clinica, de laboratorio e imagen.
• El 90 a 98% de las laparoscopias diagnosticas crea la posibilidad de hacer un diagnostico de
certeza, de ser posible realizar tratamiento definitivo

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La intervención quirúrgica de un paciente con peritonitis secundaria
• tiene tres objetivos:
1. Eliminar la causa de la contaminación.
2. Reducir la inoculación microbiana.
3. Prevenir el desarrollo de infección persistente.
• La incisión suele ser media, vertical, supraumbilical o infraumbilical, según la sospecha
diagnostica. Esta incisión proporciona una excelente exposicion y rapido acceso a la cavidad
abdominal.

40. ¡GRACIAS!

41. BIBLIOGRAFIA:
1. Temel Tirkes MD, Kumaresan Sandrasegaran MD et al. Peritoneal and
Retroperitoneal Anatomy and ItsRelevance for Cross-Sectional Imaging.
RadioGraphics 2012; 32:437-451
2. R. Falero Pérez, F.J. Díaz Formoso, M. R. Rodríguez Falcón, M. A. Santana
Rodríguez, ESPACIO PERITONEALES Y EXTRAPERITONEALES. Presentaciòn
electrónica educativa. Sociedad española de radiología medica.
3. Tratado de cirugía general, tercera ediciónD.R. © 2017 por Editorial El Manual
Moderno, S.A. de C.V.